PDCA循环联合案例导入法提高护理实习生手卫生依从性的研究

PDCA循环联合案例导入法提高护理实习生手卫生依从性的研究

胡馨月

南昌大学第一附属医院，江西省南昌市，330000，

摘要：目的 分析PDCA循环联合案例导入法提高护理实习生手卫生依从性的研究。方法 以2023年6月~2023年9月在本院实习的49例实习生为对照组，进性常规实习生手卫生管理，以2023年10月~2023年12月在本院实习的49例实习生为观察组，进行PDCA循环联合案例导入法。比较两组间干预前后手卫生依从性和手卫生合格率。结果 观察组实习生在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、可能接触患者体液后、接触患者周围环境后手卫生依从性均显著高于对照组（P<0.05）；观察组实习生手卫生合格率为97.96%（48/49），对照组实习生手卫生合格率为85.71%（42/49），两组间具有显著性差异（P<0.05）。结论 PDCA循环联合案例导入法能有效提高护理实习生手卫生依从性和手卫生合格率，值得全面推广运用。

关键词：PDCA循环；案例导入法；实习生；手卫生依从性

医务人员是医疗系统的核心之一，而实习生为即将进入临床工作准备人员，在医院中发挥着不可忽视重要作用。医院日常工作重要组成部分是接收患者并依据医生的指示进行各种医疗操作，易造成医护人员与患者相互间的手污染和病原体交叉传播[1]。在临床带教过程中，医务人员的手卫生管理应受到重视，以有效预防疾病的传播，减轻接触传播疾病所带来的医疗负担，降低医务人员的暴露风险。因此，在临床工作中，良好的手卫生管理至关重要。传统的临床带教主要注重专业护理知识和操作技能的传授，而医院感染相关教学和知识培训相对次要，通常只在岗前培训和手卫生基础科室培训，不能引起实习生重视，缺乏针对性评价。PDCA循环将质量管理参照结合项目，制定计划并执行，检查效果，处理检查结果，持续解决不合格的问题，如此循环以至达到标准，目前PDCA循环在国内程序性工作的质量管理中广泛应用，并取得了良好的效果[2]。案例导入法以案例为媒介，引导实习生主动探索和学习，进一步提升实习生解决问题和独立分析的能力，有利于培养实习生的综合素质[3]。基于此，本研究分析PDCA循环联合案例导入法提高护理实习生手卫生依从性的研究。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2023年6月~2023年9月在本院实习的49例实习生为对照组，进性常规实习生手卫生管理，以2023年10月~2023年12月在本院实习的49例实习生为观察组，进行PDCA循环联合案例导入法。纳入标准：（1）参加研究前均未参加其他手卫生培训等实习者；（2）能配合教学，无认知障碍者；（3）各项护理考试合格者。排除标准：（1）不服从工作安排者；（2）不遵守考勤制度者；（3）不能坚持完成研究者。观察组中男2例，女47例，平均年龄（24.21±2.46）岁，平均护理考核成绩（87.47±4.36）分，学历本科23例，专科26例。对照组中男1例，女48例，平均年龄（24.47±2.24）岁，平均护理考核成绩（88.12±4.57）分，学历本科22例，专科27例。两组间年龄、性别、学习成绩及学历均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组带教老师均相同。对照组进行常规手卫生管理，即在实习生入科时由带教老师讲解具体的手卫生操作方法，介绍手卫生的规章制度及日常监督管理等。观察组：PDCA循环：（1）计划：总结如何解决手卫生依从性差问题。例如，缺乏手卫生专业知识，对其意识不够；洗手站设施不够，缺乏必须干手设备；每天工作量大，造成实习生减少洗手时间和次数。参照上述问题，制定具体改善计划，进一步提高实习生手卫生依从性。（2）实施：完善科室洗手设施，将水龙头改为弯头式或脚式，安装纸干手盒或干手器，在水槽显着位置张贴标准六步洗手图或相关规定。另外，按时更换消毒剂和洗手液。制定手部卫生合规性评估表来测试实习生遵循度。定期对实习生进行六步洗手法现场评估，验证风险操作前后手卫生表现和遵守情况；考核中发现问题，及时指出并纠正，并进行月度总结，对月度结果进行比较分析，了解不足，讨论解决存在的问题，并列为下一个PDCA循环。案例导入法：案例导入法用于手卫生知识培训，培训过程中强调轻松与活跃，老师亲自示范操作，进行案例讲解，并由一位实习生进行实际操作，其他实习生指出不足之处，之后重新实际演练。第二周，通过播放与手卫生相关的案例视频，以多重感官刺激的方式给予实习生直观的认识，通过影像、文字、图像和音频等形式呈现，并引用临床数据，增加实习生对手卫生的理解。之后，每位实习生将获得五张卫生依从性观察表，要求他们根据这些观察表进行自我检查和相互检查，以评估自己的卫生依从性和手卫生措施的执行情况。第三周，根据上周的自查和互查结果，进行讨论和发表。实习生被鼓励主动分析原因，并在老师的引导下探索解决办法。在讨论中，注重细节、过程、落实和效果，以使每位实习生充分认识到手卫生的重要性。第四周再次进行问卷调查，告知自己的心得，并进行学习考核直至合格。两组均干预两个月。

