线上线下混合式教学在非直管附属医院儿科学本科教学中的应用

线上线下混合式教学在非直管附属医院儿科学本科教学中的应用

陈燕玲（通信作者）1，陈洁2，钱敏佳3

温州医科大学附属诸暨医院儿科，浙江 诸暨 311800； 温州医科大学附属诸暨医院皮肤科，浙江 诸暨 311800； 温州医科大学附属诸暨医院呼吸内科，浙江 诸暨 311800

【摘要】  目的 探究线上线下混合式教学在非直管附属医院本科生《儿科学》教学中的应用。方法 以从2019年9月至2023年12月温州医科大学附属诸暨医院2016-2019级临床医学本科生为研究对象。以2016级和2017级2个班作为对照组（n=61），采用传统教学方式；2018级和2019级2个班作为试验组（n=57），采用线上线下混合式教学。用SPSS 22.0进行t检验。结果 试验组和对照组在期末总评成绩方面没有显著性差异。提示两种不同教学方式不影响学生最终成绩。对2018级和2019级学生的问卷调查提示72.73%的学生更喜欢选择采用线上教学为主+线下教学为辅的混合式教学模式。结论 学生对目前线上线下混合式教学的接受度和满意度普遍性高，线上线下混合式教学模式并未影响学生期末综合成绩，反而能有效拓展临床思维，提高学习兴趣和积极性，提高解决问题的能力。

【关键词】混合式教学；非直管附属医院；教学模式；儿科学；本科生教学；同质化教学

混合式教学（blended learning）是一种将“线上”与“线下”相结合的教学模式，学生能够通过线上教学平台进行“线上”学习，面授课堂进行“线下”学习。通过融合实现单纯线上或线下教学不能达到的目标，起到1+1＞２的效果。非直属附属医院是临床教学的重要基地,它是医学教育持续发展的重要组成部分,它承担了医学教育中临床医学理论与实践部分的教学职能，非直属附属医院临床教学管理工作水平直接关系到医院教学工作有序的开展及医院教学质量的提升。非直属附属医院之间教学水平差异较大，多数院校的非直属附属医院之间没有实际的联系,也没有形成类似于医疗集团或医联体的关系，因此,如何做好非直属附属医院临床教学管理体系建设工作,是附属医院亟待解决的重要任务。随着数字网络化的发展，传统的教学模式已经不能适应新时代浪潮，数字网络化教学是不可逆的历史大趋势，积极拥抱新型教学模式，提高教育数字化转型，将线上线下混合式教学应用于非直管附属医院本科生教学中。将大大缩小与大学院校直属附属医院的教学差异，线上达到同课程同质化教学，能够将医学理论灵活应用到非直管附属医院临床实操中。线下教学将课程思政、人文理念等融入日常教学中，以期促进学生医学创新临床思维能力、团队合作能力等综合素质的提高。本文基于以上问题，探索线上线下混合式教学在本院儿科学教学中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用整群抽样方式，以从2019年9月至2023年12月温州医科大学第一临床医学院2016-2019级5年制临床医学本科生大四见习生为基础研究对象。选取该大四阶段在温州医科大学附属诸暨医院见习的班级（共118名学生）为本次具体研究对象。其中男生61名，女生57名，年龄（21.47±0.64）岁，2016级31名学生，2017级30名学生，2018级28名学生，2019级29名学生。所有学生对本研究内容均已知情同意。

