住院患者多重耐药菌感染的临床分布及医院感染控制对策分析

住院患者多重耐药菌感染的临床分布及医院感染控制对策分析

刘艳

成都市新津区人民医院 四川成都 611430

【摘要】目的：观察探讨住院患者多重耐药菌感染分布特征，为控制医院感染提高科学依据。方法：于2019年3月至2022年10月接收2326例医院感染的住院患者，均进行多重耐药菌感染监测与药敏试验。结果：2326例医院感染者中检出100例多重耐药菌感染者，占4.30%；耐药菌株以铜绿假单胞菌为主，占20.72%；以呼吸道感染居多，占62.00%；主要分布于重症监护室，占32.00%。结论：多重耐药菌感染分布医院感染分布广泛，尤其是重症监护室、呼吸道感染患者，临床应当加强监测，强化预防控制，以降低多重耐药菌感染发生风险。

【关键词】多重耐药菌感染；医院感染；院感防控

随着药学研究深入，广谱抗生素类型、品种日渐增多，由此引起的广谱抗生素乱用、滥用等问题逐渐突显，导致多重耐药菌感染的住院患者愈来愈多，不仅会增加临床治疗难度，加重治疗负担及经济压力，而且还会严重危及患者的身心健康，不利于医院感染控制[1]。为了改善医疗质量，本研究选取100例多重耐药菌感染的住院患者作为研究对象，探讨多重耐药菌感染类型、部位及分布科室，为针对性实施感染防控提供参考。

1资料料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月至2022年10月接收的100例多重耐药菌感染的住院患者作为研究对象，其中53例男性，占53.00%，47例女性，占47.00%，年龄23-70岁，平均（49.37±9.97）岁；住院时间4-16d，平均（9.76±1.63）d。纳入标准：住院时间24h以上，从入院开始统计，一直到出院后随访72h为止；病历信息完整有效；均知情同意本研究。排除标准：精神疾病；濒危或中途转院。

1.2研究方法

根据医院感染监测规范，安排专职人员记录患者住院时间、年龄、性别、感染状况等一般资料，当每位患者体内鉴定出多个相同类型的耐药菌株，则只计入1株即可。

采集住院患者切口分泌物、血尿、痰液、引流液或者脑脊液送检，随后接种于巧克力平板上，或者接种于血平板上，按照实验室的检验操作规范，落实每一项检验步骤。选择K-B试纸、梅里埃全自动细菌分析仪进行药敏试验，试验结果以2002年的NCCLS标准为主。

根据医院感染诊断标准，对于耐受三种或者是三种以上的抗生素药物的患者，计入多重耐药菌感染者。

1.3观察指标

统计不同年份（2019年、2020年、2021年、2022年）多重耐药菌感染发生率；观察感染患者分离出的菌株类型、感染分布状况、感染患者分布科室。

1.4统计学处理法

运用统计学软件（SPSS22.0版本）检验处理观察指标，以例（n）、百分率（%）形式表述多重耐药菌感染发生率、菌株数及构成比、感染分布及构成比、科室分布及构成比，并用x2检验数据差异；最后检验结果以P值描述，当P＜0.05说明数据检验存在差异意义。

2结果

2.1多重耐药菌感染发生率

本院2019年3月至2022年10月的住院患者中，统计发现2326例患者发生医院感染，其中100例患者为多重耐药菌感染，占4.30%。各年度感染发生率比较，2022年高于2021年、2020年、2019年（P＜0.05）。详情趋势见表1。

表1 多重耐药菌感染发生率

2.2多重耐药菌感染类型

100例多重耐药菌感染患者经过细菌鉴定以及药物敏感性试验，结果检出111株菌株，菌株类型及构成比见表2。

表2 多重耐药菌感染类型分析

2.3多重耐药菌感染部位

100例多重耐药菌感染患者中，62.00%为呼吸道感染、13.00%为尿路感染、11.00%皮肤感染，详情见表3。

表3 多重耐药菌感染部位分析

2.4多重耐药菌感染患者所在科室

100例多重耐药菌感染患者中，32.00%患者分布于重症监护室、24.00%患者分布于呼吸内科、19.00%患者分布于急诊科，详情见表4。

表4 多重耐药菌感染患者科室分布

3分析讨论

多重耐药菌感染不仅会阻碍患者康复，增大临床治疗难度，而且还会危及患者性命，提升死亡率。有效预防、控制多重耐药菌感染的发生，对促进医疗质量改善至关重要。本研究经过分析调查，结果发现2326例医院感染患者之中有100例多重耐药菌感染患者，从2019年3月至2022年10月逐渐递增，这可能与防控策略形式化、抗生素乱用、保洁监管不到位、侵入性治疗增多、防控意识薄弱、人力资源紧缺、环境等诸多因素有关

[2]。分析多重耐药菌感染类型，排名前三分别为铜绿假单胞菌（20.72%）、金黄色葡萄球菌（18.02%）、阴沟肠杆菌（18.02%），这可能与细菌特性有关。另外，62.00%患者为呼吸道感染、13.00%患者为尿路感染、11.00%患者为皮肤感染，这可能与皮肤接触范围广、气管切开实施机械通气治疗、尿管留置操作有关。重症监护室中多重耐药菌感染患者最多，占32.00%，这可能与患者病情危重、免疫力差、抗感染治疗时间长有关[3]。

针对上述情况，应当对医护人员加强感染防控培训，使其提高感染防控意识。由于多重耐药菌感染以接触传播为主，尤其是与患者频繁接触的护理人员，更容易成为感染传播的主要途径，这就需要护理人员在日常繁忙的工作中，加强对工作岗位职责的认识，并意识到感染可能会带来的严重后果，从而使其自觉规范操作，有效落实感染防控措施[4]。同时加强监管，尽可能降低感染传播可能性，尤其是侵入性操作环节，比如尿管留置、气管切开、导管留置、机械通气、长期卧床的高龄患者，应当作为重点防控对象，落实无菌操作规范[5]。日常工作期间加强手卫生监测，限制人员探视，尽可能避免较大的人员流动，以确保病房环境无菌。

参考文献：

[1]黄巧玉,邱小婷,赖远花.本院2017年多重耐药菌检出现状及耐药性分析[J].中南药学, 2019, 17(7):1160-1163.

[2]甘伙烨,彭铁立,黄友明,等.14259例消化内科住院患者多重耐药菌感染患者临床特征分析[J].海峡药学, 2018, 30(3):246-247.

[3]韩杰.二甲医院ICU患者多重耐药菌感染影响因素分析[J].糖尿病天地·教育（上旬）, 2020, 017(003):106.

[4]罗秋平,韦爱平，洪凌.ICU病房多重耐药菌感染患者风险因素的网状路径分析及预防对策[J].海南医学, 2021, 032(014):1802-1805.

[5]李晓宇,侯燕.多重耐药菌医院感染的预防及控制对策探析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(06):140-141.