“布病”知多少

“布病”知多少

郑兰

成都市郫都区人民医院检验科

布病是布鲁氏菌病的简称，顾名思义，是布鲁氏菌病侵入人体引起的人畜共患的传染性变态反应性疾病，又称为马耳他热、地中海热。该病好发于牧区，春夏季节高发，是《中华人民共和国哟传染病防治法》规定需要上报的乙类传染病。我们浅谈一下布病的元凶布鲁氏菌及布病的临床表现、治疗和预防。

一、布鲁氏菌

布鲁氏菌是革兰氏阴性多形球状菌，无荚膜、无芽孢、无鞭毛，可在细胞内寄生，因此可逃离人体的细胞免疫，在家畜体内存活。布鲁氏菌环境适应能力很强，耐低温，耐干燥，在4℃奶油中可以存活6周，冰冻奶制品中可以存活30天，新鲜奶制品中可以存活5-100天左右，但对湿热、紫外线、常用的消毒剂、抗生素及化学药物敏感。布鲁氏菌属有6个种组成，可感染人类致病的有羊布鲁氏菌、牛布鲁氏菌及犬布鲁氏菌。我国流行的有羊布鲁氏菌、牛布鲁氏菌和猪布鲁氏菌，以羊布鲁氏菌最为常见。

二、布病的传播途径

   布病是人畜共患疾病，患病的牛、羊是该病的主要传染源，易感人群包括牛羊等牲畜饲养人员、屠宰场以及动物肉制品加工厂工作人员、兽医及检验检疫人员。传播途径主要有三种：（1）经消化道传播，比如通过食用被该菌污染的乳制品、水或是食物而感染该菌；（2）经呼吸道传播，该菌可以形成气溶胶，人误吸后可导致机体感染；（3）经破损的皮肤黏膜传播，牧区的工作人员在饲养、挤奶、屠宰病畜及加工肉制品的过程中，该菌可通过破损的皮肤或是黏膜感染人体致病。接触过病畜流产的死胎及排泄物，亦会增加感染布鲁氏菌的几率。

三、布病的临床表现及预后

   布病的潜伏期一般为1-3周，细菌侵入人体后，通过侵犯淋巴结入血，形成败血症。早期症状与流行性感冒相似，主要表现为发热，发热呈周期性波状热，多发生午后或是夜间，常伴有寒战、多汗，多汗常表现为大汗淋漓，睡后增多，可湿透衣衫甚至被褥，常常伴随倦怠乏力症状，因而又称为“懒汉病”。急性期，多数患者可出现肝、脾、淋巴结肿大，肌肉及游走性关节疼痛，部分患者还可出现腰椎受累的临床变现如疼痛、功能障碍。慢性期多表现为疲乏无力，有固定或是反复发作的关节肌肉疼痛。由于症状非特异性，临床上常常不易诊断。

实验室检查如血常规常表现为白细胞计数正常或轻度减少，淋巴细胞相对增多，急性期血沉多加快，慢性期多表现为正常。病原学检查是诊断该病的金标准，血液、骨髓、关节液、脑脊液及尿液等标本细菌培养阳性率较高。对于不能开展布鲁氏菌培养的实验室，可以通过布鲁氏菌血清凝集试验、补体结合试验、布鲁氏菌抗-人免疫蛋白试验等血清学方法来确诊。

临床上诊断布病，要结合患者的临床表现、实验室检查及病原微生物的培养，除此之外，问诊对布病的诊断及鉴别诊断起着关键作用。对于怀疑布病的患者，我们要仔细询问其职业、是否去过疫区。是否接触过病畜，是否食用过未消毒灭菌的乳制品或是牛羊肉等。

一旦确诊了布病，临床上应当予以隔离治疗，并且注意个人卫生防护。治疗上注意休息，加强营养，多补充易消化的食物，维持水及电解质平衡，并给予退热镇静等对症治疗。在应用抗菌药物方要遵循早期、联合、足量、足疗程的原则，WHO推荐的一线药物为多西环素联合利福平或链霉素，当一线药物治疗效果不佳或是有使用禁忌时，可使用多西环素联合复方新诺明或是妥布霉素；利福平联合喹诺酮类药物，对于难治性病例可加用氟喹诺酮类或是三代头孢菌素等药物治疗。

经及时有效的治疗，布病通常可以治愈，一般预后良好。

四、布病的预防

对于普通人群，要注意饮食饮水卫生，不生食牛羊肉及未消毒灭菌的奶制品，家用菜刀及菜板应当生熟分开使用，并及时清洁消毒，避免交叉污染；

对于养殖人员，对牲畜及时进行疫苗接种是防治布病最有效的方法。在日常工作中，要注意定期对工作场所及饲养牲畜的圈舍进行消毒清扫，要注意自我防护，正确佩戴口罩及手套，工作后及时清洁双手。对于病畜要及时进行无害化妥善处理并及时消毒。

综上所述，虽然布病是威胁人类健康的人畜共患疾病，但只要我们做到以上预防措施，加强自我防护，就可以有效减少布病的发生。