慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜术后并发症发生情况及影响因素

慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜术后并发症发生情况及影响因素

刘杨

兴安盟蒙医院      内蒙古 兴安盟     137400

摘要：目的研究鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的并发症及其影响因素。方法选择2021年2月~2023年3月住院的慢性鼻窦炎鼻息肉100例，全部采用鼻内镜手术治疗，并对其并发症进行统计，按照有无并发症分为两组，分别对两组的一般状况（性别，年龄，病程， BMI，有无吸烟史，是否使用激素类药物，患侧，手术时间，术中失血量，疾病类型，有无呼吸系统疾病病史，情绪状态等）。结果：两组患者的病程、是否使用激素、手术时间、术中失血量、疾病类型、有无呼吸系统疾病史、情绪状态等方面均存在显著性差异（P<0.05)；多变量逐步回归分析显示，鼻内镜手术后，病程越长，使用激素药物，手术时间越长，术中失血越多，疾病分型Ⅲ型，有呼吸系统疾病史，有抑郁情绪，有焦虑情绪，这些都与鼻内镜手术后的并发症有关（P<0.05）。结论经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉有较高的并发症发生率，与病程、使用激素药物、手术时间、术中出血量、疾病类型、呼吸道疾病史和情绪状态有关。

关键词：慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜手术；并发症；影响因素

随着环境污染的加剧和不良生活习惯的形成，慢性鼻窦炎和鼻息肉的发病率逐年升高，严重威胁着病人的生活和工作。经鼻内窥镜手术具有创伤小，能彻底清除病变组织，预后更好。然而，在临床实践中，鼻内间隙狭小，在实施鼻内窥镜手术过程中，容易引起鼻、鼻内出血、鼻粘膜粘连、结膜充血、窒息等并发症的发生[1]。我们选择了100名慢性鼻窦炎和鼻息肉病人作为研究对象，对其进行了分组，以确定其手术后的并发症和影响因素。报道如下。

1. 资料与方法

１．１一般资料

选择2021年2月~2023年3月本院收治的慢性鼻窦炎鼻息肉100例，纳入：①符合手术适应证，行鼻内窥镜手术；(2)具备较强的理解力，良好的沟通技巧；(3)依从性好；(4)病人或家人对研究内容知情，知情同意；（5）年龄在18周岁以上。排除标准：①有慢阻肺或哮喘者；(2)有其它鼻部疾病的患者；(3)患有心理疾患的；(4)有颅脑损伤史者；(5)有手术史者；(6)具有过敏反应嗅觉缺失的人；(7)有化学品暴露史者；(8)有良性和恶性的鼻窦肿瘤（包括囊性纤维化，纤维性血管瘤，内翻型乳头状瘤）。该研究已经通过了医院伦理委员会的批准。

１．２方法

全部病人都接受了鼻内窥镜手术，并对手术后的并发症进行了统计，按照有无并发症分为两组，对两组的一般状况（性别、年龄、病程、体质指数（BMI）、吸烟史、是否使用激素类药物、患侧、手术时间、术中失血量、疾病类型、有无呼吸系统疾病史、情绪状态等。分型：1型为单纯型，慢性鼻窦炎伴鼻息肉为2型，3型为全鼻窦炎伴多发性或复发性鼻息肉，3型为3型。采用抑郁自评量表和焦虑自评量表对抑郁和焦虑进行评定，其中 SDS评分为53-62，中度抑郁63-72分，重度抑郁大于73分；SAS评分：50~59的轻度焦虑，60~69的中度焦虑，69或以上为严重的焦虑。

１．３统计学方法

用 SPSS22.0进行数据处理，计数资料用例数表示，用χ2检验，等级资料用 Ridit检验，计量资料用 Bartlett方差齐性和Kolmogorov-Smirnov正态性检验，都证实了它们具有方差齐性和近似符合正态分布，用平均值±标准差来表示，多组之间的比较用单因素方差分析，成对组之间的比较用LSD-t检验，两组之间的比较用独立样本 t检验；采用 Logistic多因子多元线性回归，以α=0.05检验水平对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行鼻内镜手术后并发症的影响。

2.结果

2.1慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症影响单因素分析

不同性别、体质指数、有无吸烟史、患侧及各年龄组的并发症发生率均无显著性（P>0.05）。不同病程、有无使用激素类药物、手术时间、术中失血量、疾病分型、有无呼吸系统疾病史、情绪及并发症的发生率均有显著性差异（P<0.05）。

2.2慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症影响多因素分析

本研究以鼻内镜手术后的慢性鼻窦炎和鼻息肉的并发症为因变量，以病程、是否使用激素类药物、手术时间、术中失血量、疾病分型、有无呼吸系统疾病史、抑郁、焦虑等作为自变量。通过多变量回归分析，发现鼻内镜手术后，病程越长，使用激素药物，手术时间越长，术中失血越多，疾病分型Ⅲ型，有呼吸系统疾病史，有抑郁情绪，有焦虑情绪，这些都是引起慢性鼻窦炎和鼻息肉术后并发症的主要原因（P<0.05）。

３讨论

鼻息肉是一种常见的慢性鼻窦炎，其病程长，治疗困难，经鼻内窥镜手术是其主要治疗手段[2]。我们前期研究发现，慢性鼻窦炎鼻息肉病人鼻内镜手术后，病程越长，手术时间越长，术中失血越多，疾病分型Ⅲ型，有呼吸系统疾病史，有抑郁情绪，有焦虑情绪，这些都是其并发症的主要原因（P<0.05）。我们推测：（1）慢性鼻窦炎鼻息肉病人随着病程的延长，更容易出现局部组织充血和增生，虽然经内窥镜治疗可以使通气通畅，但也会使术后出血增多，而使用更多的止血材料，则会导致更多的窒息；(2) 长期使用激素会造成病人的免疫力降低，虽然鼻内镜手术是一种微创的手术，但是它仍然是一种有创的治疗方法，病人术后容易出现组织粘连、颅内感染、术后复发等并发症。(3)延长手术时间，使病变部位长期暴露在外，使病变组织及致病菌之间的接触增多，从而增加了感染的危险；(4)经鼻内窥镜术后大量出血，使机体清除炎性因子的能力降低，导致术后感染发生率增高；(5)高级别的患者一般需要长期使用激素，对激素的耐受能力和抵抗力都很低；(6)有呼吸道疾患病史的患者，其解剖结构异常发生率高，容易引起鼻内窥镜手术的损害，从而诱发相应的并发症；(7)由于慢性鼻窦炎、鼻息肉引起的头痛、鼻塞、慢性咽炎等症状，病人可能会产生一定的负面情绪，在手术过程中容易有鼻腔渗出，进一步导致休克、颅内出血等。

总之，经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉有较高的并发症发生率，与病程、使用激素药物、手术时间、术中出血量、疾病类型、呼吸道疾病史和情绪状态有关。

参考文献：

[1]解和宁,王彤,韩非等. 慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜术后并发症发生情况及影响因素 [J]. 中国实验诊断学, 2022, 26 (09): 1328-1331.

[2]覃朝仕. 改良鼻内镜手术治疗对慢性鼻窦炎鼻息肉患者术中出血量和术后住院时间的影响 [J]. 医疗装备, 2021, 34 (06): 81-82.