手术麻醉，可不是“睡一觉”这么简单

手术麻醉，可不是“睡一觉”这么简单

唐华军

（广西壮族自治区胸科医院   麻醉科    广西壮族自治区   545005）

很多人对手术麻醉有一种误解，认为麻醉就是让人睡一觉，醒来就什么都不知道了，也不会感觉到疼痛。其实，手术麻醉是一门非常复杂和精密的医学科学，涉及到人体的神经、循环、呼吸、内分泌等多个系统的调节和平衡，需要麻醉医师根据患者的病情、手术方式、麻醉药物等多方面因素进行综合评估和决策，实施个体化的麻醉方案，监测和处理麻醉中的各种问题，保障患者的安全和舒适。本文将从以下几个方面，介绍手术麻醉的原理、风险、误区和注意事项，希望能增加大家对手术麻醉的了解和信任。

一、手术麻醉的原理

手术麻醉的目的是为了让患者在手术过程中不感觉到疼痛和不适，同时保持生命体征的稳定，减少手术应激反应，促进手术的顺利进行和术后的恢复。

1.镇静：让患者处于一种轻度或中度的意识障碍状态，降低患者的紧张、焦虑和恐惧，提高患者的配合性和满意度。镇静通常是通过静脉给予苯二氮卓类、氧化亚氮等药物实现的，镇静的程度可以根据患者的反应和手术需要进行调节。

2.镇痛：让患者不感觉到疼痛刺激，或者减轻疼痛的感受。镇痛可以通过静脉给予阿片类、非甾体类等药物，或者通过局部或区域阻滞的方式实现。局部或区域阻滞是指在手术部位或者手术部位的神经传导路径上注射局麻药，阻断疼痛信号的传递，从而达到麻醉的效果。常见的局部或区域阻滞有局部浸润、神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞等。

3.麻醉：让患者处于一种深度的意识障碍状态，不仅不感觉到疼痛，而且不会有任何记忆和反应。麻醉通常是通过吸入或静脉给予麻醉药物，或者通过椎管内阻滞的方式实现。麻醉药物可以对中枢神经系统产生抑制作用，导致患者的神志丧失、痛觉消失、反射消失、骨骼肌松弛等。椎管内阻滞是指在脊髓或脊神经根的周围注射局麻药，使脊髓或脊神经根失去功能，从而达到麻醉的效果。常见的椎管内阻滞有硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞等。

根据手术的范围和需要，麻醉医师可以选择单一或者联合使用以上几种麻醉效果，形成不同的麻醉方式，如监测下的麻醉管理、局部麻醉、区域阻滞麻醉、全身麻醉等。

二、手术麻醉的风险

手术麻醉是一种有创性操作，必然存在着各种风险，但求医问药时也不可因噎废食，耽误疾病的诊治。手术麻醉的风险大小，主要取决于以下三个方面的因素。一般来说，手术越大，麻醉风险越高，手术部位也有关系，比如颈部、胸部、腹部、颅内等手术，由于涉及到重要的器官和结构，麻醉风险相对较高，手术时间越长，麻醉药物的累积作用越明显，麻醉风险也越高，手术出血量越多，患者的循环功能越不稳定，麻醉风险也越高；患者的年龄、体重、基础疾病、过敏史、医从性等都会影响麻醉的风险，一般来说，年龄越大或越小，体重越高或越低，麻醉风险越高，患者如果有心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、肝肾功能不全等基础疾病，麻醉风险也会增加，患者如果有过敏体质或者对某些药物过敏，麻醉风险也会增加；麻醉医师的水平、经验、技术、态度等都会影响麻醉的风险，一般来说，麻醉医师越专业、越熟练、越细心、越负责，麻醉风险越低，麻醉医师在手术前会对患者进行详细的评估，选择合适的麻醉方式和药物，制定麻醉计划，告知患者麻醉的注意事项和可能的并发症，征得患者的同意。

手术麻醉的风险虽然存在，但并不可怕，只要患者和麻醉医师之间有良好的沟通和信任，有充分的准备和评估，有合理的选择和决策，有精细的操作和监测，有及时的处理和恢复，大多数的麻醉都是安全和成功的。当然，手术麻醉也不是万无一失的，有时候会出现一些不可预见或不可控制的情况，导致麻醉的失败或并发症，这就需要患者和麻醉医师共同面对和解决，不要过分恐慌或指责。

三、手术麻醉的误区

1.麻醉就是睡一觉，醒来就什么都不知道了。这是很多人对麻醉的最大误解，其实麻醉并不等于睡眠，麻醉是一种人为的、可逆的、对神经系统的干预，而睡眠是一种自然的、周期性的、对神经系统的调节。麻醉和睡眠的机制、效果、影响都是不同的，不能简单地混为一谈。麻醉的目的是为了让患者不感觉到疼痛和不适，而不是为了让患者睡觉。麻醉的程度也不是一成不变的，有轻有重，有浅有深，有全身有局部，有持续有间断，有清醒有昏迷，有记忆有遗忘，有反应有无反应，有控制有放任，有协调有矛盾，有平稳有波动，有安全有危险，有舒适有不适，有满意有不满，有成功有失败，有无并发症有并发症等等。

2.麻醉会导致患者的智力下降、记忆力减退、性功能障碍等。这是很多人对麻醉的最大担心，其实麻醉并不会对患者的智力、记忆力、性功能等产生长期的损害，除非麻醉中发生了严重的缺氧、缺血、低血压、低血糖等情况，导致了脑部或其他器官的永久性损伤。麻醉药物的作用是可逆的，一旦停止给予，麻醉药物就会从体内代谢或排出，麻醉的效果就会消失，患者的神经系统就会恢复正常的功能。当然，麻醉后的一段时间内，患者可能会出现一些短暂的、轻微的、可逆的神经系统功能的改变，如头晕、恶心、嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、情绪不稳等，这些都是麻醉药物的残留作用或者手术应激反应的表现，一般不会持续太久，也不会影响患者的日常生活和工作。如果患者有这些症状，不要过分担心，可以向麻醉医师咨询，或者服用一些对症的药物，或者进行一些适当的锻炼和休息，这些症状就会逐渐消失。

3.麻醉是一种单一的、固定的、统一的方式，没有选择的余地。这是很多人对麻醉的最大误区，其实麻醉是一种多样的、灵活的、个性化的方式，有很多的选择和变化。麻醉的方式不是由麻醉医师单方面决定的，而是由麻醉医师和患者共同商定的，根据患者的病情、手术方式、麻醉药物等多方面因素进行综合评估和决策，实施个体化的麻醉方案。麻醉的方式也不是一成不变的，而是随着手术的进展和患者的反应进行调节和修改的，以达到最佳的麻醉效果和安全性。麻醉的方式也不是统一的，而是有很多的种类和组合的，如全身麻醉、局部麻醉、区域阻滞麻醉、局麻、镇痛、麻醉联合应用等。具体的选择取决于手术的性质、患者的身体状况以及医生的经验和判断。

结束语

总体而言，手术麻醉是一项复杂而关键的医学技术，需要麻醉医师具备专业知识和丰富经验。患者在接受手术麻醉前，应该充分了解麻醉的原理、风险和注意事项，积极配合麻醉医师的评估和建议，以确保手术过程的安全和顺利进行。