探讨新医改下的公立医院财务管理问题研究

探讨新医改下的公立医院财务管理问题研究

杨约芸

永善县中医医院，云南省昭通市永善县657300

摘要：新医改形势下，对医院各部门管理工作提出了坚持与时俱进的要求，推动财务管理工作的改革，从容应对环境的快速变化趋势。县级公立医院应该积极应对新医改政策，进一步反思财务管理中存在的问题，确定管理工作中的影响因素，提出针对性改善策略，促进医院财务管理效率提升。故此，本文围绕推行新医改政策下，分析医院财务管理提升的意义以及存在的问题，提出新医改政策下县级公立医院财务管理的有效对策，仅供参考。

关键词：新医改政策；县级公立医院；财务管理问题；应对策略

新医改政策全面推行后，要求县级公立医院必须承担重大社会职责与使命。但在市场环境变化与管理压力逐渐加大的情况下，给财务管理能力方面带来很大的考验。所以如何应对市场持续发展需求，医院应该加强开展财务管理工作，要求财务部门会计师探索多元化管理方法，以更能满足临床需要，给患者提供良好的医疗服务。

一、公立医院财务管理质量提升的意义

（一）有利于提升医疗服务质量

新医改下，要求公立医院做好财务管理工作，促进医疗服务质量不断提升。以前县级中医医院内部会计师落实财务管理工作期间，仍有很多影响医疗服务质量的问题。要求从财务管理水平的提高方面入手，促进经济活动细化开展，充分利用各类资源，促进医疗服务质量有效提高。

（二）有利于社会形象透明度增强

新医改政策下，提高医院财务管理质量，完善财务制度与规章制度的建设，有利于公开医院财务工作。将医院经济账目及收（治）支情况公开，可以帮助政府相关部门及上级主管部门及时掌握医院经营状况，更好的为医院的今后发展投资提供准确的信息；通过对收费标准的公开公示，让患者了解诊疗项目收费标准，减轻患者对医院收费标准不了解而产生的的担忧，让患者信赖医院，不断增强医院信誉度与社会形象。另外，医院财务管理质量的提升，可以增强医院的社会职责感，实现有爱心社会形象的创造。

（三）有利于助力医疗事业发展

我国医疗卫生事业发展，是确保人民群众身体健康与社会经济发展的关键任务，而医疗卫生事业以县级公立医院为重要构成部分，肩负着重要使命，承担着很多的公益事业，如免费孕产妇作产前检查，为老年人作健康体检，巡回诊疗等，随着社会的进步，国家惠民政策的不断加强，公立医院承担的社会责任也越来越多，相应的政府投入也相应增加，而对于这些资金的投入，上级部门的监督管理也必将加强，医院财务规范管理就更加重要。加强医院财务管理质量的提升，规范管理医院经营活动。医院经营过程中，收支两条线的管理都非常重要，需要开支的内容也很多，如员工（开支）薪酬、药品耗材采购、设备维护、信息建设、采购设备、（药品成本）等，对这些开支给予干预和控制，有利于减少资源浪费，提升医院资源运用的科学性及高效性，使经济运行更加合理化，助力医院顺利运转并发展状大，更好的为人民服务。

（四）有利于医院经济效益的提升

新医改政策下，要求从加强医院财务管理质量方面提高多重经济收益。首先，医院财务管理水平提升，能够优化配置相关资源，使得资源配置合理化并有效利用，以达到利用价值最大化，减少经营成本和不必要投入。通过财务管理质量的不断提高，有效开展财务预决算制度管理，规划布局好医院资金分配等工作。以此合理规划医院开支，减少浪费现象，增加经济效益，保障医院经济效益的最大化。其次，不断提升财务管理水平，可以发挥医疗服务质量不断提高的作用。由会计师分析与监控财务数据，通过数据分析，利用分析结果，促使治疗方案科学制定及医疗服务更具针对性。如此，才能提高医院治疗水平，提高患者对医疗工作的满意度，促进医院社会声誉与核心竞争力间接性提升。

二、公立医院财务管理中现存的问题

（一）缺乏风险的防范意识

新医改政策全面推行后，医院工作方式逐渐成型，如多样性医疗格局、紧密型县域医疗共同体模式、多点执业模式、分诊模式等，各种情况展示出县级公立医院市场激烈的竞争趋势，面对市场环境公开情况下，医院战略与实现目标期间出现了很多不确定因素。逐渐显现出医院经营、筹资、现金流缺乏等风险因素。但如今，部分县级公立医院管理财务工作期间，仍未提升风险意识，也并未对风险因素建立防控制度，也没有制定科学管控举措。管理人员与财务人员也没有从以前的防控风险观念中走出来，导致医院发展风险增多，这对经济安全运行尤为不利。

