1例急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞患者的护理

1例急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞患者的护理

柯源 廖灵通讯作者

重庆市江津区中医院  402260

摘要：本文选择1例急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞患者作为研究对象，给予术前、常规以及术后等护理，同时注重健康教育和心理干预，该例患者经精心护理康复出院。加强急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞患者的护理工作，有利于提高患者满意度和生活质量，值得在临床推广应用，同时也为临床上急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞患者的护理提供护理参考。

【关键词】急性心肌梗死；Ⅲ度房室传导阻滞；护理

急性心肌梗死( AMI) 是由于人体内冠状动脉出现急性的阻塞，导致供血量减少，引发的心肌持久性缺血、坏死，是冠心病的临床主要表征［1］。Ⅲ度房室传导阻滞( AVB) 是一种致命性的心率失常急症，并可伴有血压的急剧下降，容易导致心脏骤停和心源性休克等危重症，可诱发血流动力学障碍致心室纤颤、心室停搏，是一种致命性的心律失常 [1]。本个案的目的是探讨非 ST 段抬高性心梗与房室传导阻滞之间的联系，从而实施有效的临床护理，对于确保患者的疗效起着关键作用。

1 病例介绍

患者王某某，男性，88岁， 2024 年 02 月06 日由急诊平车推入病房。患者2h 前午睡后突发胸痛、胸闷，位于胸骨中段，伴出冷汗，恶心，乏力，监护示心室率最慢约 42次/分， 心电图示： Ⅲ度房室传导阻滞，患者 3d 来出现心慌气短、心悸、乏力， 偶有心前区憋闷不适。胸部 CT 示两侧肺慢性支气管炎、肺气肿改变，主动脉及冠脉硬化，心影增大，肺动脉增宽。泌尿系彩超示：膀胱结石；膀胱右侧壁无回声，考虑：憩室；前列腺增大；前列腺内低回声结节，性质待定。患者有前列腺增生病史数年，间断于门诊留置导尿处置。吸烟史60余年，每日约20支，偶有饮酒史。实验室检查示超敏肌钙蛋白入院时上升到8.49ng/ml。患者心室率低至37次/分，提示Ⅲ度房室传导阻滞，医嘱予抗凝、抗血小板聚集，稳定斑块，扩冠，营养心肌，抑酸护胃、调脂等对症治疗，2月7日行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI) 术，术中患者心率慢，波动在35-41次/分，予以成功穿刺右侧股静脉，安装临时起搏器；之后右侧桡动脉成功穿刺，行PCI术，提示LAD开口及近段狭窄70%—80%；LCX 狭窄30—40%，RCA 近段严重狭窄，中段以远完全闭塞，行右冠 PCI。术后予欣维宁抗凝治疗。02月11日患者自主心率恢复至80次/分，停止使用临时起搏器予拔除。2月22日复查肌钙蛋白较前下降，肝肾功能均正常予出院。

2 护理体会

2.1术前护理

患者绝对卧床休息，保持病室安静、限制探视，避免不良刺激，保持充足睡眠。合理氧疗，迅速建立静脉通路，遵医嘱予止痛、扩血管、抗凝药物治疗，观察用药后疗效及不良反应。行心电监护监测生命体征，检测心电图、心率、血压等变化，及时关注患者主诉及意识变化，如有异常及时处理。床旁备好抗心律失常药物及除颤器。

2.2 PCI术后护理

密切观察生命体征及主诉，观察穿刺部位有无出血、血肿形成，告知患者术后手腕部制动 6h，五指应常做松拳、握拳动作或五指操，可促进手部血液循环。术后3天避免在术侧肢体穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作。行桡动脉穿刺者不要在半年内负重，避免提超过10kg的物品，防止手臂出现疼痛和肿胀。在日常生活中应该劳逸结合，注意休息，避免过度劳累［2］。

2.3 临时起搏器植入术后护理

患者经股静脉穿刺，术侧肢体制动，预防电极移位，术侧肢体位置应保持相对固定，限制不必要的体位活动，禁止剧烈活动，避免大幅度翻身、用力咳嗽、屏气、用力排便等；观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿形成，敷料是否清洁干燥，定时换药；禁止抓挠穿刺点；定时按摩下肢，指导患者做踝泵运动，顶防下肢静脉血栓。妥善固定临时起搏器及起搏电极，查看临时起搏器参数，起搏频率、起搏阈值及感知灵敏度，严格交接班，尤其是夜间加强巡视。

2.4心理护理

急性心肌梗死的患者在急性期往往会出现焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪，这些不良情绪可引起心血管及胃肠道的生理变化从而影响治疗效果[3]。患者对于疾病的恐惧，对于PCI 手术的无知，护理人员通过主动沟通，给予患者个体化健康教育、认知行为治疗、减压正念冥想等方式为患者提供心理支持，建立良好的护患关系，帮助患者增加战胜疾病的信心。

3 讨论

急性心肌梗死( AMI) 是由于人体内冠状动脉出现急性的阻塞，从而导致供血量降低，印发心肌持久性缺血和坏死，是冠心病的临床主要表征［1］。病理基础主要是冠脉斑块损伤的基础上诱发急性非闭塞性血栓，或虽为闭塞性血栓，但侧支循环较好。而右冠状动脉病变导致下壁心梗时，常导致房室结缺血和迷走神经张力增高造成Ⅲ度房室传导阻滞。本个案中患者 RCA 近段严重狭窄，中段以远完全闭塞是导致Ⅲ度房室传导阻滞的主要原因

[4]。

4 结论

急性下壁心肌梗死占急性心肌梗死的40%-50%，其中合并高度房室传导阻滞占9%-34%，临床上更为凶险，死亡率更高，这就要求CCU的护士具有资深的评估技能，了解两者之间的联系，随时了解患者病情动态变化，给予预见性护理，降低手术风险，防止并发症的发生[5]。综上，临床中急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞是比较常见的急性心肌梗死并发症，一旦发生则情况非常紧急，若不及时治疗后果严重，因此，一旦发现病情发生就要给患者实施急救处理，同时还要给患者实施周到、科学的护理，这样可使治疗效果倍增，这一点已经引起临床的广泛关注[6]，将护理纳入整个治疗中，作为治疗的一个重要部分，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]时毅娜 . 一例急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞患者的护理 [J]. 医药卫生：文摘版 ,2016,45(7):168.

[2]曹清，戴晓明，李荣华，等 . 精准护理在经皮桡动脉穿刺经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者中的临床应用效果 ［J］ . 山西医药杂志，2019，48 ( 22) : 2820 － 2821.

[3]周晓荣 , 岳卫娜 , 史敏，等 . 临床科室护理一级质量控制体系的构建与 运作 [J]. 护理学杂志 ,2015,30(16):62-65.

[4]邓颖，徐春美，邓春燕 . 循证护理在急性心肌梗死护理中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2015,15(26):200-201.

[5]李外琼，李刚，董路兵，等 . 急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后低血压的危险因素 [J]. 局解手术学杂志 ,2016,25(5):358-361.

[6]买买提艾力·吐尔逊，吾麦尔江·克力木，阿孜姑·毛拉克 . 急性心肌梗死后低血压患者的临床治疗 [J]. 中华老年心脑血管病杂志 ,2015,17(8):813- 815.