GLTC医患沟通模对长期住院的慢性精神分裂症病患者康复效果的影响

GLTC医患沟通模对长期住院的慢性精神分裂症病患者康复效果的影响

韩灿忠、李华军、何炬林

广州市民政局精神病院  广东  广州  510430

【摘要】目的 探讨GLTC医患沟通模式对长期住院的慢性精神分裂症患者康复效果的影响。方法：选取2023年3月－2023年6月在广州市民政局精神病院治疗的慢性精神分裂症患者40名，随机分为研究组和对照组各20名，采用自制基础问卷收集所有患者的一般人口学资料；对照组接受常规护理，研究组在对照组各护理常规的基础上采取 GLTC 医患沟通模式。采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）、护士用简明精神病量表（N-BPRS）、住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）等对两组在干预前及干预后3个月进行评测并比较。结果：干预前，两组各项指标比较差异均无统计学意 义（P>0.05）；干预后研究组在个人整洁、日常生活能力、激惹、精神病表现等方面较对照组改善明显，组间比较差异有统计学意义（P>0.05）。结论：GLTC 医患沟通适用于长期住院的慢性精神分裂症患者，可以改善病情，提高治疗依从性及康复效果，值得在精神科临床护理中推广应用。

【关键词】GLTC；医患沟通；分裂症；康复

慢性精神分裂症是病程达2年以上，是一种严重的精神障碍，其特征为多 种精神模式的障碍，包括感知、思维、自我体验、认知、情感、意志和行为[1]。常伴有幻觉、妄、精神衰退、情感障碍和认知障碍等症状[2-3]。长期住院的慢性精神分裂症患者由于长时间处于封闭的环境中，整个生活比较单调和固定，导致患者整体的能力严重下降，表现为残留精神症状、治疗依从性下降、基本技能减退、社会功能退缩、针对他人或自我的暴力行为的风险增加[4]，给患者个人、家庭和社会带来巨大的危害等。

GLTC 医患沟通模式包括医方示善（goodwill)、医方倾听 ( listening )、医患交流（talking)、医患合作（cooperation)4个部分［5］，适用于我国临床医患沟通，已被编入国家级规划教材《医患沟通》中，并被医院应用于相关临床实践［6］。有研究证实，将GLTC医患沟通模式应用于住院患者的护理干预中，有助于建立良好的医患关系，可有效消除患者的负面情绪，促进患者病情恢复，提升治疗依从性［7-9］。但该沟通模式结合常规护理在慢性精神分裂症患者住院疗效方面的研究鲜有报道。本研究选取我院2023年3月-2023年6月住院患者40名进行各方面研究。报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3月-2023年6月在广州市民政局精神病院治疗的慢性精神病患者40名为研究对象。纳入标准：（1）符合《国际疾病分类（第 10 版）》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神疾病 的诊断标准；（2）年龄 ≥ 18 岁；（3）病程 ≥ 2年；（4）住院时间>6个月；（5）无“三防”行为和倾向；（6）排除严重心、脑、肺、肝、肾等躯体疾病。

随机将患者分为对照组及研究组，每组各30人。采用自制基础问卷收集所有患者的一般人口学资料，包括性别、年龄、病程，住院时间，职业状况、药物剂量等。两组均因精神病情或躯体疾患外诊脱落1例，最后均完成研究29例。两组患者在性别、年龄、病程、住院时间、职业状况、药物剂量等一般人口学资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

采用自制基础问卷收集所有患者的一般人口学资料；对照组接受常规护理，研究组在对照组各护理常规的基础上采取 GLTC 医患沟通模式。采用护士用住院病人观察量表（NOSIE）、护士用简明精神病量表（N-BPRS）、住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）等对两组在干预前及干预后3个月进行评测并比较。

1.2.1 护理方法

对照组 接受常规护理，包括健康宣教、基础生活护理、专科危险物品的管理、专科病情观察及治疗、常规病房管理等。

研究组在对照组各护理常规的基础上采取 GLTC 医患沟通模式。（1）对我科室医护人员以专题讲座模式进行“GLTC 医患沟通 模式”培训，向医护人员介绍 GLTC 医患沟通模式并讲述医患沟通在精神科护理过程中的重要性。务必熟悉常见精神疾病患者不同接触技巧和注意事项。（2）医方示善： 医护人员应保持态度真诚、举止和善、语言亲切得体，使患者和家属感到温暖和尊重，提高其依从性，主动与医务人员沟通交流，并配合医务人员完成相应的言行

