关于新生儿高胆红素血症，你知道多少？

关于新生儿高胆红素血症，你知道多少？

梁人骅

广西南宁市红十字会医院   儿科  广西南宁  530012

新生儿高胆红素血症是临床最常见的疾病，俗称黄疸，是新生儿健康中常见的问题。新生儿的肝脏通常在出生后需要一段时间才能充分发育和成熟。这意味着新生儿的肝脏功能有限，不能像成年人那样有效地处理胆红素。其次，新生儿的红血细胞寿命相对较短，因此会更频繁地释放出胆红素。这两个因素的结合导致了新生儿体内胆红素水平的上升。生理性黄疸儿可自行降至正常，但部分患儿由于合并高危因素，黄疸值过高容易并发胆红素脑病而留存永久性神经系统等损害，对于胆红素水平过高患儿建议家长及时就医，遵循医嘱及早干预。本文带大家了解该如何正确应对新生儿高胆红素血症。

（一）什么是新生儿高胆红素血症？

新生儿高胆红素血症是发生于新生儿中的，以血清胆红素水平升高为主要特点的疾病，早产儿血清胆红素＞10mg/dl（＞171μmol/L），足月儿血清胆红素＞15mg/dl（＞256μmol/L）时，可能导致新生儿机体发生病理变化。

新生儿高胆红素血症患儿以皮肤黄染为突出表现，从头面部向下蔓延。由颜面部开始出现，到躯干、巩膜及四肢近端。病情严重者常波及四肢远端，手足心黄染。对于胎龄≥35周的新生儿，医学领域一般根据血清胆红素峰值确定其程度，其中重度：血清胆红素峰值＞342 umol/L（20 mg/dl）；极重度：血清胆红素峰值＞427umol/L（25 mg/dl）；危险性：血清胆红素峰值＞510 umol/L（30 mg/dl）。

（二）新生儿高胆红素血症的常见高危因素？

（1）遗传因素：有些新生儿可能天生对高胆红素血症更为敏感，这与他们的基因有关。家族中曾经有新生儿高胆红素血症的情况，可能会增加新生儿患病的风险。如有遗传性红细胞疾病（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）家族史。

（2）母体因素：母亲的健康状况和怀孕期间的一些因素也可能影响新生儿高胆红素血症的风险。这包括母亲的营养状况、生活方式、怀孕期间的多胎妊娠等。母体因素可以影响胎儿的红细胞生存和胆红素代谢，从而增加高胆红素血症的风险。

（3）Rh血型不合：当母亲的Rh因子为负（Rh-）而胎儿的Rh因子为阳性（Rh+）时，如果在怀孕期间或分娩过程中发生胎盘破裂，胎儿的Rh阳性红细胞可能进入母体血液中，导致母体产生抗Rh抗体。这些抗体可能穿越胎盘，破坏胎儿的红细胞，释放出更多的胆红素，导致高胆红素血症。

（4）母婴ABO血型不合：当母亲的血型是O型而胎儿是A、B或AB型时，可能会导致母婴ABO血型不合。在这种情况下，母体产生抗ABO抗体，这些抗体也可以穿越胎盘，破坏胎儿的红细胞，引发高胆红素血症。

（5）其他因素：各种原因引起的新生儿溶血，或因胆红素增长过快而考虑溶血可能。父母或兄弟姐妹有光疗或换血史。纯母乳喂养且摄入不足。

（三）新生儿高胆红素血症的症状识别

（1）皮肤和眼白：每日在自然光线下检查宝宝的皮肤和眼白，看是否出现黄疸的迹象。可以轻压皮肤，如鼻尖、胸部或手臂上的皮肤，然后松开。如果皮肤在黄色中有微小的变化，那可能是黄疸的征兆。如果眼白变黄，应该立即咨询医生。

（2）注意食欲和行为：关注宝宝的饮食习惯和行为变化。如果新生儿突然不再吃奶或显得比以前更加疲倦，要提高警惕。

（四）新生儿高胆红素血症的治疗

（1）光疗：光疗是一种常见的治疗新生儿高胆红素血症的方法，也被称为蓝光治疗。血液中未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性转变为水溶性的异构体，然后更容易经尿液、粪便排出体外，从而降低血液中未结合胆红素浓度而退黄。光疗时，应尽量暴露皮肤，要戴好眼罩，包好尿布保护会阴部，可以避免蓝光对视觉及生殖器的影响，同时补充足够的水分，个别新生儿可能会出现少许皮疹、轻度腹泻等不良反应，停止光疗后会逐渐消退。根据美国Bhutani曲线，出生时胎龄不同，光疗标准有差异。对于出生体重小于2500克的早产儿，光疗标准也应该更加宽松，可以参考特定的血清总胆红素参考标准。对于极低出生体重儿或出生后存在淤斑或血肿的新生儿，可以考虑预防性光疗，但对于体重小于1000克的早产儿，需要特别注意光疗过度可能带来的潜在危害。在结合胆红素增高的患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无严重不良后果。

（2）药物治疗：新生儿高胆红素血症患儿需要视情况补充白蛋白，也可以口服益生菌、中药等辅助退黄。静脉注射丙种球蛋白（IVIG）适用于已经确诊患有新生儿溶血病的患儿。通常使用0.5～1.0克/千克的IVIG，分2～4小时持续静脉输注。具体的剂量和输注速度应根据患儿的情况和医生的建议确定。白蛋白的使用主要考虑在血清胆红素水平接近需要进行换血的情况下，且患儿的白蛋白水平低于25克/升时。通常可以补充1克/千克的白蛋白，以增加胆红素和白蛋白的结合，从而减少血液中的游离胆红素。用药剂量应根据患儿的体重来确定。

（3）换血治疗：这是一种输入健康血抽出异常血并废弃的治疗方法。可以选择脐静脉或其他较粗的外周静脉进行换血。也可以选择脐动脉或外周动脉和外周静脉同时进行同步换血。在Rh溶血病的情况下，应选择与母亲相同的Rh血型或与患儿相同的ABO血型的血液进行换血。紧急情况下，也可以选择O型血。对于ABO溶血病，如果母亲的血型是O型，而患儿的血型是A型或B型，那么首选混合使用O型红细胞和AB型血浆的血液。在紧急情况下，也可以选择O型血或与患儿相同的血型。换血量通常为新生儿血容量的2倍，约为150～160 ml/kg。

（五）新生儿高胆红素血症的照护

生理性黄疸的宝宝，一定要足量喂养，这是减少新生儿黄疸的重要手段，摄取足量的营养能够刺激肠蠕动，减少胆红素循环及重吸收。同时可以开展早期抚触，能够有效刺激新生儿的皮肤和感官，增加迷走神经的紧张性，加快胃肠道激素及胰岛素的释放，加快食物的吸收。后背抚触可以刺激背部神经反射，从而增加排便，使胆红素在肠道的重吸收减少，有效避免黄疸的发生。

若新生儿出生后1天内无大便排出或2天以上胎便仍未转黄，可适当按摩新生儿的肛门刺激排便，注意动作轻柔，避免不必要的损伤。也可顺时针按摩新生儿腹部，每次按摩5分钟，一天一次，连续按摩3天以提升患儿肠胃蠕动。观察新生儿小便，一般一天6-8次，如小便过少，可能摄入液体不足，应给足水分，利于胆红素的排出。日常睡眠时间要保持安静，白天多晒太阳，避免阳光直射眼睛，期间维持水电解质的平衡。