分娩镇痛顺转剖宫产，我们该如何选择麻醉方式？

分娩镇痛顺转剖宫产，我们该如何选择麻醉方式？

董杰1  铁爱民*2  杨媛香3  程本春2

（临沧市人民医院  1. 妇产科麻醉  2.麻醉科   3.产科    云南临沧    677000 ）

十月怀胎，一朝分娩，此刻对于产妇来说即紧张又激动，但是如果听到“顺转剖”则会既害怕又恐惧。其实产妇之所以会对“顺转剖”产生恐惧，主要是因其对这种分娩方式存在“误解”，实际上顺转剖宫产是一种保护母婴安全的分娩方式。现如今，选择无痛分娩的产妇越来越多，但受各种因素影响无法顺利生产，需要转剖宫产。但是临床在遇到这种顺转剖宫产时，需要选择科学的麻醉方式，以此来提升分娩安全性。下面就来为大家介绍一下分娩镇痛顺转剖宫产时应该如何选择麻醉方式：

1顺转剖宫产的风险因素？

①年龄因素：孕妇的年龄越大，其产力、产道条件等都会逐渐降低，顺产过程中面临的风险就越大，剖宫产的几率增大。

②产次：初产妇不耐受疼痛、产程时间长、其宫颈不成熟以及缺乏分娩经验引起其对分娩存在恐惧可能是造成其选择中转剖宫产的原因。

③产妇情绪因素：一些产妇受到不耐受疼痛、担心母婴安全等主观因素的影响放弃顺产，要求进行剖宫产。

众所周知，很多准妈妈是因为惧怕顺产的疼痛而选择剖宫产。而随着医疗技术的发展，无痛分娩被广泛用于顺产中，在很大程度上减轻的产妇的痛苦程度。但在分娩镇痛期间，受各种因素影响胎儿无法顺利娩出，需要通过剖宫产来保证胎儿及产妇的安全。

2哪些情况需要顺转剖宫产？

顺转剖宫产是一种常见的产科手术，通常在紧急情况下进行，以确保母婴的安全。首先，出现胎儿窘迫时需要顺转剖宫产。胎儿窘迫是顺转剖宫产最常见的原因之一，是指胎儿在子宫内受到压迫，导致胎心异常或胎儿窘迫的情况。在这种情况下，为了避免胎儿缺氧或其他并发症，医生会决定进行顺转剖宫产；其次，产程进展缓慢也需要顺转剖宫产。在实施无痛分娩时，产妇的宫缩可能会出现不够强烈或子宫口开张缓慢导致产程拖延，此时为了避免产妇和胎儿的过度疲劳，医生可能会决定进行顺转剖宫产；再次，胎位异常、胎盘早剥、羊水过少或过多、产妇患有高血压疾病等情况也可能需要顺转剖宫产。上述这些情况都可能对母婴的健康造成威胁，在分娩镇痛中医生会根据情况来决定是否需要进行顺转剖宫产手术。

3分娩镇痛顺转剖宫选择麻醉方式时要注意哪些问题？

顺转剖宫产虽然是一种常见的产科手术，但也并非没有风险。手术本身可能会引起感染、出血等并发症。另外，在进行分娩镇痛顺转剖手术时，因前期已经使用一定剂量的麻醉剂，在实施剖宫产手术时还需选择合适的麻醉方式，因为麻醉方式的选择直接影响手术的顺利进行和患者的手术体验。因此，在选择麻醉方式时，需要注意以下几点事项：

①需要考虑患者的身体状况和手术的紧急程度

对于一些紧急情况下需要立即进行手术的患者，常常会选择全身麻醉，因为全身麻醉可以迅速让患者进入无痛状态，有利于手术的顺利进行。而对于一些非紧急情况下进行的顺转剖手术，可以选择腰麻或硬膜外麻醉，这样可以减少全身麻醉对患者身体的影响，同时也可以让患者在手术过程中保持清醒。

②需要考虑的是患者的个人意愿和对麻醉的接受程度

有些患者可能对全身麻醉有顾虑，担心会出现意识丧失或其他不良反应，这时可以选择局部麻醉或腰麻等方式，让患者在手术过程中保持清醒。而对于一些对麻醉没有太多担忧的患者，可以选择全身麻醉，让患者在手术过程中完全无感知。

③需要考虑手术的时间和手术部位

对于一些需要较长时间进行的手术，可以选择全身麻醉，这样可以让患者在手术过程中保持稳定的状态，减少手术过程中的不适感。而对于一些手术部位较为敏感的患者，可以选择局部麻醉或腰麻，减少手术过程中的疼痛感。

4分娩镇痛顺转剖宫产能选择哪些麻醉方式？

有这样一句话：“手术能治病，麻醉能保命”，从这句话中不难看出麻醉在手术治疗过程中发挥的重要作用，而麻醉也不是我能所说的“打一针，睡一觉”那么简单。实际上麻醉的目的是为了让我们能够失去痛觉，使手术在无痛且安全的情况下顺利进行，但麻醉过程较为复杂，麻醉方式也分为好几种。而对于实施分娩镇痛的产妇而言，在顺转剖宫产时需要根据实际情况来选择麻醉方式。

①腰麻

腰麻是顺转剖宫产比较常用的一种麻醉方式，但实施前提是需要产妇无急症、胎儿无窘迫以及有充足的时间操作。腰麻因有硬膜外导管留置，在选取腰麻的穿刺点时尽量避开原硬膜外导管穿刺点，事实上只需要做一次单次腰麻就能达到手术条件。当然，直接拔除硬膜外导管再实施腰麻穿刺也未尝不可。

②连续硬膜外麻醉

这种麻醉方式需要满足导管位置良好、阻滞平面左右相等、分娩镇痛效果良好等条件。但是临床实践发现，连续硬膜外麻醉可直接给药达到充分阻滞，也可为急症产妇提供术中镇痛。在实施连续硬膜外麻醉时，入室后先检查硬膜外导管位置是否脱出，评估分娩镇痛是否良好；使用药物建议手推2%利多卡因，加入1:20万肾上腺素、芬太尼50~100ug或舒芬太尼10~20ug，首剂量10ml，隔5分钟追加5ml，一般总量不超过20ml，胎儿剖出后视情况可追加罗哌卡因或布比卡因。连续硬膜外麻醉用于剖宫产手术最大的问题就是阻滞不全，镇痛、肌肉松弛均不如腰麻，这也是导致多数麻醉医生不选择此方法的原因。

③全身麻醉

全身麻醉适用于没有足够时间将硬膜外镇痛转化为麻醉的产妇，通常作为紧急或备用麻醉方式，剖宫产的终极手段，临床应用的几率相对较小。另外，分娩镇痛顺转剖的产妇，因留置硬膜外导管，可提供完善的术中及术后镇痛。但临床实践发现，在置入硬膜外导管后即使快速起效的局麻药也可能需要10min，这对于急症剖宫产需要在5min以内剖出胎儿的产妇则需要选择全身麻醉的方式。

总而言之，分娩镇痛顺转剖宫产产妇，需要再次实施麻醉方能麻醉剖宫产手术的需求。但因产妇之间顺转剖宫产的原因以及紧迫程度存在较大的差异，在选择麻醉方式时需要“因地制宜”，不可“一概而论”。而剖宫产最常用的麻醉方式包括腰麻、连续硬膜外麻醉和全身麻醉等，在选择麻醉方式时，需结合患者顺转剖因素、胎儿和产妇的紧迫程度来选择合理的、科学的麻醉方式，以保证剖宫产手术安全的、顺利的进行，从而保证胎儿和产妇的生命安全。