部分瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术治疗混合痔术后肛门狭窄的临床研究

部分瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术治疗混合痔术后肛门狭窄的临床研究

冯涌 张颖 谢勇辉 杨琼华 罗文龙 邓丽萍

绵阳市肛肠病医院 621000

摘要：目的：对于部分瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术治疗混合痔术后肛门狭窄，促进肛门愈合的应用价值进行探究。方法：本次试验经过严格的纳入和排除标准选取2023年1月-2024年5月，选择符合诊断标准的56例患者，按照随机数字表，随机分成两组，受试者均处于单盲状态，治疗组采用部分瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术，对照组采用瘢痕切除术合并肛门后侧位括约肌松懈术。并对照两组病人术后刀口处愈合所需时间、肛门狭窄治疗有效率、肛门疼痛改善情况等相关指标。结果：治疗组在住院时间比对照组更短，且治疗组患者治疗效果明显好于对照组；治疗组患者肛门疼痛改善效果更好，疼痛评分更低（P<0.05）。治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：在治疗混合痔病患者疾病的过程中，采用部分瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术治疗方法能够有效提高治疗的效果，改善患者肛门狭窄情况。

关键词：部分瘢痕切除术；肛门多点位括约肌松懈术；混合痔；术后肛门狭窄；临床研究

混合痔术后肛门狭窄的原因较多，手术是治疗肛门狭窄的主要方法。针对患者治愈的期望值很高，切口愈合和肛门功能的保护也有更高的要求。当前该领域内，治疗混合痔术后肛门狭窄的手段不多，但是这些治疗手段有些花费时间长，术后并发症多[1]。因此，本文就以对混合痔病术后肛门狭窄患者采用混合痔术后肛门狭窄部分瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术治疗手段，为广大临床肛肠科工作者在治疗混合痔术后肛门狭窄提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

本次试验经过严格的纳入和排除标准选取2023年1月-2024年5月，于我院肛肠科进行治疗的56例发生了混合痔疾病的病人为此次的重点研究对象，并通过计算机数字随机性的分组方法，把这56例病人分成了治疗组和对照组，每组各28例。统计得出治疗组混合痔病患中男14例，女14例，年龄为17岁～57岁，平均年龄（36.02±4.13）岁；对照组病患中男15例，女13例，年龄为岁22～56，平均年龄（36.30±4.61）岁。纳入条件：（1）所有病例经过确诊都满足《中药疾病鉴定药物疗效规范》(2012）版中混合痔的诊断要求、（2）病人年纪在30~80岁之间、（3）患者自愿参与试验，并签署了试验同意书；排除要求：（1）病人认知功能障碍，意识不清晰（2）病人依从性低下；（3）患者在治疗过程中发生其他合并疾病，严重影响实验的继续。调查和研究都获得了病患及其家属的同意，而且获得我院的批准，两组内的一般资料相比差异不大，具备统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用瘢痕切除术合并肛门后侧位括约肌松懈术。术中自肛门后正中纵行切开（齿线上1.0cm，肛缘外1.0cm），切断后正中瘢痕组织及肛门后侧位内括约肌下缘。使肛门后正中引流通畅，手法扩肛至四指通过，用2-0可吸收线横缝切口处的粘膜与皮肤。术后肛门可容两指通过。

1.2.2治疗组

部分瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术，在确定切口后，在患者肛门肛缘6点位做长度为2-4cm的纵行切口，切至患者瘢痕下组织，部分切除瘢痕组织；在肛缘3，9点位距离肛门0.5-1.0cm距离部位，做一个长度为约1cm的放射状切口，将肛门内括约肌充分暴露，示指深入肛门肛管，将内括约肌挑起，电刀切断部分括约肌，使用2-0可吸收线缝扎少许肌束。指导肛门口容纳两指顺利进入即可；在检查完无出血后，采用海绵压迫止血，处理完后，术后给予患者抗炎和补液。

1.3指标判定

1.3.1相关时间指标：统计两组患者，手术时间、住院时间，术后愈合时间

1.3.2 疼痛部评分：术后7、14天以长海痛尺评估疼痛程度，0分为无痛；1-3分为轻度疼痛；3-5分为中度疼痛；5-7分为重度疼痛；7-9分为剧烈疼痛；10分为无法忍受。疼痛程度与得分成正比。

