药物过敏性休克

药物过敏性休克

许宏吉1    蔡顺治2   许婉丽1

1.晋江市安海镇卫生院 362261；2.晋江市陈埭镇中心卫生院 362211

摘要: 药物过敏性休克通常突然起病，重者可危及生命。随着临床药物的广泛使用，为避免重蹈覆辙，引起临床医生的重视，本文就引起过敏性休克的一些常用药物作一综述，以供参考。

关键词：过敏性休克；临床用药

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。通常突然起病，若不及时处理，常可危及生命。现将临床常用药物致过敏性休克的病例综述如下，仅供参考。

1. 依替米星  刘云波、余群报道[1]，1例43岁急性尿路感染的男性患者，用依替米星静脉滴注约20s，突然神志不清、面色苍白，软瘫于椅。护士立即停止输液，快速送入抢救室，松其衣领并使其平卧后面罩吸氧。考虑为药物过敏性休克，即予皮下注射肾上腺素0.5mg，更换输液瓶，予以生理盐水快速滴注，静注地塞米松10mg。体检示：脉搏无，呼吸微弱。立即胸部按压，同时肌注异丙嗪25 mg，5 min后患者呼吸稍平稳，面色仍苍白，四肢冰冷。再予皮下注射肾上腺素0.5mg，开辟第二条输液通道，快速输入低分子右旋糖酐500ml。此时患者血压70/45 mmHg，脉搏50次/min，脉细弱。15min后患者意识恢复，血压脉搏正常，但仍面色苍白，四肢未转暖。
2. 艾司奥美拉唑缪千状、孙金辉、陈清锋[2]报道，1例54岁女性患者，因“结肠癌伴肝转移术后3月余，末次化疗后30天”入院。化疗前给予注射用艾司奥美拉唑40mg治疗，输液前血压104/57mmHg，体温36.8℃，脉搏64次/min，呼吸19次/min。静滴约20min，患者出现全身大汗、腹部不适及恶心呕吐，呕出少量白色黏液。查体：血压65/35mmHg，脉搏68次/min，呼吸21次/min，无明显胸闷气促，神志尚清。考虑为艾司奥美拉唑所致过敏性休克，立即停药，快速静滴林格氏液500ml，并静注地塞米松5mg，同时给予吸氧及心电监护。30min后，患者出汗较前好转，仍有恶心呕吐，血压85/56mmHg。2小时后，患者精神可，无出汗及胸闷气促，无恶心呕吐。
3. 替雷利珠单抗倪春艳、张蕾[3]报道，57岁男性肺肿瘤患者，予替雷利珠单抗200 mg进行免疫治疗，输注10 min后突发面色潮红、呼吸急促、意识模糊伴大汗等症状。立即暂停替雷利珠单抗，更换生理盐水静滴，地塞米松10 mg静推，去甲肾上腺素18mg微泵注入，面罩吸氧。先后予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静滴、去甲肾上腺素36 mg微泵注入、5%碳酸氢钠注射液150 ml静滴及补液。45分钟后患者面部潮红缓解，生命征稳定。

4.谷红注射液高艳、宋秋艳、马悦[4]报道，47岁女患者，因“头痛耳鸣3d，头晕4h”入院，入院当天给予天麻素、七叶皂苷钠、灯盏花素及甲磺酸倍他司汀等治疗，次日加用谷红注射液20ml加入生理盐水250ml静滴,输注谷红注射液8分钟后患者出现呼吸困难，频繁打喷嚏、咳嗽、口唇发绀，查体:血压85/50 mmHg，全身皮肤红紫，心率113次/min，律齐，呼吸 28 次/min，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，立即停止输注该组液体，鼻导管氧气吸入，血压和血氧饱和度持续下滑，考虑过敏性休克可能，给予林格注射液500ml快速输液扩容，肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松注射液10mg静脉注射，葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射，异丙嗪注射液25mg肌肉注射，1小时后，患者呼吸困难缓解,皮肤红紫消退，血氧饱和度99%，生命征平稳。

5.注射用六氟化硫微泡苏智阳、丁伶清、李彩霞[5]报道，2例患有基础心脏疾病的患者，静脉推注注射用六氟化硫微泡进行左心声学造影后短时间内出现气喘、意识模糊、周身皮疹、血压下降等过敏性休克表现，立即给予吸氧、扩充血容量，静脉给予地塞米松、肾上腺素等抗过敏、升压药治疗后，患者血压、血氧饱和度恢复正常，症状逐渐消失。

6.平阳霉素局部注射李校荣、刘晓玲、刘晓丽等[6]报道，30岁男性患者因足跖前部出现两个直径分别约1cm及1mm的角化性丘疹2个月就诊，根据皮疹特征诊断为跖疣。患者既往体健，否认食物、药物过敏史。于2021年5月接受平阳霉素局部注射治疗，注射间隔时间为3～4周，3次治疗后因效果显著，肉眼不可见皮损，未予继续治疗。2022年7月因复发再次就诊，接受第四次平阳霉素注射治疗，但8月行第五次注射完毕后约5min出现视物模糊、呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状，立即静推地塞米松5mg及肌肉注射肾上腺素0.5mg等抢救措施，约1h后症状逐渐缓解，生命体征平稳出院。

7.荧光素钠注射液陶令峰、赵翩、陈进文等[7]报道，2例眼底病变患者行眼底荧光血管造影术，术前皮试阴性后，静注荧光素钠注射液，1min后出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、小便失禁等，脉搏细速、血压测不出，符合过敏性休克诊断，经全力抢救无效死亡。

此外，尚有头孢噻肟钠舒巴坦钠[8]、罗库溴铵[9]、注射用泮托拉唑钠[10]等致过敏性休克的报道。过敏性休克发作快、来势凶，必须做好应对措施，以策用药安全。

参考文献

[1]刘云波，余群.硫酸依替米星致过敏性休克一例[J].海军医学杂志，2014，35（3）：182

[2]缪千状，孙金辉，陈清锋.注射用艾司奥美拉唑钠致过敏性休克1例[J].海峡药学，2019，31（11）：262-263

[3]倪春艳，张蕾.替雷利珠单抗致过敏性休克1例[J].医药导报，2023，42（10）：1576-1577

[4] 高艳，宋秋艳，马悦.谷红注射液致过敏性休克1例[J].实用医药杂志，2018，35（1）：53-54

[5] 苏智阳，丁伶清，李彩霞.注射用六氟化硫微泡致过敏性休克2例[J].海峡药学，2023，35（7）：93-95

[6] 李校荣，刘晓玲，刘晓丽等.平阳霉素局部注射致过敏性休克1例[J].皮肤性病诊疗学杂志，2023，30（3）：262-264

[7] 陶令峰，赵翩，陈进文等.荧光素钠注射液致过敏性休克死亡2例[J].药物流行病学杂志，2018，27（5）：351-352

[8] 刘琼，胡素勤，吴爱弟等.头孢噻肟钠舒巴坦钠致迟发型过敏性休克1例[J].山西医药杂志，2023，52（17）：1349-1350

[9] 陈晴莎，蔡瑛，角述兰.罗库溴铵致过敏性休克二例[J].海南医学，2009，20（1）：143-144

[10] 邢迎丹，邢晋祎.注射用泮托拉唑钠致过敏性休克1例[J].临床医药实践，2021，30（3）：239-240

作者简介：许宏吉，1967年11月，男，汉，福建省晋江市，本科，主任医师，基层卫生和消化内科。

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