甲状腺手术中常见术式分享

甲状腺手术中常见术式分享

袁才奇

广西南宁市红十字会医院  普外科  广西南宁 530012

甲状腺是位于颈部前部皮肤下方，形似一个蝴蝶形状的小腺体。是内分泌系统的重要部分，主要通过产生和释放甲状腺激素在身体内起作用。整体甲状腺形如盾甲，主要分泌甲状腺激素，该激素主要调节基础代谢和生长发育，如果甲状腺功能出现异常，则可能会导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等相关疾病。甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方式，下面让我们一起来看看甲状腺手术中的常见术式。

（一）甲状腺的主要功能

甲状腺有两个主要部分，两腺叶和连接两个叶的甲状腺中部（甲状腺峡部）。甲状腺是人体最大的内分泌器官，主要负责合成甲状腺激素，我们人体的甲状腺的主要工作是控制新陈代谢的速度，这是身体将摄入的食物转化为能量的过程。人体体内的所有细胞都需要能量才能发挥作用。

（二）甲状腺癌的主要类型

发生在甲状腺上的恶性肿瘤，就叫甲状腺癌。甲状腺癌在临床上有很多不同的病理类型，其中恶性程度低的乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌占比达90％以上，这类患者通过合理治疗，往往能长期存活甚至实现治愈。但也有极少数患者会罹患未分化癌，这种甲状腺癌恶性程度高，对现有治疗方法不敏感，平均生存期只有3-6个月。

（1）乳头状癌：是最常见的一种甲状腺癌，甲状腺癌中约有85～90％都是乳头状癌。甲状腺乳头状癌的分化程度高，恶性程度低，发展速度缓慢。大多数乳头状甲状腺癌比较小并且对治疗反应良好，即使癌细胞已经扩散到颈部的淋巴结。

（2）滤泡状癌：约占所有病例的10％～15％，与甲状腺乳头状癌相比，它的侵袭性稍强，而且经常侵犯血管，更容易扩散到远处的器官，最常扩散至肺部和骨骼。

（3）髓样癌：占所有病例的2％～5％，某些情况下是由基因突变引起的，因此具有遗传性。这种类型的甲状腺癌更具侵袭性，除非早期诊断，不然在发现时往往已经扩散到淋巴结、肺或肝脏。

（4）未分化癌：甲状腺未分化癌罕见，占甲状腺癌的1％～2％，但恶性程度极高，几乎对所有的治疗反应都不好，却占甲状腺肿瘤导致的所有死亡病例的50％以上，中位生存时间仅7～10个月。

（三）甲状腺肿大

甲状腺肿大是甲状腺良性疾病，治疗方式有补碘、药物治疗、手术治疗等。若患者是由于缺乏碘元素所致，需根据医嘱，改变饮食结构，适量摄取碘元素，如加碘食盐、海带等，避免食用会引起甲状腺肿大的食物。一般每个月去医院复诊一次，抽血查看各方面指标是否正常，对病情进行跟踪观察。发现甲状腺出现肿大的现象，可以通过口服抗甲状腺药物来缓解病情。但是这种疾病需要长期的服用药物不能够自行中断，停药以后复发率比较高。口服抗甲状腺药物大概一到两个星期就要到医院检查血象和肝功能等。手术治疗在甲状腺肿大中也较为常用，可以治疗甲状腺类的疾病而且在治疗后也不易复发，而且见效快。

（四）甲状腺手术的主要术式

（1）甲状腺全切除术：该术式需要切除所有甲状腺，是最经典的甲状腺切除术，适合于治疗各种甲状腺良、恶性肿瘤，此种术式需切除全部甲状腺，手术后需长期口药物，以代替甲状腺功能。依据手术类型可分为开放手术与腔镜手术，传统开放手术切口通常通过颈部的下部折痕进行，而腔镜手术切口通常在胸壁和乳晕旁。许多结构穿过颈部，在手术过程中，外科医生会注意识别各种动脉、静脉和神经。特别注意喉返神经，以及控制钙代谢的甲状旁腺的血液供应。甲状腺的血液供应非常丰富，为了避免出血，在取出腺体之前，要小心地将动脉闭合起来。取出需要切除的甲状腺部分后，伤口与皮肤一起闭合。这可以通过可吸收缝合线或不可吸收缝合线来完成。如果使用缝线，这些缝线会在5-7天后移除。手术会在颈部放置小引流管，以在术后最初的24-48小时内排出积液。

（2）甲状腺大部分切除术：部分切除甲状腺，往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。适用于压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者、较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。主要包括腺叶切除术或甲状腺半切除术，切除一半的甲状腺，此种术式是切除病变的甲状腺良性肿瘤或少数的几个甲状腺结节，可很好的保留甲状腺功能。近全甲状腺切除术，切除大部分甲状腺，但在一侧留下少量组织。此种术式主要是切除大部分甲状腺，可相对保留部分甲状腺功能，临床上可根据具体情况选择甲状腺次全切除术。峡部结扎术，即切除甲状腺中央部分。

（五）甲状腺手术的注意事项

（1）甲状腺手术的主要风险：甲状腺切除术术中若遵循严格无菌、熟练规范操作，一般出现感染并发症可能性不大。但一旦出现感染，应给予积极抗感染、通畅引流等治疗。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中、术后可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格确切止血、必要时进行抗休克治疗。

（2）甲状腺手术的常见并发症：①出血及血肿形成：甲状腺手术术后可因患者凝血较差、术中止血不彻底、术中术后患者躁动、血压偏高等因素会增加术中或术后切口出血风险，严重者可有大量出血，甚至形成较大的血肿。医护人员术后早期会加强监护，以便及时发现异常情况。②呼吸困难和窒息：是甲状腺手术术后最严重的并发症之一，多发生在术后48小时内，主要由于出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷或双侧喉返神经损伤导致。术后需要加强呼吸状况的监护，观测呼吸频率及深度，帮助患者取平卧位，必要时需要进行气管切开插管。③喉返神经损伤：大多数是肿瘤侵犯喉返神经，若喉返神经受侵犯不严重神经可以保留；若喉返神经严重受侵甚至被肿瘤完全包绕，往往无法保留，只能行喉返神经切除。④甲状旁腺损伤：较为常见，发生率多在0.5％～1％，最高可至30％。多因手术误切甲状旁腺或其血液供给受损所致。甲状旁腺功能低下会出现低血钙的症状，术后应限制肉类、乳品和蛋类等含磷量高的食物。抽擂发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙。⑤甲状腺危象：是甲状腺功能亢进术后的严重并发症之一，临床表现为术后12～36h出现高热，脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，患者常迅速死亡。一旦出现上述情况，医护人员会立即给予镇静药、氢化可地松、抗甲状腺等药物，并对症进行处理，如吸氧、抗心力衰竭。