预警性护理干预模式在外科患者围手术期预防静脉血栓栓塞症中的效果观察

预警性护理干预模式在外科患者围手术期预防静脉血栓栓塞症中的效果观察

陈萍   高琰   蒋婉   董叶叶   俱瑞娜，梁会敏 任翠 王莎莎   

空军军医大学第二附属医院唐都医院普通外科一病区  710038

【摘要】目的：观察外科患者围手术期预警性护理干预模式对静脉血栓栓塞症（VTE）的预防效果。方法：研究样本的选择时间为2021.8-2023.11，共收集我院外科择期手术患者116例，依据围术期不同护理模式分组，甲组运用预警性护理干预模式，乙组应用常规护理模式，对比2组VTE发生率、DVT（深静脉血栓形成）、住院时间等不同。结果：甲组相较于乙组，DVT、VTE发生率低，住院时间短，统计学差异显著，P＜0.05。结论：在外科患者围手术期护理中应用预警性护理干预能够有效预防和控制DVT、VTE发生，快速促进病情康复，值得临床采纳和推广。

【关键词】外科；静脉血栓栓塞症；围手术期；预警性护理干预

    VTE属于全球性疾病，其亦是导致患者住院治疗期间非预期死亡的原因之一。VTE具体包括两种，即DVT、PTE（肺动脉血栓栓塞症）。该病不仅具有较高的发病率、致残和致死率，且进行临床治疗时很容易误诊。如果进行临床治疗过程中按照标准化要求制定和落实预防围术期VTE的方案，做好护理配合，那么对降低VTE发生危险、促进患者术后康复具有重要作用[1]。本文将116例我院外科择期手术患者作为研究样本，现展开以下报告：

1 资料与方法

1.1一般资料

    在2021.8-2023.11的时间范围内自我院外科手术患者中收集116例为本次研究样本，围术期护理模式不同，分组不同。甲组（n=58）：男/女=32例/26例；年龄跨度/平均年龄=19-87岁/（43.8±6.2）岁；普外科/骨科/产科/心胸外科=20例/25例/4例/9例。乙组（n=58）：男/女=31例/27例；年龄跨度/平均年龄=20-89岁/（43.9±6.3）岁；普外科/骨科/产科/心胸外科=19例/24例/5例/8例。基本资料方面，两组未有统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

    予以预警性护理干预模式者录入甲组：首先依据Caprini风险评估表全面评价并识别患者潜在的DVT、VTE风险，低风险：1-2分；中危风险：3-4分；高危风险：5-8分；极高危：＞8分。组间专门的防治VTE护理管理服务小组，由组员负责对DVT、VTE的常见危险因素进行总结，结合临床护理经验，同时对相关文献、学术资料等进行查阅，制定具体的预警性护理干预方案，内容如下，（1）针对中低危患者，以血栓风险评估得分为依据对具有针对性特点的护理计划进行制定，以基础性+物理性预防为主。前者首先要保证饮水量达标。禁饮禁食者选择静脉补液方式。非糖尿病的肠胃功能无异常者，术前6h禁止任何固定食物；术前2h禁止流食，必要的情况下予以清饮料。若患者需长期卧床，则将其下肢抬高25°左右，正确引导其进行踝关节锻炼。保证膳食平衡，以低脂、低盐食材为主，纠正不良饮食习惯和生活行为，禁烟戒酒，严格控制血糖、血脂。定时翻身并加强深呼吸运动和有效咳嗽，维持良好的排便，对于排便干结者可提供缓泻剂；遵照快速康复原则，于病情允许的前提下下床活动；对于需要长期静脉输液者，可优先选择静脉留置针。后者则包括下肢穿上专用的压力梯度袜、合理使用间歇压力充气装置两种。（2）针对高危、极高危患者：在基础+物理+药物联合预防的同时，通过低分子肝素等抗凝药物控制DVT发生。动态跟踪VTE情况，及时发现异常，第一时间进行处理。开展专项诊疗，制定医护常规和护理标准。评价VTE高危因素，将风险快速预警、识别出来，同时快速排除。安排专门的医护人员跟踪高危者，并提供给这类患者警示标识。强化康复训练，进行标准的踝泵运动。抗凝恢复期熟练掌握出血的预防措施。合理选择手术麻醉方式，禁止应用肝素的12h内麻醉椎管部位。术中遵照微创、精准的基本原则，尽量减少食用镇痛药，定时检测体温，驱血带尽量不用。有必要时可在术中应用间歇压力充气装置或阶梯压差袜。予以静脉补液，合理变化卧位。术后做好保温，以多模式镇痛为主，以加快肠道功能恢复，尽早可以下床活动。予以常规护理者录入乙组：将VTE相关知识介绍给患者，以患者术后恢复的具体情况为依据选择下床活动锻炼的时间，严格遵医嘱进行用药、饮食、生活指导。

1.3观察指标

    统计两组发生的DVT、VTE情况，诊断标准如下：肢体出现明显肿胀情况，皮肤呈现紫暗色且肤温明显升高，肢体远端未有脉搏，通过静脉造影、脉冲多普勒频谱、超声等得到明确诊断。记录住院时间。

1.4统计学处理

    统计分析研究数据时运用SPSS25.0软件，计量资料、计数资料的表示各用()、（%），组间对比各用t检验、x2检验，P＜0.05用来判定有显著差异。

2 结果

    两组展开比较，甲组DVT、VTE发生率明显低于对照组，同时其平均住院时间明显短于对照组，统计学差异显著，P＜0.05。

表 1 对比DVT、VTE发生率及平均住院时间

3 讨论

    对外科创伤手术患者而言，倘若未提前采取相应的预防性对策，则术后发生DVT的危险高达25%，从而严重降低生活质量，威胁生命安全[2]。预警性护理干预模式属于新型的超前预防护理模式，主要通过风险评估的方式明确患者潜在或已出现的风险因素，快速作出护理判断，应急处置各种风险，提前进行预防，从而达到有效规避风险的目的，降低风险事件发生率[3-4]。外科手术患者选择围术期护理方式时，可将预警性护理干预作为首选，通过Caprini风险评估量表对VTE风险等级进行评估，在以评分结果为依据对预防性护理措施进行制定和实施，有效监测DVT、VTE，缓解治疗痛苦，增强康复信念，促进护理质量的有效提升[5-6]。

    本次研究发现，甲组相较于乙组，其DVT、VTE发生率更低，平均住院时间更短，P＜0.05。由此充分表明，预警性护理干预应用于外科患者围手术期护理中对预防和控制DVT、VTE发生以及促进病情康复具有重要价值，值得进一步推广普及。

参考文献

[1] 周沂蔓,潘秀武,崔心刚,等. 风险预警护理干预模式在预防机器人辅助泌尿外科手术患者术后并发静脉血栓栓塞症中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2024,18(1):52-57.

[2] 施英妮. 预警性护理干预对脑卒中患者静脉血栓栓塞症发生率预防价值[J]. 中国医药指南,2023,21(36):147-149,153.

[3] 陈琳,张迪,金子琛. 预见性预警干预方案对骨折患者康复效果及静脉血栓栓塞症发生的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(5):39-41.

[4] 赵宁,姚秀霞,王亚飞,等. 综合护理结合预警评分预防骨折患者静脉血栓栓塞症发生的效果[J]. 健康忠告,2023,17(11):134-136.

[5] 姜梦兰. 预见性护理结合预警评分护理预防骨折患者静脉血栓栓塞症发生的效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志,2022,7(26):7-10.

[6] 梁敏杰,刘淑萍,汪慧君. 风险防范理念指导下预警护理干预在老年髋关节置换术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(6):150-152.