全身麻醉是什么，围术期需要注意些什么

全身麻醉是什么，围术期需要注意些什么

黄卫东

广西南宁市红十字会医院 麻醉科 广西南宁  530012

全身麻醉简称全麻，是现代麻醉中的主要麻醉方式之一。是指将麻醉药经呼吸道、静脉或肌肉注射的方法进入体内，产生中枢神经系统暂时抑制，致使全身痛觉消失、意识消失、各种反射受到抑制和骨骼肌松弛的效果。临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、各种反射受到抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度相关，浓度大抑制强。不用担心，这种抑制是完全可逆的，当进入大脑的药物逐步减少或者完全被清除，神志及各种反射逐步恢复到麻醉前状态。下面让我们来看看接受全身麻醉手术，围术期要注意些什么。

（一）什么是全身麻醉

全身麻醉是现代麻醉中最主要的一种麻醉方法，麻醉药物经过静脉注射麻醉药物或者经呼吸道吸入麻醉药物进入血液循环，最终到达大脑，对中枢神经系统起到暂时抑制作用，使患者处于无意识，无痛觉，肌肉松弛，应激反射抑制状态的麻醉方式。

（二）全身麻醉的主要步骤

（1）麻醉前准备：患者进入手术间后，将会由麻醉医师、手术医师与巡回护士共同核对患者的个人信息、手术信息及术前的准备情况。患者信息确认无误后，会由巡回护士建立静脉通道，留置套管针进行静脉输液，由麻醉医师进行生命体征的监护，包括心电监护、血氧饱和度监测，血压监测及体温监测等，如遇特殊的手术还可能进行动脉穿刺置管及中心静脉穿刺置管等有创的监测。  

（2）麻醉诱导：全身麻醉真正开始，是在麻醉医师开始给药的时候，在给药前，麻醉医师会将吸氧面罩扣在患者的口鼻上进行清醒吸氧，然后依次注入镇静药、镇痛药及肌松药等，这个时候患者的意识会逐渐的消失、呼吸暂停，麻醉医师会进行面罩正压通气，辅助呼吸。待患者的肌肉完全松弛，意识与痛觉完全消失之后，麻醉医师会用喉镜暴露声门，插入气管导管，连接呼吸机进行机械通气，这时候就可以进行手术了。

（3）手术中的麻醉管理：手术过程中，麻醉医师会全程在旁边进行管理，会严密观察病人各项生命体征的变化。一旦发生危险，麻醉医师要进行有效的干预和调节，以保障患者的安全。全麻过程中，药物是持续不断进入患者体内，由麻醉医生精确掌握药物的剂量，麻醉作用效果从手术开始之前一直到手术结束。所以，全麻过程中不会疼。正常情况下，全麻过程中患者也不会醒过来。但最近一些年，某些神经外科手术需要患者术中苏醒以配合完成相应功能区的指令动作，这个时候麻醉医生会精确调控麻醉药物的剂量，以达到术中唤醒的麻醉效果。

（4）麻醉复苏：手术结束后，麻醉医师会根据情况停止使用麻醉药物，将患者转移至麻醉复苏室进行麻醉复苏。这就是全身麻醉手术中的麻醉复苏期，在复苏室内，麻醉医师会给予患者麻醉拮抗药物，待患者呼吸、肌力恢复、意识清醒，麻醉医师会进行吸痰并拔出气管导管，并在复苏室内继续进行麻醉后监护观察，直到患者的各项生命体征都趋于平稳。

（5）转运回病室：麻醉复苏期患者的意识会逐步恢复，生命体征逐步平稳，这时候麻醉医师会进行评估，主要明确患者是否达到离开麻醉复苏室的标准，达到出室标准之后，将会由专门的人员护送患者返回病房，继续观察治疗。

（三）全身麻醉手术前的注意事项

（1）胃肠道准备：全身麻醉手术前，需要严格进行胃肠道准备，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐或胃液返流至气道而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐物误吸在麻醉过程中，特别是在麻醉诱导气管插管、吸痰及苏醒拔出导管时可能随时发生，后果可能是致命的。一般情况成人禁食6小时，禁饮2小时。新生儿、婴幼儿禁食（奶）6小时， 禁水、清饮料2小时。术前2~3天开始，就需要进行清淡饮食了。

（2）用药管理：如果需要服用降压药、降糖药、抗凝药等药物时，需要告知医生，由主治医师评估药物继续服用或停药。另外糖尿病的患者尤须注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或注射胰岛素，以免在禁食期间或麻醉过程当中发生低血糖的情况。

（3）皮试：围术期需要接受抗感染治疗，使用抗生素前需要做皮试。如果有药物过敏史、酒精过敏史和家族过敏史一定要提前告知医务人员。

（4）备皮：术前会有护士结合实际情况与手术部位按需进行备皮，如手术切口在头部者需剔除部分或全部头发。经鼻腔入路患者剪双侧鼻毛。介入手术者剔除会阴部毛发。

（5）完善手术与麻醉同意书的签署：主管医生会在术前向患者及家属交代病情、手术方式、手术风险、自付费项目等，有任何疑问和顾虑都可以告诉医生，最后签字需要患者和家属同时签署。手术前一日，麻醉医生会到病房来详细了解患者的病情、基本信息及介绍麻醉相关风险等，最后签字需要患者和家属同时签署。

（6）睡眠与心理干预：术前保障良好的睡眠有利于手术的顺利进行及术后恢复，若存在睡眠障碍，可以让医生给予药物辅助睡眠。也要注意放松心情，术前适度的心理波动，是正常的生理应激反应，可以听听音乐或者和亲朋好友聊聊天，转移注意，放松心情，保证良好睡眠。

（四）全身麻醉手术后的注意事项

全身麻醉手术后，患者身体上会受到较大创伤，术后 6小时内，患者身体机能正处于持续恢复时期，同时术后早期（切口愈合前）也是康复的关键时期。

（1）术后早期体位管理：进入麻醉复苏室后，医护人员会为患者调整体位，通常，要让患者保持平卧位的姿态，让患者的头偏向一侧，这样能避免呕吐物阻塞气道。实施四肢手术后，会将患者的患肢抬高。

（2）自我观察：术后早期医护人员均会加强监护，这时候也一定要做好自我观察，如果出现疼痛、头晕、呼吸不畅、体温升高等不适症状的观察，要立即告知医护人员。

（3）饮食管理：全身麻醉术后早期不宜进食进水，需要由专业医师评估后，方可进食，早期饮食以流食为主，逐步向普食过渡。

（4）疼痛管理：全身麻醉术后，伴随生理机能的逐步恢复，麻醉药物的药效也会逐步消退，这时候患者可能会出现不同程度的疼痛感受。麻醉医师会询问患者疼痛状况，并进行疼痛症状的评级，同时结合患者疼痛耐受能力，进行镇痛处理。如有必要，可在术后给予麻醉镇痛药物干预，以此来缓解患者的疼痛，保障术后康复效果。

（5）保护手术切口：术后早期一定要遵从医护人员的安排，不要轻易调整体位，以免牵拉手术切口造成出血等问题。如果出现手术切口渗血、渗液问题，及时告知医生进行处理。