1.3观察指标

对比两组实习生手卫生依从性和手卫生合格率。根据手卫生依从性观察表[4]的5个重要指征在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、可能接触患者体液后、接触患者周围环境后，干式洗手、洗手、未采用手卫生措施和使用手套等，手卫生调查员在实习生不知情的情况下，对他们进行观察，记录依从情况。手卫生实施方法涵盖了洗手、使用手消毒剂和先洗手再使用手消毒剂等方式。手卫生合格率通过合格人数除以实际执行人数，再乘100%计算。

1.4统计学分析

数据分析采取使用SPSS24.0软件，计量资料以（±s）形式表示，采取独立样本t检验；计数资料以例（n）或百分数（%）形式表示，采用χ2检验，以P<0.05表示统计具有显著性。

2结果

2.1两组手卫生依从性比较

观察组实习生在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、可能接触患者体液后、接触患者周围环境后手卫生依从性均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组手卫生依从性比较

2.2两组手卫生合格率比较

观察组实习生手卫生合格率为97.96%（48/49），对照组实习生手卫生合格率为85.71%（42/49），两组间具有显著性差异（χ2=4.900，P<0.05）。

3讨论

在医疗实践中，医护人员与患者的密切接触是不可避免的，每天接触的患者数量众多且类型各异，尤其在接触性传播疾病时，如果医护人员不及时、彻底地洗手，不仅个体感染风险增加，还会增加其他医护人员和患者感染的风险，进一步增加医疗负担，影响医疗秩序[5]。因此，加强医护人员对于手卫生的重视程度和规范执行流程具有极其重要的意义，特别是对于工作经验相对较少的实习生。实习生刚步入临床工作，对于无菌操作和手卫生管理等方面的观念往往比较淡薄，缺乏系统、规范的手卫生管理意识，可能无法准确判断是否需要进行洗手，并且洗手执行流程也不够规范，导致手卫生不符合标准[6]。

本研究结果显示，观察组实习生在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、可能接触患者体液后、接触患者周围环境后手卫生依从性和手卫生合格率均显著高于对照组，表明PDCA循环联合案例导入法能有效提高护理实习生手卫生依从性和手卫生合格率。分析可知，PDCA循环是一种用于管理质量的标准化体系，通过循环不断地发现和解决问题来持续提升管理质量，将此体系应用于实习生手卫生管理中，首先找出影响实习生手卫生依从性的相关因素及存在问题，然后制定相应的改进措施及计划，并逐步提高质量控制标准，逐渐改善实习生手卫生意识，使其自觉遵守相关规定，并克服各个不足环节[7]。案例导入法能够促进实习生形成新思维模式，提高教学满意度，培养实习生分析和解决问题的能力，增加对护理工作兴趣和积极性，提升实习生对知识点和基本操作的掌握程度；通过采用案例导入方法，护理实习生能够更快地进行实践操作，通过真实性、针对性和专业性的案例，更早地掌握和了解专业技能和知识及重点，提高手卫生合格率。

综上所述，PDCA循环联合案例导入法能有效提高护理实习生手卫生依从性和手卫生合格率，值得全面推广运用。

参考文献

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[3]陈洁.案例导入式情景教学方法在内科护理教学中的临床应用价值[J].科学养生,2021,24(7):281.

[4]张姣华,宋光烨,杨志田,等.新冠疫情下实习护生的手卫生依从性及影响因素[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(65):313-314,320.

[5]彭威军,赖晓全,徐敏,等.手卫生依从性管理系统在医院感染管理中的效果评价[J].中国感染控制杂志,2023,22(11):1340-1344.

[6]孟丽,唐春燕,谭玲.新疆某医院护理实习生手卫生依从性调查分析[J].临床医药实践,2019,28(11):855-857.

[7]张鸿娟,苏艳丹,赵滢.PDCA循环法在医学检验进修医生教学中的应用[J].检验医学与临床,2022,19(8):1144-1146.

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