外科手术快速修复严重腹直肌分离

外科手术快速修复严重腹直肌分离

黄惊喻

成都市双流区第一人民医院  四川成都610200

腹直肌分离是一种常见的产后并发症，主要是由于怀孕期间腹部肌肉受到过度拉伸所致。严重的腹直肌分离可能导致腹部变形、腰背疼痛，给产后妈妈带来诸多不便和心理压力，甚至影响到日常生活和健康。针对这一问题，外科手术是一种有效的修复方法。外科手术修复严重腹直肌分离，成为近年来医学界关注的热点。在本文中，我们将探讨外科手术如何快速修复严重腹直肌分离，帮助妈妈们重获自信。

一、认识腹直肌分离

腹直肌是维持人体良好核心稳定性的重要部分，能够保护腹腔脏器，维持腹内压，参与完成排便、分娩、呕吐等生理功能。它是由人体腹部左右各4块肌肉组成，左右两侧的腹直肌通过腹白线的组织相连。腹白线相当于两排腹直肌中间的空隙，正常情况下约1-2指的宽度。

腹直肌分离是指腹直肌两侧肌腹相互分离的现象，是一种常见的生理现象，尤其在产后女性和肥胖人群中较为常见。妊娠期间，随着胎儿成长，女性的肚皮也慢慢被撑大，到孕晚期时候增大的子宫将腹肌拉长，使两条腹直肌从腹白线的位置分开，腹直肌之间的间隙会越来越宽，但大多数孕妇在产后会逐渐恢复。而在一些情况下，如腹壁薄弱、双胞胎、胎儿过大、羊水过多或多次生产等，腹直肌无法回到原先的位置，导致腹直肌分离。这种情况被称为产后腹直肌分离症。多产女性由于腹壁反复的拉伸容易导致腹壁松弛薄弱。多胎妊娠、胎儿过大、羊水过多等妊娠时造成子宫过大的各种情况都可导致腹壁过度扩张延伸。轻度腹直肌分离通常在产后几个月内自然恢复，但严重分离可能需要干预。

二、腹直肌分离的严重程度

至今，全球对腹直肌间距的测量点、体位和方式均无统一标准，对其正常距离也无一致看法。各种研究对腹直肌分离的诊断标准和间距临界值存在一定差异，尚未形成共识。在临床实践中，测量方法包括临床和影像学两类，前者包括指宽度触诊、卷尺、卡尺和压力测试仪，后者包括超声、CT和MRI[1]。

目前，国内外关于DRA的诊断尚无统一的公认标准，通过临床基础研究和验证，根据中国人的平均身高和体型，遵循分娩后DRA自然恢复转归的规律，以及早期采取康复干预治疗的需要，建议产后DRA诊断标准为：产后42 d复检，在腹白线的任意水平上， DRA距离≥3.0 cm者，无论是否伴随症状，均可诊断为产后DRA。改良后的产后腹直肌分离分型为指测法1~<2指或尺测或超声>1.5~2.0 cm为正常，指测法2指或尺测或超声>2.0~<3.0 cm为疑似，指测法>2～3指或尺测或超声3.0~5.0 cm为轻度，指测法>3～5指或尺测或超声>5.0~7.0 cm为中度，指测法>5～7指或尺测或超声>7.0~10.0 cm为正常重度，指测法>7指或尺测或超声>10.0 cm为特重度[2]。

三、非手术治疗方法

腹直肌分离治疗方案的选择在一定程度上存在争议，但多数观点认为，2指内的分离可以暂时不进行特殊治疗，而采用期待疗法，如使用束腹带、腹部绷带、塑形衣等辅助工具来帮助恢复。当分离程度在2～3指宽时，可以考虑非手术康复治疗。目前的非手术康复治疗方法包括运动锻炼、中医电针结合推拿手法治疗以及神经肌肉电刺激等。这些方法都在一定程度上有助于改善腹直肌分离的症状，但具体选择哪种治疗方式，还需根据患者的实际情况和医生建议来决定。在这个过程中，患者要保持良好的心态，积极配合治疗，以期达到理想的康复效果。

四、外科手术修复

外科手术在治疗腹直肌分离的优势是可以快速修复，手术疗效显著，患者可迅速缓解症状，创伤小，术后恢复快，并且持久稳定，手术修复效果持久，可改善患者生活质量。研究表明，腹直肌分离个体化的手术治疗总体安全、有效，除纠正分离还可以显著改善患者的生活质量和腰背部疼痛[3]。

目前，国内外对产后DRA的手术治疗，无论是适应证亦或手术方式的选择均未达成共识。当腹直肌分离达到“严重分离”或腹部过度膨隆或伴有脐疝，需要手术治疗。对于手术方式，临床上常见的有折叠术和疝修补术。手术方式主要有折叠术和疝修补术。折叠术可以采用开腹或腹腔镜方式进行，有单层或双层、永久缝合或可吸收缝合以及间断或连续的缝合方式。其中，间断缝合和网眼加固的折叠术复发率低、术后并发症少。手术可以改善下腰部疼痛、尿失禁和腹部膨隆引起的美观度下降等症状。疝修补术现在多用改良Onlay技术，通过切开前直肌筋膜翻转，形成宽阔的后直肌筋膜，而不切开增宽的中线。这种术式结合了腹壁肌肉前修补术（Onlay术式）和腹腔镜微创手术的优点，术后患者恢复良好，无明显并发症和复发[4]。目前也有研究采用机器人辅助手术治疗腹直肌分离患者，机器人辅助腹腔镜修补术使医生操作更便捷，成功率更高，患者术后疼痛较少，恢复速度快，住院时间短。还有其他的一些手术方式，比如单纯缝合、腹壁重建术[5]

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五、总结

严重的腹直肌分离会对患者的生活质量造成严重影响，通过外科手术修复是一种快速、有效的方法。为了确保手术疗效和安全性，患者需选择专业医院和医生，进行全面的术前检查和术后护理。在术后护理和康复过程中，患者需遵循医生的建议，加强锻炼，以达到理想的修复效果。同时，患者还需调整心态，保持积极乐观的心情，积极配合治疗，相信通过医患共同努力，一定能战胜病痛，重拾健康的生活。在这个过程中，家庭成员和社会支持也非常重要，他们应给予患者关爱与鼓励，帮助其度过这段艰难时期，共同迎接美好的未来。

参考文献

[1]郑嘉明，任苓，张朋燕等.腹直肌分离诊疗研究进展[J].赣南医学院学报，2023，43(03):315-320.

[2]范健，虞志艳，李晓辉等.产后腹直肌分离诊疗专家共识[J].实用临床医药杂志，2023，27(04):1-14.

[3]刘璐. 产后腹直肌分离个体化手术治疗[D].大连医科大学,2023.DOI:10.26994/d.cnki.gdlyu.2022.000456.

[4]乐飞,郝晓辉,李健文等.腹腔镜辅助腹白线重建术治疗产后腹直肌分离的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2018,17(11):1122-1126.

[5]曹桢,刘子文.产后腹直肌分离的研究进展[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2021,15(06):549-552.