（二）缺乏成本的细致化管理

围绕医院管理的规范化要求，县级公立医院在核算医疗成本过程中，正在落实全成本核算方式，以此将医院经济的实际运行情况充分展示。以核算科室工作、诊断次数、床日等作为核心对象，做好职责单元与成本职责中心的划分，将三医联动医改、核算病种、临床治疗方案、医保支付等当成参考，做好医疗开支标准与定额的科学制定。但针对县级公立医院而言，医院并无较高的信息化水平，大部分公立医院中并无独立的管理成本核算的信息化系统，核算成本仍滞留于核算收治以及科室方面,特别是县级公立医院，属于非营利性医疗机构，成本意识不强，细化程度不够，精细化管理模式执行力上有待提升。

（三）缺乏规范的预算管理

新医改政策推广后，按照财务管理和预算管理要求，以县级公立医院为预算单位，将医院的全部收支列入预算的综合核算管理范围，完善预算编制、审批、落实、监管调整及分析考核等制度的建设，各基层部门与财政部门也要全面执行各自职能职责，才能全面落实好预算管理工作。但目前，县级公立医院开展预算工作期间，因开展方法参差不齐，部分细节过于形式化，导致编制预算并无可行性参考依据。另外，宣传预算政策力度不足，也会造成医院重视预算的力度低下，因预算和具体业务尚未密切结合，而造成预算缺乏约束力，把控预算全过程的观念欠缺，直接降低了预算管理效果，导致县级公立医院持续发展受阻。

三、新医改下县级公立医院财务管理问题的优化举措

（一）注重风险管理意识的提高

基于市场竞争激烈的形势下，如何提升医院的竞争优势，降低成本投入，确保医院公益性的同时，在绩效利润提升基础上，注重医院财务管理，严格把控医院执行预算的概率、控制成本的支出额、次均成本等指标，完善防控财务风险制度与预警制度的建设，促进医院财务重视度提高。新医改政策深化推广后，公立医院应当积极改善传统的财务管理方法，重视发挥财务管理与财务监管作用，以资金完善管控为核心，有效开展经济性业务制度，如经济合同、基建项目、财产投入、设备采购、支出收入等。细化管理财务部门工作，从医院持续健康的发展角度入手，实现财务管理高效化，减少经营风险。

（二）注重预算编制的科学调整

在我国经济运行过程中，以县级公立医院的经济管理为基础，加强预算约束是医院战略性目标实现的关键路径。在预算编制过程中，应该围绕零基预算对医院发展实况充分思考，与临床科室人员以及各职能部门人员积极交流，从科学配置人力、物力、财力着手，将实际工作量、社会效益与经济效益结合起来，提升预算编制科学性，注重约束预算落实，严控预算调整。注重预控财务支出制度，审批预算流程，在医院经济活动中融汇预算管理，产生闭环预算管理，形成综合性管理模式，即全程追踪、全面管理、全员参与，保证医院政策全面落地，从而实现医院健康发展的目标。

（三）加强全成本细化管理的推行

如何避免浪费资源，加强医院经济的管理，需要完善成本管控机制的建立，增加绩效考核，全面核算医疗服务活动产生的消耗。从两个方面（财会与会计管理）深度思考医院的成本管理工作，注重管控成本支出，分析变动性与固定性成本，细致化管理历史与后续的成本投入，转变成本核算为成本管控，促进医院竞争目标全面实现。医院应该做好资产的严格配置与管理，加强论证投入资产之前的可行性，从严格管控、科学配置等角度，采用科学管理机制，促进资产应用效益提升，完善财务管理工作。

结束语：

总之，伴随新医改政策全面推行，医疗领域已然形成现代化财务医疗管理机制。目前，在县级公立（中医）医院实践发展中，财务管理工作仍以财务目标实现为基础，财务管理应该重视管控经济活动，即成本预算、审计工作等，按照新医改政策内容，全面改革财务部门的管理模式。对于新型政策动态实时学习，掌握国家对医院投入政策以及扶持政策。此外，通过防范财务风险能力的提升，对医院公益属性加强维护前提下，促进医院竞争优势不断增强，从而为医院长效发展提供助力。

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