老年人的隐形杀手——慢性硬膜下血肿

老年人的隐形杀手——慢性硬膜下血肿

杨辉*

（北京京煤集团总医院       神经外科·康复病房   北京门头沟  102300）

在我们的生活中，老年人常常因为他们的脆弱性而受到特别的关注，随着年龄的增长，他们面临着各种健康挑战，其中一些可能并不为大众所熟知。慢性硬膜下血肿（CSDH）就是这样一种疾病，它悄无声息地侵袭着老年人的大脑，却往往被忽视。这种疾病被称为“老年人的隐形杀手”，因为它的症状往往与老年人的正常衰老过程相混淆，从而延误了诊断和治疗。本篇文章将要介绍老年人的隐形杀手-慢性硬膜下血肿。

一、慢性硬膜下血肿的症状与诊断

慢性硬膜下血肿是一种在老年人中较为常见的疾病，它的症状往往隐匿且不具特异性，这使得诊断和治疗都面临着挑战。CSDH的症状可能包括但不限于头痛，这是最常见的症状，可能是持续性的，也可能是间歇性的，痛感可能会随着体位的改变而变化；认知功能障碍，包括记忆力减退、判断力下降、注意力不集中等；运动功能障碍，可能表现为步态不稳、行走困难，甚至出现偏瘫；言语障碍如言语不清、语速减慢等；性格和情绪变化，患者可能出现性格变得孤僻、易怒或抑郁；睡眠障碍如睡眠模式改变，夜间频繁醒来等。这些症状可能会逐渐加重，但由于其缓慢的进展，患者及家属可能会将其误认为正常的老年变化。

CSDH的诊断主要依靠影像学检查，医生会详细询问患者的病史，包括头部受伤的历史、症状的起始时间和性质等，还会进行神经系统检查，评估患者的意识状态、肢体力量、感觉、反射等。CT扫描可以清晰显示出血肿的位置和大小，是诊断CSDH的首选方法，MRI对于检测脑内的微小出血和血肿的老化程度更为敏感。在某些情况下，医生可能还会建议进行其他检查，如血液检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。

二、慢性硬膜下血肿的治疗方法

治疗CSDH的主要方法是手术，手术的目的是通过排除血肿来减轻对脑组织的压迫，并促进脑部功能的恢复。钻孔引流是治疗CSDH的一种常见手术方法，它通过在颅骨上钻一个小孔来引流血肿，这种方法的优点是创伤小，恢复快，适用于大多数CSDH患者。但对于血肿较大或伴有脑组织移位的患者，可能需要进行开颅手术来彻底清除血肿。开颅手术的创伤较大，恢复期也较长，但能更彻底地处理问题。近年来国内外报道可选择经脑膜中动脉（MMA）栓塞治疗CSDH，相比钻孔引流治疗CSDH具有更低的复发率，但并非适用于所有患者，医生会根据具体情况进行选择。手术后，患者需要接受密切监测，以观察是否有再次出血或其他并发症的发生。医生会根据患者的情况制定康复计划，帮助患者尽快恢复健康。这可能涉及到康复治疗、药物治疗或其他形式的支持和康复措施。针对CSDH的治疗是一个综合性的过程，需要患者、家人和医生之间的密切合作。及时的手术和有效的康复措施可以帮助患者尽快恢复到正常生活中。

对于一些病情轻微或者手术风险较高的病人，医生可能会选择保守治疗。这种治疗方法包括使用类固醇药物来减轻炎症，降低颅内压力，以减缓病情恶化的速度。同时，医生会要求病人定期进行影像学检查，这样可以监测血肿的大小和症状的变化，及时调整治疗方案。此外，医生还会建议病人避免剧烈运动和可能导致头部再次受伤的活动，以防止血肿进一步恶化。然而，需要注意的是，保守治疗需要较长时间的观察，并且存在一定的风险。因为血肿可能会在治疗过程中继续增大，导致病情加重，甚至出现严重并发症。因此，病人在接受保守治疗期间需要密切关注自身的症状变化，并及时向医生报告，以便及时调整治疗方案，以确保病情得到有效控制。

三、慢性硬膜下血肿的预防措施

预防慢性硬膜下血肿，我们需要从多个方面入手，包括个人行为、家庭环境、社会支持和医疗干预。首先，老年人应该尽量避免一些高风险的活动，比如攀爬梯子、高速骑行等，因为这些活动容易导致跌倒和头部受伤。如果必须进行这些活动，务必佩戴头盔等防护装备，以减少受伤的可能性。此外，定期进行健康检查也非常重要，特别是要注意神经系统的评估，及时发现问题并加以处理。其次，我们要确保家中的安全环境。家里的地面要平整，没有滑动或绊倒的隐患，尤其是在浴室、楼梯和其他容易滑倒的区域，要安装扶手和防滑垫，以减少意外发生的可能性。另外，家中各个区域都要有足够的照明，尤其是夜间起床时，这样可以更容易地避免意外。此外，对于一些需要长期使用抗凝血或抗血小板药物的老年人，医生应该定期评估用药的必要性和剂量，以减少出血风险。对于曾经进行过脑部手术的患者，医生也应该提供详细的术后管理指导，包括活动限制和复查安排，以确保患者能够尽快康复，并避免术后并发症的发生。总之，预防慢性硬膜下血肿需要我们从多个方面入手，通过个人行为的调整、家庭环境的改善、社会支持的加强以及医疗干预的实施，共同努力，才能有效地降低患病的风险，保障老年人的健康和安全。

四、慢性硬膜下血肿会遗传吗？

慢性硬膜下血肿通常被认为不是遗传性疾病，它的发生主要与年龄相关的脑萎缩、头部外伤或者血液凝固功能障碍有关。大多数情况下，慢性硬膜下血肿是由于头部受到轻微外伤后，脑内的小血管破裂，导致血液逐渐积聚在硬脑膜下而形成的。然而，我们需要明白的是，某些特定的遗传性疾病可能会增加出血的风险，从而间接增加慢性硬膜下血肿的发生几率。比如，一些凝血功能障碍是遗传性的，这可能会使得患者更容易发生内出血，包括慢性硬膜下血肿。但这并不意味着慢性硬膜下血肿本身是遗传的，而是说遗传因素可能会增加患病的风险。总之，慢性硬膜下血肿更多地与环境因素和个体健康状况有关，而不是直接由遗传因素决定。虽然遗传因素可能会在一定程度上影响患病的风险，但在大多数情况下，它们并不是直接导致慢性硬膜下血肿发生的主要原因。因此，对于大部分人来说，预防慢性硬膜下血肿的最佳方式仍然是注意避免头部外伤，保持良好的健康习惯，以及及时就医处理与凝血功能相关的问题，从而减少患病的风险。

结束语

随着社会对慢性硬膜下血肿认识的深入，我们必须承认这一疾病对老年人群体构成的严重威胁。CSDH不仅仅是一个医学问题，它也是一个社会问题，需要我们共同努力来解决。通过提高公众意识、改善家居安全、加强早期诊断和治疗，我们可以减少CSDH的发生率，改善患者的生活质量。应该鼓励老年人及其家庭成员了解CSDH的风险因素和早期症状，以便在出现问题时能够及时寻求医疗帮助。同时，医疗专业人员应该在日常检查中更加留意CSDH的可能性，特别是在老年患者出现相关症状时。