超声引导下神经阻滞麻醉在锁骨骨折治疗中的效果评价

超声引导下神经阻滞麻醉在锁骨骨折治疗中的效果评价

王佳坤  毛丽红通讯作者

重庆松山医院  重庆  401438

【摘要】目的：评价超声引导下神经阻滞麻醉在锁骨骨折治疗中的效果。方法：选择我院收治均需手术治疗的锁骨骨折患者60例，将其按照随机分组方法分为对照组（30例，使用臂丛神经联合颈浅丛神经阻滞麻醉）和试验组（30例，使用超声引导下神经阻滞麻醉），对两组的治疗效果进行收集和分析对比。结果：试验组麻醉后的心率和平均动脉压均高于对照组，且试验组简易认知功能状态也优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对锁骨骨折患者实施手术治疗时，使用超声引导下神经阻滞麻醉有更明显的麻醉效果，对心率和平均动脉压所造成的的影响也较小，有较好的应用效果。

【关键字】超声；神经阻滞麻醉；锁骨骨折；心率；平均动脉压；简易认知功能状态

锁骨骨折是临床上常见的骨折之一，多是由于间接暴力而导致锁骨连续性的中断。一般多为青年男性发生锁骨骨折[1]。目前对锁骨骨折实施手术治疗时，使用的是臂丛神经联合颈浅丛神经阻滞麻醉方式，但这种麻醉是在盲探下进行，麻醉效果依赖于麻醉师的临床经验，因此本研究分析了使用超声引导下神经阻滞麻醉在锁骨骨折治疗中的效果，具体如下：

1对象和方法

1.1对象

选择我院在2022年5月-2023年5月，1年内收治的60例锁骨骨折患者作为研究对象。所有患者均符合锁骨骨折的诊断标准，且均需要进行手术治疗。将其随机分为对照组（30例，男19例，女11例，平均42.30±5.52岁）和试验组（30例，男18例，女12例，平均41.95±5.07岁）。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2方法

对照组患者给予臂丛神经联合颈浅丛神经阻滞麻醉。本研究中选择盐酸利多卡因注射液（国药集团新疆制药有限公司，国药准字H65020295）10ml和盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381）10ml作为局部麻醉药品。当患者进入手术室后，使患者保持仰卧位，对其进行心电监护，建立静脉通路，穿刺点模选择在以前、中斜角肌间的肌间沟顶点处，用穿刺针垂直地刺入患者的皮肤，有横突情况时，通过回抽无血无脑脊液来进行15ml麻药注入的操作，观察10min左右，确保没有发生毒素反应，又选择穿刺点在胸锁乳突肌的后缘正中处，也需垂直地刺入患者皮肤，把剩下的5ml麻药实施注入操作。而试验组患者给予超声引导下神经阻滞麻醉。当患者进入手术室后，使患者保持仰卧位，进行消毒处理，在超声下使下壁丛神经及周边部位能够清晰显像，参照平面外成像来进行穿刺点的选择，用穿刺针沿着超声引导线来进针，到达臂丛神经干附近，通过回抽确保无血无脑脊液进行15ml麻药注入的操作，神经干被充分浸润后观察患者的反应，在超声下又选择穿刺点在胸锁乳突肌的后缘正中处，针头需处在筋膜、肌肉间后，把剩下的5ml麻药实施注入操作，15min后进行C3-7神经支配区穿刺。

1.3观察指标

比较两组麻醉后的心率、平均动脉压和简易认知功能状态，简易认知功能状态使用认知功能状态简易评价量表（MMSE）来评价，满分30分，分数越高表明患者的认知功能越好。

1.4统计学分析

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，使用t和来表示计量资料。若（P＜0.05）差异有统计学意义。

2结果

试验组的心率、平均动脉压和MMSE均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1试验组和对照组麻醉后心率、平均动脉压和MMSE对比（）

3讨论

锁骨是连接躯干与上肢，在受到直接暴力或间接暴力容易导致锁骨骨折，锁骨骨折在临床上的典型症状是有明显的局部压痛和肿胀、瘀斑等。

在当前的研究中显示，对锁骨骨折患者实施手术治疗时使用臂丛神经联合颈浅丛神经阻滞麻醉是最为常见的麻醉方法，但这种麻醉方法尺侧效果差，需要增大药量才能被阻滞，有损伤椎动脉的可能性。而超声引导下神经阻滞麻醉是指在超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用而产生的信息，把信息处理成可视的图像，从而确保阻滞效果[2]。超声引导下神经阻滞麻醉可以导向穿刺过程，检测麻药扩散情况；超声引导下神经阻滞麻醉还可以减少局部的麻药用量和并发症的发生率，并且能够迅速起效和保持长时间的麻醉效果；超声引导下神经阻滞麻醉对心率和平均动脉压的造成的影响也较小；通过使用超声引导下神经阻滞麻醉可以进行精确的定位，减少了操作的时间，提高了患者的舒适度和麻醉的成功率，增加了麻醉的安全性

[3]。

本研究也显示，试验组在使用超声引导下神经阻滞麻醉后，其麻醉后的心率、平均动脉压和简易认知功能状态均比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，使用超声引导下神经阻滞麻醉可对接受手术治疗的锁骨骨折患者取得更明显的麻醉效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄雄飞.右美托咪定联合罗哌卡因用于超声引导颈臂丛神经阻滞下锁骨骨折手术中的效果观察[J].实用中西医结合临床,2022,22(20):29-32.

[2]付秀丽,王森,孙志鹏,等. 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折术中的应用[J]. 影像科学与光化学,2022,40(3):504-509. 

[3]牛小引,彭勇,张婷婷等.超声引导下颈浅丛联合臂丛上干阻滞在锁骨骨折手术中的应用[J].上海医学,2022,45(02):94-98.