1.2方法

本研究采用试验对照方法。118名学生按照进入儿科见习时间划分批次。对照组：以2016级和2017级2个班作为对照组（n=61），男生31名，女生30名，年龄（21.48±0.72）岁，采用传统理论教学方式，儿科学总课时72学时，理论课时40学时，见习32学时；试验组：以2018级和2019级2个班作为试验组（n=57），男生30名，女生27名，年龄（21.46±0.54）岁，采用线上线下混合式教学，儿科学总课时72学时，其中将传统理论40学时分为线上教学20学时和线下教学20学时，见习32学时。两组学生性别、年龄，其差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本次研究使用教材均为王卫平等主编、人民卫生出版社2018年出版的《儿科学》（第9版）。每章节线下授课教师基本为相同教师。其中试验组线上教学采用温州医科大学儿科学院根据各附属医院及非直管附属医院需求，联合儿科各专科优秀临床教师团队全力录制的由褚茂平主编的第九版《儿科学》（人民卫生出版社）精品课程视频资源。上线视频至智慧树平台和知到APP，方便学生和教师在APP端和网页学习。在儿科学课程开课前录入学生姓名、学号、线上学时等信息，方便后台统计数据、学分学时及获取线上学生学习成绩。线下教学在线上教学的基础上采用新型教学模式（案例教学互动模式和讨论式教学互动模式等）将理论知识点融会贯通运用于临床实践。

1.3观察指标

1.3.1记录两组的过程性考核成绩、期末理论考试成绩和期末总评成绩。

1.3.2调研学生对线上线下混合式教学模式的满意度，对课程知识总的掌握程度，混合式教学对解决学习问题、提高学习兴趣能力的培养程度以及混合式教学的优缺点、人数规模、空间规模等。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件对相关数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分数[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生成绩比较

对试验组和对照组的过程性考核成绩、期末考试成绩和期末总评成绩的比较均无统计学意义（均P＞0.05）。提示两种不同教学方式不影响学生过程性考核成绩、期末考试成绩和期末总评成绩。过程性考核（总分100分）包括平时成绩（占比50%）和实验成绩（占比50%），期末考试（总分100分）为闭卷机考（客观题占比60%，主观题占比40%），总成绩（总分100分）包括过程性考核成绩（占比40%）和期末考试成绩（占比60%）。具体结果详见表1。

                表1 不同教学模式下学生成绩比较（分，）

2.2 对混合式教学相关问卷调查结果

本次调研采用问卷星形式，针对本院线上线下混合式教学模式学生，问卷分为线上教学问卷调查和线下教学满意度调查。提示学生更喜欢采用线上教学为主+线下教学为辅的混合式教学模式，且混合式教学加深和巩固了儿科理论知识的学习和理解，开拓了临床思维，增加了学习兴趣，提高了解决临床实践问题的能力。

线上教学问卷调查实际参与57人次。调查内容包括在线学习设备（包括电脑77.19%、手机68.42%、平板71.93%）、教学平台是否满足学习需求（满足率91.23%）、系统操作方便程度（方便率98.24%）和流畅程度（非常流畅和满足上课占92.98%）、课程合理性（合理率占94.74%）、完成线上教学的时间和方式（主要按教学指导结合自行规划约占90%）、次数（91.22%学生每周＞＝1次）、每课学习频率（40.35%学生大于1次）、在线作业完成情况（94.67%学生大部分完成）、学习效果自我评价和问题（64.91%的学生选择自主学习动力和自控力不足）。                                              

线下教学满意度问卷星调查实际参与55人次。综合满意度得分89.8%。对目前线下教学满意度达到98.18%。其中81.82%的学生同意线下教学加深了儿科理论知识的学习和理解，89.09%的学生认为开拓了临床思路，85.45%的学生认为提高了学习兴趣和积极性，85.45%的学生认为提高了解决问题的能力，78.18%的学生认为能解决线上内容的不足，85.54%的学生认为可以提高对未来职业的认识度和适应性。对期末成绩的分配74.55%的学生选择了线上成绩+线下成绩+期末理论成绩的模式，并希望提高线上学习成绩和线下学习成绩。对教学模式的调查有72.73%的学生选择采用线上教学为主+线下教学为辅的混合式教学模式。具体见表2

                      表2 对教学评价的测评（n=55）

3 深入讨论

  非直属附属医院作为地方医学院校临床教学资源的补充和延续，承担了本科临床教学任务，在承担同一专业的临床课程教学任务时，不同非直属附属医院之间教学质量差异问题突出。因此很难同直属附属医院达到同质化教学。根据调查非直管附属医院临床教师因教学对象的多元性，普遍存在带教针对性不强、教学创新能力薄弱。那如何来解决这些问题呢？线上线下的混合式教学不失为一种好办法。

