祛除病因，有效补铁

祛除病因，有效补铁

姚郑、王妍、李姗姗

（浙江萧山医院 311200）

姚郑，女，汉族，1986年出生，本科毕业于浙江中医药大学，浙江大学药学院同等学历硕士，获得国家临床药师资格证，临床药学工作经验十余年，目前在浙江萧山医院从事医院医保管理工作，担任医保办副主任，主管药师，攥写和发表专业论文十余篇，曾立项课题5项

最近怀孕生孩子的朋友很多，有些刚怀孕或者从宝宝开始喂养辅食就跟风补铁。但究竟什么情况下需要补铁？或者怎么样正确补铁？下面就和大家讲讲，怎样有效补铁。

食补、专用营养品、药补三者的区别

补铁是通过食物、专用营养剂、药物等为人体额外补充所必需、适量的无机铁或有机铁化合物，从而补充铁元素而达到强身健体、预防或辅助治疗疾病目的的过程。如果是预防补铁，建议食补或专用营养剂，如果已经出现缺铁症状，则建议高效药补，避免发生严重的并发症。

妊娠期缺铁性贫血患者如何正确药补

贫血是妊娠期常见的合并症，在妊娠各期对母儿均可造成一定危害，可增加母体妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后出血、产后贫血的发病风险，对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等的发病风险。

这类患者仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂，根据病情轻重可选择口服或静脉补铁。口服补铁推荐多糖铁复合物胶囊，它的主要成分为铁和低分子多糖，其铁离子结构类似于可吸收的胃铁，服用后口腔内无金属锈味，连续服用不会出现恶心呕吐、纳差、牙齿变色等不良反应。其次比较受欢迎的是硫酸亚铁叶酸片，是一种含硫酸亚铁、叶酸、当归等多种成分的复方制剂，补铁的同时还能补叶酸，不良反应相对也少。还有一种孕妇依从性也较高的矿物质类补铁剂琥珀酸亚铁，不良反应也很小。妊娠开始每日口服补充铁元素30-60 mg，必要时可延续至产后。不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效的患者，比如妊娠中期以后可选择静脉补铁，首选安全性较高的蔗糖铁，注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛和头晕等症状，偶有致命性过敏反应。

无论是口服还是静脉补铁，都要按照医嘱服用或使用铁剂，并定期监测血常规及血清铁蛋白，避免过量摄入铁剂，增加对母体和胎儿的不良反应及相应的经济负担。

婴幼儿如何补铁？

从母体中获得的储备铁一般可满足正常新生儿6个月内需要。纯母乳喂养的宝宝，过早（＜4个月）或过迟（＞4-6个月）引入辅食，会引起母乳中铁摄入减少或铁缺乏。12月龄内的婴幼儿血红蛋白需维持在110 g/L以上才能保证正常的生长发育。

婴幼儿铁缺乏的初级预防措施最早开始在母亲孕期补铁，出生后4-6个月内提倡纯母乳喂养，足月儿4个月后每日补充元素铁1mg/kg，早产儿、低出生体重儿从生后2-4周开始补铁元素每日2 mg/kg，直至1岁。无法进行母乳喂养的婴儿1岁前应用铁强化配方奶，铁含量一般为8 mg/L，不超过12 mg/L，同时避免鲜牛奶喂养，6月龄后应及时添加富含铁的食物，如瘦肉、肝脏等，鼓励进食深色蔬菜、水果，促进肠道铁吸收，保证各种营养素均衡摄入。同时可以适当添加一些铁增补剂或多种微量营养素添加剂。无论那种喂养方式均应注意筛查铁缺乏，定期监测血红蛋白水平，发现铁缺乏应立即进行补铁，并查明病因，针对病因进行治疗。首选口服补铁治疗，推荐每日补铁元素为3-6 mg/kg，可分2-3次。补铁治疗2周左右血红蛋白值开始上升，4周后血红蛋白值应上升10-20 g/L。血红蛋白正常后应该继续补充储备铁，总疗程12周。

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使用铁剂注意事项

造成缺铁性贫血的原因有很多，常见的病因有铁需求增加：如婴幼儿、青少年、妊娠期或哺乳期妇女；铁摄入减少：如营养不良、节食、大量摄入浓茶、咖啡等；铁吸收减少：如胃肠道性疾病、胃肠道手术后等；还有一些长期的慢性失血，如胃溃疡、使用某些激素药物后导致的失血等。缺铁性贫血常见表现有疲劳、失眠、情绪失调、工作效率降低、免疫功能紊乱，导致患者生活质量明显降低。改善或纠正缺铁性贫血本质就是祛除病因，积极补铁。

轻中度贫血首选口服治疗，应用口服铁剂时，可能会有恶心、消化道不适、便秘及腹泻等胃肠道不良反应，还会导致舌头发黑或黑便、粪便隐血试验会出现假阳性等结果。为了减少或避免这种不良反应，建议：从小剂量开始治疗，然后逐渐加量至适宜的剂量；饭后服用，可减少胃肠道刺激还利于铁剂的吸收；尽量选用胶囊或片剂，不要咀嚼或咬碎药片；需要用颗粒剂或口服液时，服药后马上漱口或刷牙；在服药期间应多吃富含纤维素的食物。若有胃肠道不适等需就医时，需告知医生目前服用铁剂。

口服的药物大多数会受到食物和其他药物的影响，服用铁剂不应同时饮茶和牛奶，这两者中的物质会与铁发生反应，阻碍铁的吸收；口服铁剂与其他药物如四环素、抑酸药、喹诺酮类、左旋多巴等药物会产生相互作用，影响疗效；相反服用维生素C可促进铁剂的吸收。因此口服铁剂之前需仔细阅读说明书，也可咨询医生或药师，尤其需要关注食物和药物对其的影响，不可随意调整剂量，避免过量中毒或剂量不够导致疗效差。若口服铁剂效果不明显或严重贫血等情况时则需要静脉补铁。应用静脉铁剂时，需注意严重过敏反应、低血压、心动过缓、腹痛、淋巴结肿大、关节痛、血栓性静脉炎等不良反应，建议在输注完后30分钟内应注意观察不良反应，不可擅自离开医院，以便医护人员发现问题应对和处理。

最后提醒一点：并不是所有人群都适合补铁，也不能盲目跟风自行随意补铁，尤其是自身有基础疾病的，如血色病、铁过敏者、铁负荷过高、含铁血黄素沉着症以及非缺铁性贫血（如地中海贫血）的是禁止补铁的，还有一些伴发肝炎、急性感染、肠道炎症（包括溃疡性肠炎）、胰腺炎、胃与十二指肠溃疡等情况下也是谨慎补铁的。