输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石的并发症发生率评价

输尿管软镜钬激光碎石术对肾结石的并发症发生率评价

张卫民

河北涿州市中医医院  河北涿州072750

摘 要：目的：分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床应用价值。方法：选取2022.11月-2023.11月本院收治的100例肾结石病人，随机分为观察组和对照组，单组50例，分析并发症发生率。结果：观察组并发症发生率2/50（4.00%）低于对照组8/50（16.00%），P＜0.05。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石可降低并发症发生率，建议运用。

关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；并发症发生率

肾结石在医学领域中属于一种高发的泌尿系统，其进一步的恶化将对病人的日常生活产生深远影响，同时也可能对其家庭造成巨大的财务负担与精神负担。目前，诸如体外冲击波碎石疗法、输尿管软镜碎石取石疗法以及其他传统的碎石疗法都存在其独特的优点与缺点，但其疗效并未达到预期。伴随着医学科技逐步发展与进步，新型的输尿管软镜钬激光碎石术已经被更多地采纳并使用[1]。与其他常规的碎石手术相比，该术式的治疗成果更为显著，且对病人的肾脏健康影响也更为微弱。此研究将分析输尿管软镜钬激光碎石术运用在肾结石治疗中的效果，报道如下：

1. 一般资料与方法
   1.1一般资料

选取2022.11月-2023.11月本院收治的肾结石病人100例，随机分为观察组和对照组，对照组50例，年龄在45.67±5.17/岁，病程4.57±1.66/年；观察组50例，年龄在45.52±5.29/岁，病程4.61±1.60/年；一般资料，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1对照组

经皮肾镜取石术，操作为：在静脉复合麻醉完全成功之后，处于截石体位，接着通过输尿管镜直接放入人造肾积水导管，并将其置于俯卧姿势。在超声指引下进行了肾穿刺手术。在安装导丝并扩大通道后，建立F16微通道或是F24标准通道之后，运用输尿管镜或是肾镜来分析集体肾脏解剖结构。最后，使用钬激光来破坏视野范围之中的肾结石病灶。后将剩余结石排除或抽取，并保留输尿管支架管以及肾造瘘管。

1.2.2观察组

输尿管软镜钬激光碎石术，操作为：在手术开始前的1~2周内，通过使用膀胱镜将输尿管的支架管放入。在静脉复合麻醉完成之后，确保病人处于截石体位，然后处于输尿管硬镜的直视状态之下进入到膀胱中，将输尿管支架管置入其中，将输尿管硬镜顺着导管引导到病变部分，同时对其进行检查，将导丝保留其中，接着将沿着导丝放入F14型输尿管导引鞘，连接到肾盂和输尿管的接口。然后选用奥林巴斯的电子输尿管软镜顺着导引鞘引导到肾脏，对整个肾盏进行全面的监测，以便准确定位出结石的具体位置。接着利用软镜的通路，置入钬激光光纤，其功率设定为20～30W，逐步的脉冲碎石，以确保结石的残余直径不超过0.3厘米，若发现较大的碎石碎片，需要立即运用套石篮将其取出。手术结束后，移除软镜和导引鞘，并对输尿管进行检查，确认无损伤。然后再次放置导丝，并保留输尿管支架管。在手术后，根据医生的指示使用抗生素进行2～3天的治疗，以防止感染。

1.3观察指标及评价标准

并发症发生率：记录高热不退、腰腹酸痛、感染发生情况。

1.4 数据处理

   SPSS22.0软件进行t、x2检验，P＜0.05为差异显著。

2. 结果

并发症发生率对比：观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1并发症发生率对比（n/%）

3.讨论

肾结石在临床中发病概率相对比较高，该疾病和代谢异常、感染、输尿管狭窄和环境等多重因素相关，若是结石病灶进入到肾盂输尿管的连接为止，病人会出现腰腹部剧烈疼痛、肾绞痛和会阴部出现放射疼痛，此疾病患病较为急促。若是结石处理不及时，会伴随时间的逐步推移，容易诱发肾积水出现，将对其肾脏功能产生较大的损害，要及时和针对性的治疗。虽然经皮肾镜碎石术在过去的临床治疗肾结石病人中被广泛使用，但其创伤性和出血风险都相对较高[2]。如果手术过程中操作不当，可能会对周边的组织和器官造成损害，术后的出血和感染的风险也相对较大。现代医学科技的不断进步，使得肾结石的排除手段也在不断演变与优化，因而引入了钬输尿管软镜钬激光碎石术。经过本次研究，发现观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。主要是因为，通过使用输尿管软镜进行钬激光碎石手术，医生可以更清楚地观察到病变，这样不仅方便了手术，而且还能减少伤害，提高恢复速度，并且减轻了病人的痛苦。高强度的脉冲激光具备产生气泡的功能，这样结石就会被破裂，在手术后就容易被排出。此外，镜子的角度也允许它们进入肾盂和肾脏的每一个部位，结石的清理效果会提升。同时，此种技术对附近的器官和组织的破坏也相当微弱可以降低术后并发症的风险。因此，作为一个非常安全和有效的治疗方法，适合在临床上治疗肾结石。虽然钬激光碎石术在输尿管软镜下的实施需求相当严格，流程也相当繁琐，然而，只需掌握并精确执行这些步骤，就能有效地减少手术的耗时。同时，输尿管软镜钬激光碎石术的安全性和可靠性。由于输尿管软镜的成像效果更为清晰，这有助于手术人员在手术过程中精确定位，从而提升结石清除的效率。此外，输尿管软镜的柔韧性也能有效地减少对周围正常组织的伤害，进而降低术后并发症的发生率

[3]。

综上，输尿管软镜钬激光碎石术运用在肾结石治疗中疗效和安全性均较高，建议推广。

参考文献：

[1]孙硕.腰麻联合硬膜外麻醉与全身麻醉在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术中的有效性和安全性[J].医学信息,2023,36(20):121-124.

[2]杜建辉,蓝建华,徐小涵,黄国华,杨海.输尿管软镜钬激光碎石联合囊壁切开引流治疗肾结石合并同侧肾囊肿的临床疗效[J].现代泌尿外科杂志,2023,28(08):687-691.

[3]吴义勇.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术在肾结石患者中的应用效果[J].医疗装备,2023,36(15):56-59.