得了高血脂，该如何正确、有效用药

得了高血脂，该如何正确、有效用药

程玉竹

龙胜各族自治县人民医院 广西桂林 541700

高血脂又称高脂蛋白血症，是一种常见的心血管疾病，主要有脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常值。在医学中属于“血脂异常”、“高脂血症”等范畴。高血脂被称为最隐蔽的温柔杀手，初期是没有任何症状，很多人血脂高了可能并不知道，又或者觉得没有症状就不去治疗了，从而导致严重疾病的发生。高血脂人群接受血脂检查时就会发现，血浆中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、升高，高密度脂蛋白胆固醇、降低等情况。

高血脂是导致心脑血管疾病的元凶，随年龄增加患病率升高，发病高峰在50-69岁，50岁前男性患病率高，50岁以后女性患病率。本病会加速全身动脉粥样硬化，还可能引起黄色瘤、视力损害、高血压、冠心病、老年痴呆、脑卒中、脑血栓、心肌梗塞、糖尿病等。规范化用药是治疗、控制高血脂的关键让我们具体来看看该如何正确、有效用药。

 （一）他汀类药物

他汀类药物是常用的降脂药物，在高血脂治疗中较为常用，这类药物通过抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，继而上调细胞表面低密度脂蛋白受体，加速血清低密度脂蛋白分解代谢。代表药物为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有一定差别，但任何一种他汀类药物剂量倍增时，低密度脂蛋白胆固醇进一步降低幅度仅约6%，即所谓“他汀疗效6%效应”。

    建议起始采用中等强度他汀，如不达标，可改用高强度他汀剂量或是联合其他作用机制的降胆固醇药物治疗。中等强度的他汀类药物包括：低剂量的阿托伐他汀（10~20 mg/次，1次/d）、低剂量的瑞舒伐他汀（5~10 mg/次 /d）、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。高强度他汀类药物包括高剂量的阿托伐他汀（40~80 mg/次 /d）、高剂量的瑞舒伐他汀（20~40 mg/次/d）。

他汀常见的不良反应主要有肝功能异常、他汀类药物相关肌肉并发症、新发糖尿病等，所以用药期间要遵医嘱定期复查，建议在用药2-4周后复查，评估降脂效果，了解肝脏和肌肉的一些指标有无异常。 适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症等的治疗。

（二）贝特类药物

贝特类降脂药是苯氧芳酸类降脂药，降低甘油三酯水平最有效。这类药物主要通过增强脂蛋白脂酶的活性，加速脂蛋白的分解，同时减少肝脏中脂蛋白的合成，减少低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。一般情况下，这类药物用药后能够使血浆甘油三酯下降30%～50%，高密度脂蛋白胆固醇升高2%～20%。贝特类降脂药还能够防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等调脂外的途径来发挥抗动脉粥样硬化作用，故常用于动脉粥样硬化的预防和治疗，也就是说这类药物能够降低不良心血管事件的发生风险。代表药物为非诺贝特、苯扎贝特等。

贝特类降脂药最常见的不良反应为胃肠道不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。如果胃肠道不适难以忍受，要及时入院接受治疗。少数患者服用贝特类降脂药后可能会出现一过性肝转氨酶，如明显异常升高应及时停药；长期服用贝特类时，要警惕药物性肝肾功能损害。治疗期间定期入院复查肝肾功能。以便医生根据化验结果及时调整药物剂量，避免不良反应。

（三）胆固醇吸收抑制剂

胆固醇吸收抑制剂可以通过抑制小肠对胆固醇的吸收来减少血液中的胆固醇水平。在高血脂治疗中常与它汀类联用，可降低低密度脂蛋白胆固醇 18%～22%，对甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的影响可忽略。代表药物为依折麦布、海折麦布等。依折麦布的推荐剂量为10 mg/d，可晨服或晚上服用，其安全性和耐受性良好。海博麦布用法和降脂疗效等与依折麦布相似。治疗期间要严格遵医嘱用药。

（四）前蛋白转换酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂

PCSK9抑制剂通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体的结合，导致能够清除血液中低密度脂蛋白的低密度脂蛋白受体的数量增加，从而降低低密度脂蛋白胆固醇水平。这类药物具有强大的降胆固醇作用，可降低低密度脂蛋白胆固醇 50%～70%。代表药物为依洛尤单抗、阿利西尤单抗等。依洛尤单抗140 mg或阿利西尤单抗75 mg，每两周1次皮下注射，安全性和耐受性好，常见的不良反应包括注射部位发痒和流感样症状。

（五）胆汁酸螯合剂

胆汁酸螯合剂的代表药物有考来烯胺、考来替泊等，这类药物为碱性阴离子交换树脂，可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。考来烯胺5 g/次，3次/d；考来替泊5 g/次，3次/d；考来维仑1.875 g/次，2次/d。

胆汁酸螯合剂用药期间常见的不良反应为消化道不良反应，如胃肠道不适、便秘等，同时这类药物还可能会影响某些药物的吸收，因而不可随意用药。

（六）中成药

治疗高血脂的中成药主要有益肾通络汤、降脂灵颗粒、绞股蓝总甙片和血脂康等，不同类型的中成药适用的高血脂人群不同，因而需要在中医师指导下用药。

说了这么多高血脂药物治疗的内容，而日常饮食、运动等方面也不容忽视，科学饮食、规范运动能够提升药物的作用效果。高血脂人群日常饮食的主要注意事项有：①限制脂肪的摄入：动物肉类中脂肪、胆固醇含量高，进食这些食物，增加血液中的脂质，对动脉硬化极为不利。高血脂饮食需特别注意如肝、脑、心等食物的食用。②限制糖的摄入：摄入过多的糖分，会在体内转化成脂肪，对于冠心病而言，增加脂肪就会增加冠心病的发病几率，更容易促进肥胖和动脉硬化。所以患者要少吃甜食。③戒烟戒酒：烟酒都会对心脑血管造成极大的影响，比如加快血液流动，促进血管收缩，更加不利于高血脂患者，对血管造成更加大的损害。④科学补钾：钾具有抑制钠的作用，促进钠的排出。降低血压的同时，促进身体血脂的代谢。因而高血脂人群要多使用富含钾元素的食物。

适当的运动在高血脂控制中也有积极作用，运动有利于促进血液循环，加快血液中脂质的代谢，降低血液中脂质的浓度。高血脂人群适合进行慢跑运动，但是应注意持之以恒和循序渐进，在跑步前应先进行有氧运动或静态式伸展操以降低跑步造成伤害的几率，注意选择平坦路面，运动量以自身能够耐受为宜。也可依据自身情况，进行太极拳、骑车慢行、游泳、爬山、健身操、羽毛球、倒走等运动。依据自身情况每周3-4次，每次运动时间30-40分钟即可，以下午运动最佳。