祛湿止痒汤联合达克宁散治疗湿热型肛周湿疹临床观察

祛湿止痒汤联合达克宁散治疗湿热型肛周湿疹临床观察

陈琳

无锡市新吴区新瑞医院（上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院），江苏省无锡市，214145

摘 要：目的：观察祛湿止痒汤联合达克宁散治疗湿热型肛周湿疹的临床疗效。方法：选择2022年02月－2023年10月到本院治疗湿热型肛周湿疹患者72例，随机数字分组命名为研究组、对照组，各组人数为36例，分析不同的治疗效果。结果：研究组疗效高（P＜0.05）；治疗后，研究组炎性因子、IgE水平更优（P＜0.05）；治疗后，研究组症状积分评分低（P＜0.05）；研究组不良反应低（P＜0.05）。结论：运用祛湿止痒汤联合达克宁散治疗湿热型肛周湿疹，疗效与安全均有所保障，可显著改善患者的症状、炎性因子、IgE水平，提升疗效，且安全性高，值得临床运用。

关键词：肛周湿疹；湿热型；祛湿止痒汤联合达克宁散治疗；外治法；坐浴。

肛周湿疹是一种仅存在于肛周的疾病，通常由痔疮、肛瘘、直肠脱垂等肛肠疾病引起。如果此种疾病持续存在，就会导致湿热型的肛周湿疹，其主要症状包括肛周皮肤的剧烈瘙痒、局部皮肤的加厚、皮疹的表面变得粗糙以及出现类似苔藓的改变。根据西方医学理论，湿热型肛周湿疹是一种变态反应疾病，其发病原因可能与Ⅰ型和Ⅳ型变态反应有关。在治疗过程中，常用的药物包括抗组胺药、糖皮质激素等，目的是减轻临床症状并修复皮肤屏障。根据中医理论，湿热型肛周湿疹是由湿、热的侵袭导致的，湿热的积累或者是血液不足导致湿、燥的侵入，从而引起疾病。对此，应采取的治疗方法包括驱湿、止痒、清除湿气、促进血液循环和滋补。《医学源流》言：“外科之证，最重外治。相较于内服，中医的外用直接对皮肤损伤部位进行治疗，排除毒素，能够降低药物对内脏的刺激，对于药效强烈的药物，皮肤给药更为安全。对于肛周湿疹的诊疗，常见的外用药物包括膏状、乳状、酊状、油状等，在实际的治疗过程中，需要根据局部皮肤病变的类型进行分类，并进行针对性的药物使用。另外，湿热型肛周湿疹的持续时间较长，且容易反复出现，且难以治愈，很容易对患者的身心健康产生重大的负面效果。通过精神和心理的干预，能够有效地缓解患者的焦虑和抑郁等消极情绪，从而提高其生活质量[1]。临床中多运用药物治疗方式对此疾病治疗，例如盐酸左西替利嗪片、依巴斯汀片、氯雷他定片等抗组胺药物以及糖皮质激素类药物的外用。这些方法在短时间内可能会产生较好的效果，但是它们也存在许多副作用，并且容易再次出现。近些年，我国的中医学有着巨大的进步，特别是在肛周湿疹的治疗中疗效十分突出。中药坐浴能够有效地深入患处，因此，它已经被广泛地运用于临床中。此研究将选择2022年02月－2023年10月到本院治疗的72例湿热型肛周湿疹患者，分析祛湿止痒汤联合达克宁散治疗湿热型肛周湿疹的效果，报道如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择2022年02月－2023年10月到本院治疗的72例湿热型肛周湿疹患者为研究对象，研究组男性30例，女性32例，年龄18~65（44.69±2.65）岁，病程2.5月-5年（2.67±1.61）年；对照组男性34例，女性30例，年龄20~63（43.70±2.53）岁，病程3月~7年（2.71±1.58）年。一般资料对比，（P＞0.05）。

