PDCA循环管理法对提升麻醉药品处方管理质量的效果

PDCA循环管理法对提升麻醉药品处方管理质量的效果

南旭文 霍玲玲 李海滨 赵建龙

天水市中西医结合医院　　甘肃 天水 741020

【摘要】目的：研究和分析PDCA循环管理法对提升麻醉药品处方管理质量的效果。方法：选择800份麻醉药品处方作为研究对象，于2022年1月-2022年12月由我院医师开具。我院于 2023年1月开始在麻醉药品处方管理应用PDCA循环管理法。另选800份麻醉药品处方作为研究对象，于2023年1月-2023年12月由我院医师开具。观察和对比应用PDCA循环管理法前后不合理处方（诊断不完全、处方前记不完整、超量处方、药品处方名称错误、缺少药物规格或（和）剂型、缺少药物用法用量、处方修改后未签名、给药频次错误）占比。结果：应用PDCA循环管理法后诊断不完全、处方前记不完整等各不合理处方占比更低（P＜0.05）。结论：麻醉药品处方管理应用PDCA循环管理法，可显著减少不合理处方，实现处方管理质量的提升。

【关键词】PDCA循环管理法；麻醉药品；处方管理；质量

PDCA循环管理法是当前全球最常用、最科学的管理模型，在这个管理模型中相关管理措施不断改进，具有永不停止、永远循环、持续进步的优势，直至完全达到管理目标[1]。PDCA循环管理法共分为4大环节，P指的是Plan，即计划；D指的是Do，即实施；C指的是Check，即检查；A指的是Action，即处理，这4个环节首尾相连，保证了循环的顺利进行[2]。麻醉药品可高效麻醉中枢神经，如可卡因、大麻类、阿片类，临床上正确、合理地使用，具有显著的医学效益，可减轻患者病痛，加快康复进程[3]。但不合理使用，则容易出现依赖性、成瘾性，且戒断反应强烈，严重影响患者身心健康[4]。为了规范麻醉药品处方管理，我国陆续推出了 《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》，极大地促进了我国麻醉药品处方管理的健康发展，但很难达到规定的100.00%处方合格率。我院于 2023年1月开始在麻醉药品处方管理中应用PDCA循环管理法，本文详细介绍了具体应用方法及效果。现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择800份麻醉药品处方作为研究对象，于2022年1月-2022年12月由我院医师开具。我院于 2023年1月开始在麻醉药品处方管理应用PDCA循环管理法。另选800份麻醉药品处方作为研究对象，于2023年1月-2023年12月由我院医师开具。

1.2方法

1.2.1计划（Plan）

建立PDCA循环管理小组，由主管药师任组长，纳入5名经验丰富、资历深的临床药师任组员，负责管理医务人员。必要时引入第三方检查机制，由医院委托具有资质的药学审查单位，协助PDCA循环管理小组。每月随机抽查1/10的麻醉药品处方，发现的不合理处方上报给医院业务院长，并由PDCA循环管理小组制定针对性解决措施。同时，PDCA循环管理小组做好与医师的沟通，了解其开具不合理处方的原因，明确具体原因，然后上报给医务处，由医务处根据具体情况给予惩罚，并做好相关记录。此外，还需在医院内网上同步更新麻醉药品错误处方警示，在显眼位置标示出重大错误、重复错误。不合理处方可分为7类，包括诊断不完全、处方前记不完整、超量处方、药品处方名称错误、缺少药物规格或（和）剂型、缺少药物用法用量、处方修改后未签名、给药频次错误。导致不合理处方的原因可分为4个方面：①个人方面：医务人员不重视国家及医院规范性文件的学习，开具处方时过度依赖个人经验，导致一样的错误重复性发生。临床药师人员工作压力大、能力不够，无法及时发现不合理处方。②制度方面：没有完善的管理制度，无法有效管理医师，对不合理处方的惩罚不合理，且执行不到位，使得既有的管理制度丧失威信。医务人员与临床药师不能进行有效沟通，缺乏稳定、高效的沟通渠道及制度保障。③系统方面：医院电子处方系统不够智能化，无法自动识别和提醒处方常见错误。部分医生过度依赖手写处方，排斥电子处方，影响电子处方的推广。④药房环境嘈杂：取药患者过多，都拥挤在取药口，争抢排队、插队纠纷时有发生，产生非常多噪音，影响临床药师对处方的审核及相关取药工作。

