以慢创治疗为突破口，促进医养结合联合体内的民营医养机构发展的探索

以慢创治疗为突破口，促进医养结合联合体内的民营医养机构发展的探索

郭松福1*  吴林军1  李秀玲2  黄锐2  毛丹1

1杭州市老年病医院（杭州市第一人民医院城北院区） 浙江杭州 310015  2 杭州彤安医院 浙江杭州 311199

【摘 要】国家已经进入了老龄化社会，医养结合作为积极应对人口老龄化的重要举措，推进医疗卫生与养老服务融合发展。那么如何提高和促进民营医院的医养结合医疗水平就是亟待解决的问题。本文针对结对共建联盟内的医养机构，以慢创治疗为例，采取一系列措施，培养联盟内民营医院的医生治疗业务水平，解决老年人的压疮病痛。

【关键词】慢性创面；民营医院；医养结合    

1.社会背景

1.1据悉，2023年60岁及以上人口29697万人，占全国人口的21.1%，其中65岁及以上人口21676万人，占全国人口的15.4%。国家已经进入了老龄化社会，医养结合作为积极应对人口老龄化的重要举措，推进医疗卫生与养老服务融合发展，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展形式多样的合作来满足老年人的基本公共卫生服务需求，以此来进一步应对人口老龄化的发展趋势。医养结合服务模式，即养老机构设立或内设医疗机构开展医疗服务、医疗机构增设养老床位开展养老服务、医疗机构与养老机构开展协议合作。我国医养结合2013年就开始研究，2013年9月，国务院印发《关于加快发展养老服务业的若干意见》，正式将“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”作为养老服务业发展的六大主要任务之一，明确了探索医疗与养老融合发展的形式。2015年11月， 我国出台第一项国家级医养结合专项政策——《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，强调医养结合在缓解老龄化压力与促进经济发展方面的重要性， 明确了医养结合发展的基本原则、长短期目标以及重点。2019年，国家又出台了《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，提出要强化医疗卫生与养老服务衔接，医养结合工作有了显著的发展。

1.2 慢性创面的高发病率、高患病率、高费用已成为医疗保健一大难题。约1%~2%的人在其一生中会罹患腿部溃疡，随着我国人口机构的变化，逐渐趋向于老龄社会，生活水平的提高，医疗技术的发展，人均寿命逐渐延长，这个数字也将有所增加。而其治疗的相应费用更是高得惊人。有文章报道全球每年用于慢性创面治疗费用高达130亿~150亿美元。欧美发达国家的慢性创面的形成原因主要为糖尿病足、下肢的静脉性溃疡及压迫性溃疡；而发展中国家以我国为例，国内的慢性创面的成因主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2%)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡(4.9%) 。而在本研究中牵涉到的病种多为压力性溃疡及糖尿病性溃疡，而涉及到的病种多数常合并较多基础疾病， 存在以下几种情况：基础病及合并症多病情危重不具备手术条件 ，具备手术条件但因疾病受限术后需至医院反复治疗 ，总而言之这部分患者需长期在医疗机构反复治疗，但基层医疗机构或护理院对于这部分患者早期治疗存在着医疗技术及医疗条件的限制，无法承担该病种的早期诊治，另外三级医疗机构由于各种条件限制、危重病人的抢救及大型手术等任务也无法满足这部分患者的长期医治，故中间因提出一种折中的办法，使这部分患者得到有序的医治，同时能降低医疗费用、医疗负担及家庭负担，实现医保费用、家庭压力、医疗压力共赢。

1.3 随着我国逐渐迈入老龄化社会，医养结合将成为破解老龄化问题的重要路径。整合现有医疗服务与养老服务资源，进一步深化医养融合，推动老龄健康事业发展，开展紧密医养联合体，是贯彻落实党中央、国务院决策部署，积极应对老龄化的重要举措，是全国率先探索、深化医养结合的创新之举，也是做实老龄健康、提升基层服务能力的有利抓手，让老人们老有所养、老有所乐。医疗卫生机构内设养老机构承担着为老年人提供基本医疗服务、健康管理和医养结合的重任，促进医院和医养结合机构的老年健康、医养结合服务能力和质量的提升，仍是当前亟待加强的重点工作。

2.医养联合体情况

2.1 随着杭州市人口老龄化的发展，为加快老年健康服务体系建设，为积极应对人口老龄化，深入推进医养结合工作，不断提升基层医疗机构老年健康服务和医养结合服务能力，满足老年人健康服务需求，利用现有医疗卫生资源和市级医院的优势，形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的合作机制，开展紧密型医养联合体试点，积极推进医养结合工作，努力提升老年人健康水平，开展紧密型医养联合体试点工作。建立以市级医院为牵头单位、医养结合机构组成的紧密型医养联合体。联合体成员单位之间建立业务协作和双向转诊机制，制定和落实入(出）院标准与双向转诊制度。同时，牵头单位对医养结合机构进行管理指导、业务指导、技术扶持、质量控制、人员培训等，不断提升其老年医疗服务能力。