1.2纳入排除标准

纳入标准：（1）满足湿热型肛周湿疹的诊断准则：依据《中医病证诊断疗效标准》：①主要症状：肛周瘙痒，皮肤上可以看到红色斑点、丘疹、结痂或者糜烂、渗透；②次要症状：尿液变黄、口渴、心烦、排便干燥；③舌脉：脉搏滑动，舌头颜色为红色，舌苔呈黄色且粘稠。只要符合①和②的任意两项，再加上③就可确诊病情。（2）患者需要签署知情同意书。（3）在最近一个月内接受相应的治疗。

排除标准：（1）存在严重的心脏、肝脏、肾脏等器官疾病。（2）有其他肛门疾病。（3）身体残疾无法配合研究。（4）精神或认知方面存在异常。

1.3方法

1.3.1对照组 

达克宁散，将其早晚两次适量喷洒于肛周患处。

1.3.2研究组

在对照组基础上加用祛湿止痒汤：祛湿止痒汤由黄柏，苦参，地肤子，防风，五倍子各8g组成。采用颗粒剂剂型混合包装，每日一剂分两包，用开水冲泡后加温水1000ml，坐浴3-5min。坐浴后，擦干肛门，按对照组同样方法适量喷洒达克宁散于肛周患处。2组的治疗时间都是7d。

1.4观察指标

   疗效：显效、有效、无效；炎性因子（IL-4、IL-10、TNF-ɑ）、IgE水平；症状积分：皮损形态评分、皮损面积评分、瘙痒程度评分；不良反应：刺痛、水泡、过敏、灼热感。

1.5数据学处理方法

   SPSS22.0软件统计分析，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示、行t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组疗效

研究组疗效高（P＜0.05），见表1。

表1  疗效（

n/%）

2.2 分析两组炎性因子、IgE水平

治疗后，研究组炎性因子、IgE水平更优（P＜0.05），见表2。

表2 炎性因子、IgE水平（±s）

2.3 两组症状积分

治疗后，研究组症状积分评分低（P＜0.05），见表3。

表3症状积分（±s；分）

2.4 分析两组不良反应

研究组不良反应低（P＜0.05），见表4。

表4不良反应（n/%）

3.讨论

肛周区域是敏感区域，容易因摩擦和热量引发湿疹等病症。湿疹在肛周是一个相当普遍的问题，与肥胖、久坐以及局部湿润的环境有关，而且病变有时会扩散到臀部、会阴和阴蒂。湿疹的主要症状就是肛周的湿热和瘙痒，若持续搔抓，可能导致皮肤破溃、糜烂，进而引发感染，更有可能导致肛门出现皲裂。肛周湿疹是一种被归类到“阴痒”和“湿疮”的疾病，其初期症状主要是瘙痒，随着时间的推移，会变成红色的斑点和溃疡[2]。湿热下注、脾功能失调、湿热内蕴导致肛周湿疹，此种病症与湿、热、湿邪的侵害皮肤有关，在临床上，湿热型肛周湿疹是最常见的类型。肛周湿疹的湿热型患者的临床症状主要是肛门周围皮肤变红、变湿，并伴有轻度的水肿，触摸时可以感觉到皮肤温度较高。治疗的主要目标是清除体内的热量和湿气，同时也需要解毒和止痒。通过中药坐浴，利用药力和热力直接接触到病变部位，从而发挥药效[3]。

此研究结果显示，研究组临床总有效率高，P＜0.05；研究组各症状积分均优，P＜0.05；研究组不良反应出现率低，P＜0.05。证明祛湿止痒汤与达克宁散联合治疗湿热型肛周湿疹的临床效果十分显著。其中，血清炎性因子与IgE对肛周湿疹的形成起到关键的影响，它们能够推动炎症反应的产生。经过使用祛湿止痒汤与达克宁散的联合治疗，湿热型肛周湿疹患者的血清IL⁃4、IL⁃10、TNF⁃α以及IgE的含量显著下降，同时，皮肤病变的形态、面积以及瘙痒的程度也得到减轻。证实祛湿止痒汤与达克宁散的联合治疗可以有效地减少湿热型肛周湿疹患者的血清炎性因子和IgE的含量，从而缓解其临床症状。在联合过程中，采用的祛湿止痒汤配方包含黄柏、苦参、地肤子、防风和五倍子等主要成份，它们都在此方剂里充当重要角色，并且一起展现显著的治疗效果。由于其精准的配比及显著的治疗效果，祛湿止痒汤在中医治疗湿热型肛周湿疹的领域占据关键的角色。如果能够恰当的使用，就能够显著的减轻患者的疼痛，并且增强其生活质量[4]。