1.2.2 实施（Do）

每月进行1次麻醉药品处方相关培训，每2周举办1次知识与技能讲座，对新进的医务人员给予集中化培训，为期2周，考核合格后方可上岗。以当前常见错误处方为案例，开展培训与学习，学习发生的原因及解决办法，避免再次发生。同时加强药房处方审核人员的培训，重点学习麻醉药品处方管理的难点和重点，严格执行 “四查十对”处方审核内容，严格遵循“专人定岗”的处方审核原则。对医院电子处方系统进行优化和改进，加入自动审核功能，以实时提醒医务人员信息缺少、剂量不合理等。积极推动电子处方，引导医务人员不使用或少使用手写处方。对叫号系统进行智能化、远程化改造，比如允许患者通过扫码或微信小程序预约挂号、排队，预估还需等待时间，避免患者拥挤在取药窗口，影响药师的处方审核和取药工作。

1.2.3检查（Check）

PDCA循环管理小组定期检查各项措施的执行情况，成功执行且取得预期效果者，上报给医院领导，对相关单位和个人进行嘉奖。无法执行者，要说明原因，详细记录发现的问题。

1.2.4处理（Action）

PDCA循环管理小组汇总当前麻醉药品处方管理面临的问题，各科室出具的不合理处方要体现在当月的绩效考核出，不合理处方越多、越严重，绩效考核越差。对于反复出现错误处方的医务人员，综合应用约谈、处罚、公示的方式进行处理，且科室负责人需负连带责任。对于因个人原因，导致问题处方反复出现，约谈个人及其主管领导，督促其改进工作方式和管理方式。在PDCA循环管理小组内部回忆上进行充分的讨论，制定具体的整改方案，然后进入下一个PDCA循环。

1.3观察指标

观察和统计不合理处方占比，其中不合理处方包括诊断不完全、处方前记不完整、超量处方、药品处方名称错误、缺少药物规格或（和）剂型、缺少药物用法用量、处方修改后未签名、给药频次错误。

1.4统计学方法

两组所有数据纳入SPSS26.0软件中处理，不合理处方占比用（%）表示、用（χ²）或Fisher检验，P＜0.05为统计学差异。

2.结果

2.1临床疗效比较

应用PDCA循环管理法后诊断不完全、处方前记不完整等各不合理处方占比更低（P＜0.05）。见表1。

表1  不合理处方占比情况

3.讨论

随着社会的发展，越来越重视癌症患者的镇痛治疗，尤其是三阶梯止痛原则的出现与发展，进一步提高了麻醉药品的使用量，而相关的管理制度尚未同步建立，其中处方管理问题尤为严重。麻醉药品是一种特殊药品，处方管理一旦跟不上，可导致错误用药、超剂量用药、超频次用药等，导致不良反应频发，甚至出现依赖性、成瘾性，严重危及患者生命安全[5]。如何提高麻醉药品处方管理质量已成为当前麻醉药品管理的重要课题。

PDCA循环管理的4大环节“计划”、“实施”、“检查”、“处理”，首尾相连，环环相扣，有条不紊地推动管理的各个要素，计划清晰、目标明确、措施有力、评价科学、奖惩合理、反馈有效，从而促进管理质量的提高[6-7]。在本次研究中，应用PDCA循环管理法后诊断不完全、处方前记不完整等各不合理处方占比更低（P＜0.05）。提示PDCA循环管理法可降低不合理麻醉药品处方占比，实现管理质量的提升。这是因为应用PDCA循环管理法后，管理小组的持续推动，使得医院麻醉药品管理制度更完善，电子处方系统更智能、使用率更高，医务人员与临床药师的沟通更有效，医务人员及相关科室领导更重视麻醉药品的出具，从而实现管理质量的提高[5]。在计划环节，先建立了管理小组，明确了管理小组的职责，然后分析了不合理处方的原因，并建立改进计划[9]。在实施环节，由管理小组推动各项改进措施的实施，使得处方管理规范化、制度化发展，对医务人员进行培训和考核，使其具备麻醉药品相关知识，避免出具不合理处方[101]。在检查环节，总结整个改进计划面对的问题，并进行总结[11]。在处理环节，对出具不合理处方的个人及主管人员进行约谈、惩罚，并体现在绩效考核中[12]。在检查、处理环节，除了要巩固改进计划执行成果外，还会查找、分析、总结新的问题，将本次遗留的问题放在下一轮循环中解决[13]。

值得注意的是，PDCA循环管理法离不开软硬件的支持，比如药房窗口声音嘈杂的问题，不仅与叫号系统相关，还与药房隔音、取药大厅大小相关，需重新设计和改造，这需要医院主要领导的支持[14]。电子处方系统智能化直接影响处方管理质量，尤其是大数据、AI技术发展，为其今后发展提供了新方向，但对其进行改造和升级，很难通过单纯的PDCA循环管理法实现[15]。因此在使用PDCA循环管理法时，一定要充分考虑医院及科室的实际情况，利用有限的资源，充分发挥循环管理的特点和优势，以尽可能减少不合理处方。

综上所述，麻醉药品处方管理应用PDCA循环管理法，可显著减少不合理处方，实现处方管理质量的提升。

参考文献：

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