［10］。该如何沟通，过程中务必注意不同精神疾病患者有，不同接触技巧和注意事项，予以针对性示范技巧［11-12］。例如患者因病情而表现出暴躁易怒、言语过激时，医护人员应保持足够的耐心，向患者普及病理知识，讲解治疗方案和康复知识。（3) 医方倾听：医护人员善于倾听患者的诉说，鼓励患者表达自己的主观感受，合理控制倾听节奏、内容等，准确理解和掌握患者的重要信息，并及时反馈要点，充分体现倾听的技巧性［13］。（4）医患交流：此环节是医患沟通过程中的重要环节，需要及时捕捉患者的关键信息并进行要点反馈，按照相关的医院制度和法规制度通俗易懂地解答患者遇到的问题；同时多站在患方的角度看待问题，引导与患方建立信任关系［14］。其中至少下列八种技巧需要根据不同的患者有重点地综合运用。主要包括要点反馈、职业语言、讨论及选择、鼓励语言、告知坏消息、回避难题、聊天等，交流时可使用适宜的肢体安抚，如握手、搀扶等，并对患者加以鼓励［15］。（5）医患合作：在充分沟通后建立和谐且相互信任的医患关系，以医护人员为主导、患者配合，完成相关服务工作［16］。针对每个患者的情况进行沟通合作，不同患者的特点及病情不同在医疗服务过程中还是会产生新的问题或矛盾。此时医患沟通又进入了一个新的过程，仍从医方示善开始。

1.2.2评估工具

1.2.2.1护士用住院病人观察量表（NOSIE）［17］该量表用于住院的成年精神患者、特别是慢性的精神患者。包含30个条目，可归纳成因子分、总积极因素分、总消极因素分和总分。7个因子分即：社会能力、社会兴趣、精神病表现、个人整 洁、激惹、迟缓 、抑郁。本量表按照0～4分的5级评分法，评分越高，总体病情越好。

1.2.2.2护士用简明精神病量表（N-BPRS）(The Nurse＇s BPRS,N-BPRS)［18］ 该量表从BPRS发展而来，将18项增加到26项，采用 1～7分的７级评分；统计指标有总分和单项分，无因子分；总分越高，病情越重。该量表由经过训练的病室护士评定，适用于住院的成年精神患者。

 1.2.2.3住院精神患者社会功能评定量表(scale of socialfunction in Psychosis inpatients,SSPI)［19］共有12个条目，按 0～4级评分；共3个因子，因子1，日常生活能力（含条目1～3），因子2，动性和交往情况（含条目4～8），因子3，社会性活动技能（含条目9～12）。各因子分得分越高越好；社会功能缺陷分级：＜18分为重度缺陷，18～28分为中度缺陷，29～38分为轻度缺陷。

1.2.3 统计方法

   运用 Excel 软件建立数据库，所有数据均采用 SPSS20.0软件进行统计学处理。计量资料采用(均数±标准差)描述，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例/百分率表示，采用χ2检验；检验水准α= 0．05。

2.结果

2.1护士用住院病人观察量表（NOSIE）

干预前，两组各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组病情均有改善，组内比较差异均有统计学意义（P>0.05）；干预后研究组在个人整洁、激惹、精神病表现等因子分及总消极、总评估方面较对照组改善明显，组间比较差异有统计学意义（P>0.05）。 详见表2。

注：pa＜0.05

2.2护士用简明精神病量表（N-BPRS）

干预前，两组各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组比对照组在精神病情方面较前有改善（P>0.05）；研究组精神病情较前明显改善，组内比较差异均有统计学意义（P>0.05）；研究组较对照组明显，组间比较差异均有统计学意义（P>0.05）。详见表3。       

注：pa＜0.05

2.3住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）

干预前，两组各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组与对照组相比，在日常生活能力改善方面两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

注：pa＜0.05

3.讨论

精神分裂症属精神科常见疾病之一，具有复发率高、病情迁延复杂等临床特征［20］ 。

长期住院的慢性精神病患者，包括药物本身、药物副作用、封闭的住院环境、各种支持的缺失、医患关系等多方面因素的影响导致患者在住院过程中出现病情不稳定、残留症状难以消除、基本技能的减退、社会功能的退缩、依从性不足等，严重影响患者住院康复疗效。

示善－倾听－交流－合作（goodwill－listenning－talk－cooperation，GLTC）医患沟通模式是2012年发布的符合我国国情的医患沟通模式，该模式包括医方示善、医方倾听、医患交流与医患合作四部分［8］。该沟通模式可与患者建立起一种互相信任、尊重和配合的 新型医患关系［15］。

通过示善可以给予患者足够的尊重，充分展现医疗人员的专业素养，获取患方的好感和信任；高质量的倾听可获得更多的主诉，为开展临床诊疗、护理服务提供信息支持，提高护理预见性，将并发症、护理不良事件危害降至最低，同时高质量的倾听还具有一定的心理支持效果，有助于减轻患者焦虑、抑郁，稳定患者情绪，使患者感受到被理解、被尊重、被爱护[21-22]；在充分交流沟通的基础上取得医患之间的相互信任，进而调动患者的积极性，促进医患合作共同决策实施医疗行为。

本研究显示：干预后研究组在个人整洁、日常生活能力、激惹、精神病表现等方面较对照组改善明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），与相关结果一致[7-9,21-22]。

综上，GLTC 医患沟通适用于长期住院的慢性精神分裂症患者，可以改善病情，提高治疗依从性及康复效果，值得在精神科临床护理中推广应用。

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