1.3.3医疗效果评分标准是：显效：在给病人诊治后，病人患部的严重肛门狭窄情况得以彻底缓解，对病人的生活未带来很大的负面影响；高效：在予以治疗后，病人患部的严重肛门狭窄情况有很大的改善，且只是对病人的生活造成了轻度的影响；无效：在以病人治疗后，其严重疼痛和肛门狭窄并未见明显改善，且对病人的生活也深受了影响，无法正常生活。

1.4 统计学方法

将本次研究数据纳入SPSS26.0的统计学软件，计数数据资料行χ2检验，以P<0.05为差，有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者相关时间指标比较

治疗组患者手术时间、住院时间以及愈合时间均短于对照组（P<0.05）/

表1 两组患者相关时间指标比较

2.2两组混合痔病患者治疗前后疼痛评分调查

表2 两组混合痔患者治疗前后疼痛评分调查表

2.3两组患者治疗效果对比

治疗组有效率明显高于对照组，P<0.05。

表3 两组患者治疗效果对比

3讨论

混合痔病属于肛肠外科疾病，临床上关于混合痔的病因和发病机制尚不太明确，就目前研究结果显示，混合痔与外伤、感染、神经因素、机体代谢失衡等有关。患者常出现反复治疗不愈，同时患者还会出现肛窦炎、肛乳头肥大以及排便时肛门周期性疼痛、水肿、出血等症状[2]。临床上主要采用手术进行治疗，临床上常采用外剥内扎术进行治疗，这是临床上常见的手术方法。混合痔术后肛门狭窄的原因较多，大概有手术不当，术后没有配合换药扩肛，瘢痕体质，便秘，愈合时间过长，肠道炎症等，该研究针对混合痔术后肛门狭窄，尤其在当下疫情期间，混合痔术后的病人出院后换药扩肛不便，容易造成肛门狭窄，手术是治疗肛门狭窄的主要方法。再次手术临床医师面临的患者治愈期望值高，对于切口愈合，肛门功能的保护有着更高的要求。当前该领域内，治疗混合痔术后肛门狭窄的手段不多，大致有手法扩肛，器械扩肛，瘢痕切除，后侧位括约肌切断或者松懈术，纵切横缝术等，这些治疗手段有些花费时间长，术后肛门疼痛坠胀明显，有些术后肛门失禁或者不全失禁，有些需要长时间配合换药[3]。所以作为肛肠科专科医院，有必要探求一种更加有效，方便，风险更低，且术后症状更加轻松的手术方式来解决问题。因此，本文中对患者分别采用部分瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术和瘢痕切除术合并肛门后侧位括约肌松懈术，探索其临床应用价值。

在这个研究中，混合痔病例的不同的诊断情况加以总结与剖析，得到以下结果，治疗组患者相较于对照组住院时间更短（P<0.05)。两组病人在治愈后，疼痛感均有所下降，而治疗组病人在给予混合痔治疗后，相较于对照组，其疼痛评分大幅降低，组间差别更具统计含义（P<0.05）；治疗组病人的疼痛降低情况显然优于对照组，组间差别更具统计含义（P<0.05)；在给治疗组病人干预治疗后，治疗组病人的总疗效为96.43%，显著优于对照组的75.00%，各组间差别有一定统计意义（P<0.05)。究其原因在于，通过部分肛门瘢痕切除使得肛管狭窄得以松解，多点位括约肌松懈术使得肛管皮肤周长延长，同时又避免直肠粘膜外翻，此法操作简单。术后疗效可靠。愈合较快。传统的单一术式有其局限性和弊端。通过将瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术综合一起，达到术后肛门伤口平整，括约肌功能健全，排便通畅的目的[4]。因此，瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术疗效更好。

综上所述，在混合痔术后肛门狭窄中给予部分瘢痕切除术联合肛门多点位括约肌松懈术，可明显改善患者肛门狭窄的情况，促进患者创面的愈合，可在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 徐廷翰.中国痔痿诊疗学[M].四川:四川科学技术出版社，2018:334-348.

[2] 金淳民.混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床观察[J].结直肠肛门外科，2018，04:88.

[3] 文小军.持续渐进式扩肛法联合地奥司明片对环状混合痔术后肛门狭窄的预防效果［J］.武警后勤学 院学报(医学版),2018,27(5):433-436.

[4] 唐君，王德莉.肛门内括约肌松解术在肛门直肠手术中的应用研究[J］.医药前沿,2017,7(17):98.

绵阳市卫健委 2022 年科研课题鼓励项目（项目编号：202255）