3.1本研究结果显示学生对目前线上线下混合式教学的接受度和满意度普遍比较高。该模式并未影响既往传统教学下的期末综合成绩。且线上教学可以达到全年段学生（包括直管附属医院和非直管附属医院）同质化教学，客观上缩小直管附属医院和非直管附属医院的理论教学差距。线下教学加深和巩固了儿科理论知识的学习和理解，开拓了临床思维，增加了学习兴趣，提高了解决临床实践问题的能力。

3.2完善线上课程资源建设。线上课程资源建设是本次教学的基础。鉴于非直管附属医院教学能力薄弱的问题，医学院校组建专业团队录制高水平相关课程和课程平台的专业维护能保障线上线下混合式教学的顺利开展。本次使用的线上教学资源由温州医科大学儿科学院教学主管部门统一规范录制，平台设置合理、简便，流畅度好，且后台数据清晰明确，后勤保障得当，极大的方便了各非直管附属医院的儿科学教学。目前线上教学反应的主要问题是学生学习动力和自控力不足，需要线下课程开课前制定有效的监督管理措施。

3.3保障线下教学实施。通过线上课程学习，学生基本掌握了该章节课程的理论知识，疾病病理生理基础，发生发展过程，临床表现、诊断方法、治疗原则等。在此基础上，教师根据本章节理论内容，融入章节相关教学思政、临床病例问题等对本章节重点难点等进行讨论分析，拓展临床思维，将理论知识运用于临床实践。线下教学阶段的难点在于如何在课程中去融入教学思政，如何通过新型教学模式（案例教学互动模式和讨论式教学互动模式等）将理论知识点融会贯通运用于临床实践，并指摘出本章节的重难点。如何去调动学生课堂积极性，真正做到以学生为中心，以老师为主导，以成果为导向。基于此问题，本教研室制定了四步走计划 ；第一步：整体教学方式方法培养阶段。目前同温州医科大学儿科学院教研室制定儿科学教学PTT及教案模板供各非直管附属医院教师参考和学习，并进行线下新型教学模式的培训；第二步：个人教学方式模式形成阶段。经过第一步，教师掌握了基本教学方式，可以制定自己的教学方式教学模式，在教学过程中慢慢进步，逐渐融汇贯通这种模式；第三步：教学能力提升阶段。在掌握初步教学方式方法后在不断地教学过程中将教学能力融合升华；第四步：学生积极能动性提升性阶段，教师在掌握高级教学能力后能自主调动学生的积极学习能力，激发学生能动性，让学生自主参与甚至主导教学。通过线下教学四步走计划的整体教学方式培养阶段，将大大解决教师带教针对性不强、教学创新能力薄弱的问题，使线下教学也能更加接近直属附属医院的教学。线下教学调研争议较多的是每次线下教学学生人数的安排和教室布置的安排，尚没有统一的意见和建议，需进一步研究观察。

3.4建设课程评价体系。采用线上线下混合式的教学方式，增加了学生学习的环节，注重过程性学习，未来势必需要改变目前传统单一的评价方式，建立多元化的评价体系，将过程性考核、形成性评价贯穿整个课程学习过程。目前尚还没有统一的标准，需要更多的研究参考。

  综上所述，通过教育数字化转型，应用线上线下混合式教学模式，能进一步达到非直管附属医院和直属附属医院教学的同质化，提高非直管附属医院的教学建设，在非直管附属医院真正做到“以学生为中心，以老师为主导，以成果为导向”的教学理念，增强学生临床思维、实践能力。

参考文献：

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[6]陈立军,曾祥军,郑玲,等. 基于网络平台的线上线下混合式学习在外科学总论中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志,2022,21(10):1317-1321.

通信作者：陈燕玲，Email：cyl0501020096@126.com

基金项目：2022年度温州医科大学高等教育教学改革研究项目：“线上线下混合式教学模式在非直管附属医院本科生教学中的应用”（JG2022134）；2022年度温州医科大学高等教育教学改革研究项目：“基于OBE视野，翻转课堂联合教师标准化病人在本科规培协同教学中的实践”（JG2022133）。