分级诊疗下以问题为导向的基层伤口造口专科护士实践能力提升模式探讨

分级诊疗下以问题为导向的基层伤口造口专科护士实践能力提升模式探讨

曾小娟

岳池县人民医院  四川广安  638300

【摘要】目的：分析分级诊疗下基层伤口造口专科护士实践能力提升中以问题为导向的应用价值。方法：选取2019年1月至2023年12月伤口造口专科护士培训班学员60名，其中2019年1月-2021年6月的30名学员作为对照组，培训采取传统方法，2021年7月-2023年12月的30名学员作为观察组，培训采取以问题为导向方法，对比培训效果。结果：观察组考核成绩、实践能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：分级诊疗背景下，基层伤口造口专科护士培训以问题为导向开展后，可有效提升培训效果，并增强其实践能力，利于基层医院良好的提供伤口造口专科护理服务。

【关键词】伤口造口专科护士；分级诊疗；以问题为导向；实践能力

[Abstract] Objective: To analyze the problem-oriented application value in the improvement of practical ability in hierarchical diagnosis and treatment.Methods: 60 trainees of the training class from January 2019 to December 2023, including 30 trainees from January 2019 to June 2021, were selected as the control group. The training adopted traditional methods, and 30 trainees from July 2021 to December 2023 as the observation group. The training adopted a problem-oriented method and compared the training effect.Results: The assessment scores and practical ability scores of the observation group were significantly higher than that of the control group (P <0.05).Conclusion: Under the background of hierarchical diagnosis and treatment, the training can be problem-oriented to effectively improve the training effect and enhance their practical ability, which is conducive to the provision of wound stoma care services in grassroots hospitals.

[Key words] wound stomy; hierarchical diagnosis and treatment; problem-oriented; practical ability

临床上，伤口造口患者护理由专科护士负责时，伤口愈合速度可明显加快，并能一定的预防并发症，促进疼痛程度减轻，作用显著[1]。近年随着不断深入医疗体制改革，愈加重视分级诊疗模式的推广与发展，分级诊疗指以病情轻重缓急、治疗难度为依据，将患者划分为不同的等级，之后再到对应等级的医疗机构接受治疗，实现“大病进医院，小病及康复进社区”[2]。现阶段，基层医疗机构较少开展伤口造口专科护理工作，导致伤口造口患者下转之后难以获得良好的专科延续护理。为改善此种现状，本院设置了伤口造口专科护士培训班，并在培训中基于基层医院特点应用以问题为导向的教学方法，培训效果相对较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2023年12月伤口造口专科护士培训班学员60名，均为临床在岗护士，且伤口造口专科护士证书至少为升级，其中2019年1月-2022年6月的30名学员作为对照组，均为女性，年龄21-45（30.84±2.28）岁，本科8名，大专22名；2021年7月-2023年12月的30名学员作为观察组，均为女性，年龄23-46（30.77±2.32）岁，本科9名，大专21名。两组学员资料基本相同（P＞0.05）。

1.2方法

对照组培训按传统教学法开展，按照教学大纲结合临床护理经验完成培训课程的设计，上午、下午分别进行临床实践、理论学习，培训时间共6周，培训后集中考核。

观察组采用以问题为导向法培训，具体如下：（1）师资及实践课程：选择带教老师时，要求已获得国际伤口造口治疗师证，且专科护理经验需超过3年；培训课程设计时，保证与基层医院需求相适应，培训时间为6周，共216学时，理论培训、临床实践各占40学时、176学时，在第1-2周，理论培训下午进行，临床实践于上午进行，第3-6周实施专业实践能力带教，每位老师负责的学员共2名，确保临床带教案例充足，全脱产带教。（2）专业实践能力扩展培训：带教过程中，还邀请1名心理咨询师担任教师，所授课程为伤口造口患者心理相关问题，使基层专科护士也能具备良好的心理干预能力；此外，将临床科研内容增加到理论授课内容中，使其发现、解决问题的能力得到培养与锻炼。（3）培训考核：学员完成培训后给予考核，合格后发放结业证书。（4）延续质量追踪：结业回院后，专科护理质量追踪持续6个月，按照相应标准考核学员的专科护理实践能力，发现问题时及时给予技术指导，使护理质量得到良好保证。

1.3观察指标

观察考核结果，考核内容包含专科护理理论、基本护理技能、专业实践案例汇报、敷料使用、案例读片，对于总分为10分、10分、30分、20分、30分。评价专科护士实践能力，采用自制问卷，包含专科护理能力、沟通协调能力、管理能力、批判性思维4项，每项0-10分评价，分数越高表示实践能力越强。

1.4统计学分析

统计用SPSS22.0，计量资料t检验，P＜0.05表明有统计学差异。

2结果

2.1考核结果

观察组考核成绩显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组考核结果比较（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2实践能力

观察组实践能力评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实践能力比较（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3讨论

在美国，设有造口伤口失禁培训项目的州立大学较多，参加培训学员中，临床经验超过5年、学历本科及以上的占据绝大部分，结束理论课程后，通过一对一带教方式，学员接受为期3-4个月的临床实践，以使动手能力提高[3]。与国外相比，我国造口伤口专科护士相对有较低的选拔标准，由于不能长时间的进行临床实践，且以伤口门诊后病房为主要实践场所，导致学员较少有机会动手操作，造成实践能力低下，无法满足临床护理需求。

随着持续推广分级诊疗，基层医院迫切的需要提升伤口造口专科护士的实践能力，而培训作为提升专业能力的有效手段，使培训质量受到广泛的关注[4]。基于此种背景，本院设置伤口造口专科护士培训班，学员在接受培训时，采取以问题为导向的方法，即先采取理论结合实践的方式授课，让学员理论知识得到进一步的巩固，并能一定的锻炼其临床实践能力，2周后再以一对二带教方式开展临床实践培训，此种方式既能保证有足够的临床病例让学员动手操作，同时实践之前相应问题的提出可增强操作的目的性，利于各方面实践能力得到有效的锻炼。另外，培训完成后，6个月继续追踪学员回院后的专科护理质量，并永久性的给予技术帮助与辅助，可实现持续的提高专业护理效果与质量，保证下转基层的患者能享受到与上级医院同质量的护理服务，提高患者“小病到基层”的意愿[5]。本研究显示，与对照组相比，观察组明显提高操作与理论考核程度，并提高实践能力评分，说明以问题为导向的培训方法有助于增强整体的培训效果，促进伤口造口专科护士实践能力提高。

综上，基层医院伤口造口专科护士培训时，以问题为导向方法的应用有助于提高培训效果，使护士掌握更多的专科理论知识，提高护理操作与实践能力，为患者提供优质的专科护理服务，让分级诊疗得到良好的发展，促进“大病到医院，小病到基层”尽早的实现。

【参考文献】

[1]卢银妹,唐绮云,黎绮婷.标准化管理对伤口造口专科护士工作行为的影响[J].名医,2021,(24):54-55.

[2]张丽霞,高小平.国内外失禁专科护士的发展现状及启示[J].继续医学教育,2021,35(09):57-59.

[3]闫焕霞,杜艳红,乔小平,等.三级质控管理在高危压力性损伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):33-36.

[4]郑晓凤.国内外伤口造口失禁专科护士现状及发展研究进展[J].全科护理,2019,17(29):3619-3621.

[5]杨旭红,董敏,郑敏,等.以核心能力为导向的进阶式课程在伤口造口专科护士培训中的应用[J].重庆医学,2018,47(12):1607-1609+1615.