达克宁散被普遍视为一种能够治疗真菌感染的药品，近期的科学探索表明，达克宁散对湿热型肛周湿疹的治疗效果十分明显。达克宁散的治疗机制：①抗真菌作用：硝酸咪康唑是达克宁散的核心组成，它能够抵御真菌的侵害，能够显著地清除肛周湿疹区域的真菌感染，从而缓解病情。②抗炎作用：达克宁散有助于阻止炎性物质的生成，降低炎症的发生，并能够缓解肛周湿疹的局部病变。③免疫调节作用：达克宁散有助于优化患者的免疫系统，并且能够通过调整免疫细胞的作用，减少湿疹的再次出现的概率

[5]。④改善局部微环境：达克宁散的方式能够缓解肛门部位的湿气环境，对湿疹的治疗有所帮助。达克宁散的治疗优势：①局部给药，作用直接：达克宁散的直接对病变部位产生影响，其药效浓度较高，疗效更为显著。②安全性高：达克宁散作为一种具有广泛抗真菌功效的药品，在多年的医疗实践中，其安全性已经被验证[6]。③适应症广泛：达克宁散熏蒸对各类肛周湿疹都有效，特别是湿热型肛周湿疹。④易于操作：达克宁散的方法十分便捷，患者能够在家中实施，对于长期的治疗非常有益。⑤联合治疗：达克宁散能够和其它的治疗手段（例如激素药膏、中药等）一起使用，从而增强治疗的效果[7]。

综上所述，经过使用祛湿止痒汤和达克宁的结合治疗，可提升湿热型肛周湿疹的治疗效果，因此有必要进行推广。

参考文献：

[1]张晓龙, 马富明, 张立华, 李伟, 高原. 中药口服联合治疗湿热下注型肛周湿疹100例临床观察[J]. 内蒙古中医药, 2023, 42 (11): 35-36.

[2]刘朝锋. 复方荆芥熏洗剂治疗湿热下注型肛周湿疹55例疗效观察[J]. 中国肛肠病杂志, 2023, 43 (09): 33-35.

[3]黄海鹏, 简弄根, 黄红根, 廖振华. 祛湿止痒汤联合冰寒散治疗湿热型肛周湿疹临床观察[J]. 光明中医, 2022, 37 (10): 1813-1815.

[4]王丽, 唐智军, 任军华. 痔洗三号剂熏洗联合手术治疗混合痔伴肛周湿疹（湿热下注证）的效果[J]. 中国医药科学, 2023, 13 (11): 108-111.

[5]李晓燕, 李月英, 王良, 马国安, 王鹏程, 王君敬. 祛湿止痒汤对湿热下注型肛周湿疹患者Treg/Th17免疫平衡的影响研究[J]. 中国免疫学杂志, 2021, 37 (04): 492-496.

[6]杨苏琴, 吴云翔. 祛痒化湿方熏洗联合常规肛周封闭治疗肛周湿疹瘙痒（脾虚湿热型）的效果及对血清IFN-γ、TNF-α、IL-18水平的影响[J]. 中国医学创新, 2023, 20 (12): 90-94.

[7]黄海鹏, 简弄根, 黄红根, 廖振华. 苦参汤联合冰寒散治疗湿热型肛周湿疹的临床研究[J]. 药品评价, 2022, 19 (16): 990-992.