2.2 医养联合体是一定区域范围内的医院和社区卫生服务机构，联合养老机构，组成医养联合体，将现代医疗、医护技术与养老服务有效结合。双方以诊疗服务、技术指导、人员培训、双向转诊、健康信息等医疗业务的整合管理为纽带，探索医疗协同、医养康护服务一体化管理模式等改革，提高医养结合机构的医疗服务能力，并促进分级诊疗，强化医疗服务的协同性、连续性，实现医养联合体内“资源共享、双向转诊、预约诊疗、技术扶持”等功能，使老年人能够就近享受到便捷、优质、连续的同质化基本医疗服务。适应当前老龄化快速化发展形势，满足老年人需求，提高老年人生活质量，实现“有病治病、无病疗养”的鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，建立健全协作机制，坚持互利互惠原则，明确双方责任。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，确保入住的老年人能够得到及时有效医疗救治。

2.3民营医养结合机构存在医疗技术普遍不高、社会认同度也不高等现状。公立医院具有完善的医疗设施和优质的医疗资源，无论是就医还是养老都是老年人的首要选择，而民营医院技术普遍不高，由于缺乏规范化管理，存在虚假宣传等恶性竞争行为，导致目前国内民营医疗机构行业整体的市场信誉较低。据了解，在现有开展医养结合的民营医院中，大部分服务提供能力与老年人需求不是很匹配，对老年人的服务内容也较为单一，主要集中在按时提醒吃药，量血压和清洁护理等简单的内容，忽略了老年人健康管理和疾病预防，对老年人的心理关怀处于缺失状态。服务内容单一，医疗技术短缺制约了民营医院医养结合的水平，是需要补足的短板。

3.主要做法

3.1杭州市老年病医院（杭州市第一人民医院城北院区）作为公立三级医院，也是杭州市老年医学中心、杭州市老年健康指导中心。牵头与10家民营医养结合机构进行结对共建，组建联合体。联合体成员单位之间建立业务协作和双向转诊机制，制定和落实入(出）院标准与双向转诊制度。同时，牵头单位对医养结合机构进行管理指导、业务指导、技术扶持、质量控制、人员培训等，不断提升其老年医疗服务能力。根据共建协议，参与医疗指导，实行病患共管制度、双向转诊制度、协同义诊制度、定期走访指导制度等。具体举措有：每月不少于2次免费专家会诊；接收并安排联盟单位医院的医生、护士、护工或行政人员免费进修，每年1期，每期3个月；每月科室不定期选派出副主任医师或高年资专家以及护理团队至少1次业务指导（包括讲课、护理指导、座谈交流）；开展双向转诊，由可申请医院非救护车转送；联盟共建单位一起合办在其所在社区开展至多一年2次义诊；等。与医养结对共建单位强化沟通、学习借鉴、取长补短，推动医养结合服务科学化、标准化、规范化发展。

3.2 现举一家民营医院杭州彤安医院为例，以慢创治疗为突破口，对促进民营医养机构发展进行了探索。杭州彤安医院是一所集老年医疗、养老、护理、康复四位一体的医养结合民营医院。主要收治患有各种慢性疾病、失智失能、生活无法自理并且需要长期照护的老年患者，为他们提供专业的医疗、养老、护理和康复服务，开放床位230张。业务发展思路是做精做深老年患者服务业务，发展特色专科、拓展业务范畴、扩大服务范围，积极履行企业社会责任、回馈社会。举一病例：戚某，男，58岁，脑出血后遗症6年。双侧肢体活动障碍，5月前底尾部出现5x5cm皮肤溃烂，深约1cm后给予换药未见好转。经过指导医院专家的现场给予负压封闭引流，现创面较前好转，现在约3x3cm，肉芽组织生长新鲜，填满创面。后期水胶体贴敷。

3.3 在医养结合联合体内选择杭州彤安医院的医养结合病区，并以慢创治疗为抓手，开展期近一年的业务指导工作，提供医疗健康服务：线下专题讲座，人员培训；建立结对共建微信云服务，进行线上医疗咨询及视频“医养论坛”。把各种先进经营管理理念与方法，以及医疗业务技术真正融入现代医养机构管理，做到有思路、有途径、有效果，操作性强，并真正为老年患者提供医疗帮助。

基金项目：浙江省民政厅“民政政策理论研究规划课题（ZMKT202319）

参考文献

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［5］熊旖诗，杨 风，王 鑫.民营医院医养结合建设研究〔J〕.合作经济与科技.2024，4：169-171.

*通讯作者：郭松福