泌尿系统感染了，该怎么办你知道吗

泌尿系统感染了，该怎么办你知道吗

黄丽娟

广西南宁市红十字会医院  外一科  广西南宁  530000

泌尿系统感染又称尿路感染（urinary tract infection，UTI），是指病原体在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病。多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等均可引起感染。尿路感染是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿，甚至血尿。尿路感染按感染部位可分为上尿路感染（如肾盂肾炎和输尿管炎等）和下尿路感染（如膀胱炎和尿道炎等）。本病患者可有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等不适症状。下面让我们来看看，如果泌尿系统感染了，该怎么办。

（一）人体泌尿系统的组成

我们人体的泌尿系统，主要由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。其中肾脏位于腰部，左右各一。肾脏既是人体尿液生成和排泄的器官，也是一个内分泌器官。肾脏通过生成尿液以排泄出体内的代谢废物、多余的水分及钠、钾、氯离子等生理物质，从而维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还能制造、分泌一些内泌素，能起到调节血压的作用。尿液通过输尿管流入膀胱，当尿液在膀胱达到一定量时，就有了排尿要求。正常人每次排尿后，膀胱内还有少量残留尿，残留尿液增加易导致下尿路感染。女性尿道短，且靠近阴道和肛门，因而泌尿系统感染的发生率比男性高。

（二）泌尿系统感染后的常见症状

泌尿系统感染后会出现尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛等症状。不同部位的泌尿系统感染，症状体征也会存在一定的差异，其中上尿路感染多以全身症状为主，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

（三）泌尿系统感染的分类

（1）按发病部位分类：可分为上尿路与下尿路感染两类，其中上尿路是指肾＋输尿管，一般上尿路感染是指：肾盂肾炎。下尿路是指膀胱＋尿道，一般下尿路感染是指：膀胱炎、尿道炎。

（2）按发病时分类：分为急性和慢性两类。

（3）按发作频次分类：分为初发和反复发作两类。其中反复发作：半年内＞2次或一年内＞3次。复发：在反复发作的基础上停药2周内，出现相同的细菌感染。再次感染：在反复发作的基础上停药2周后，出现不同的细菌感染。

（四）泌尿系统感染的诊断

要想明确是否发生泌尿系统感染，需要进入正规医疗机构接受系统化的检查以明确诊断，主要检查方法如下：

（1）体格检查：包括一般查体与全面的泌尿系统检查，包括外生殖器及直肠指诊的检查。当存在不明原因发热、严重低血压、感染中毒性休克时，要考虑存在肾盂肾炎的可能。

（2）实验室检查：以尿液常规分析常用，需要关注尿液白细胞、红细胞、细菌数量、亚硝酸盐、白细胞酯酶、尿蛋白等指标。白细胞增加（＞5/HP，每高倍视野超过5个白细胞）是泌尿系统感染的基本特点之一。血常规检查也较为常用，白细胞、中性粒细胞百分比升高，一般提示上尿路感染。尿培养，即治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标，如G-杆菌为主：细菌培养菌落数≥105/ml；G+球菌为主：≥103/ml。若女性病人致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，细菌的菌落数≥102/ml。除此以外一些感染性指标在泌尿系统感染诊断中也较为常用，如降钙素原、白细胞介素-6等。

（3）影像学检查：泌尿系超声作为首选项目，可以发现合并的尿路硬阻、积脓、结石等病变。在超声有阳性发现时，可进一步考虑CT检查以进一步明确病变。静脉肾盂造影也是常用的影像学检查方式。

（五）泌尿系统感染的治疗

（1）不同类型的泌尿系统感染抗感染治疗

抗感染是控制泌尿系统感染的关键，不同类型的泌尿系统感染的抗感染治疗也不同，如果是革兰阴性杆菌感染，宜选喹诺酮类药物，比如，左氧氟沙星注射液，静脉滴给药。还可以采用复方磺胺甲噁唑片治疗。如果是革兰阳性球菌可以采用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾。其中阿莫西林胶囊，成人每次0.5g，每6～8 小时一次，每日3～4次，日剂量不超过4g。阿莫西林/克拉维酸钾，静脉滴注，成人一次1.2g，一日3～4次。如果是真菌感染，可以采用氟康唑口服，首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日一次。也可以采用氟康唑静脉滴注 常用量为第一日0.4g，然后每日0.2g。

支原体感染可以采用多西环素治疗，口服，成人，第一日100mg，每12小时 1次，继以100～200mg，一日1次，或50～100mg，每12小时1次。或采用阿奇霉素治疗，用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注，成人一次0.5g，一日1次，用药1日或2日后，改用阿奇霉素口服制剂一日0.5g。

（2）联合用药治疗：在泌尿系统感染诊疗中，医师会视情况开展联合用药治疗以控制病情，如复方新诺明、甲氧苄氨嘧啶联合小苏打片，磺胺类抗菌药复方新诺明主要针对大肠杆菌等革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作用，联合甲氧苄氨嘧啶可大大增强抗菌疗效。小苏打片即碳酸氢钠能够碱化尿液，减轻尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。阿米卡星联合头孢曲松钠也较为常用，阿米卡星即丁胺卡那霉素，属氨基糖甙类抗生素，对大肠杆菌和葡萄菌属都有良好的抗菌作用，头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，对革兰氏阴性和阳性菌、特别是对肠杆菌属具有较强的杀灭作用。妥布霉素联合哌拉西林治疗，妥布霉素对肠杆菌科和葡萄球菌属都良好的抗菌作用，哌拉西林为半合成广谱青霉素，对革兰氏阴性菌有较强的作用，与妥布霉素合用有协同抗菌作用。

（3）无症状细菌尿的治疗：这类患者尿常规检查白细胞增加，清洁中段尿培养（+），但是没有尿路感染的症状。一般认为不需要治疗，不会危及患者健康。但是有以下情况的患者应予以治疗：妊娠期妇女、学龄前儿童、出现症状的感染者、肾移植术后、尿路梗阻及尿路有其他复杂情况的患者。在日常生活中，要注意多饮水、勤排尿。

（4）改变生活方式：泌尿系统感染的控制有赖于早期识别、早期治疗、去除诱因、改善生活方式，才能更好的促进康复，避免复发，改善远期预后。在日常生活中，要注意预防感染，加强个人卫生，同时日常多饮水，开展适量体育锻炼，增强免疫力。