1例软腭裂新生儿母乳喂养的护理

1例软腭裂新生儿母乳喂养的护理

周俊贤 董留琛通讯作者杜颖颖 王志娟 王莹 李玉霞

（郑州大学第三附属医院.河南 郑州 450000）

摘要总结１例软腭裂新生儿母乳喂养的护理经验，护理要点包括：情志护理，缓解产妇因新生儿发育缺陷和喂养困难引起的焦虑；母乳喂养知识宣教，让产妇及家属了解腭裂婴儿母乳喂养的重要优势，消除产妇和家人腭裂婴儿不能母乳喂养的的误区；袋鼠护理，增进母婴感情交流，安抚新生儿情绪，促进泌乳；指导正确的喂养方法和体位，避免婴儿发生呛咳、窒息等不良反应；早期乳房护理干预，预防乳房胀痛，防止哺乳中断。产后21天，成功实现纯母乳喂养，喂养期间婴儿未发生呛咳、窒息等不良反应。

关键词 新生儿； 软腭裂； 母乳喂养； 护理

Key wordsnewborn; cleft soft palate;  breast-feeding; nursing

 唇腭裂是我国常见的出生缺陷畸形之一，在新生儿中的发病率为 1/700~1/500[1]。我国每年大约有3万个唇腭裂婴儿出生，母乳喂养率仅为15%~46%[2]。腭裂发病率仅次于唇裂，软腭裂是上腭有隐性或可见的裂缝，甚至全部裂开的先天性颌面部畸形，是腭裂中较轻微的类型[3]。单纯的唇裂的婴儿多数能达到顺利喂养，而腭裂的婴儿，因为腭部裂隙的存在，吸吮时不能创造一个气体密闭的空间，导致口腔内无法产生正常的负压，表现出明显的吸吮力不足，进食更加困难［4-7］。我科2023年5月分娩1例软腭裂的新生儿，母婴同室，通过精心的护理和指导，成功实现了母乳喂养，现报告如下：

1  临床资料

产妇37岁，2023年5月因“宫内孕41周”入院待产，入院评估双乳发育正常，双乳头正常。入院后1日行联麻下子宫下段剖宫产术，新生儿为女性，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，体重3415g,身长52cm,头围35cm，余未发现异常。术后返回病房，母婴同室。入室后责任护士给予母乳喂养指导，新生儿乳头含接正常，可见吸吮动作，但产妇自觉宝宝吸吮无力。责任护士给与床旁奶瓶试喂，观察新生儿吸吮10分钟，未见奶液减少。报告儿科医生，查口腔见该婴儿软硬颚正中交界处裂开直达颚垂。请口腔科会诊，诊断“软腭裂”，建议8~12个月后行腭裂修补术。明确诊断后责任护士进行以下新生儿母乳喂养护理措施：指导产妇进行手法排奶；半直立体位喂养以及采用腭裂婴儿专用奶瓶喂养方法；实施袋鼠式护理，增加皮肤接触，安抚新生儿情绪；早期乳房护理干预，预防乳房胀痛，避免哺乳中断。产后第4天，产妇乳汁分泌通畅，新生儿混合喂养，母乳占比70%，24小时内小便6次，大便2次，体重2980g,顺利出院。

2  护理

2.1   情志护理  唇腭裂给患儿父母带来了失落、沮丧、焦虑等心理症状，称为“打击综合征”（shock syndrome），是影响乳汁分泌的重要原因之一［8］。《医学正传》中提到：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，称之为七情。七情通于五脏：喜通心、怒通肝、悲通肺、忧思通脾、恐通肾、惊通心肝。故七情太过，则伤五脏……”［9］。中医非常重视情绪治疗对疾病的影响，传统医者也主张：“善医者，必先医其心，而后医其身”[10]。由此，做好产妇心理护理，保持积极乐观的态度，有利于产妇术后身体的康复，同时为乳汁顺利分泌、促进母乳喂养的成功打下基础。中医认为情志与情志之间相互制约［9］，可根据产妇具体表现出来的某种情志采用另一种情志以克之，本文中该例产妇表现出的失落、沮丧、焦虑等情绪均可应用喜情绪进行抑制。据此，护理人员通过加强和产妇的沟通，告知只要采取适宜的方法，腭裂新生儿同样可以进行母乳喂养，并讲解腭裂新生儿成功进行母乳喂养以及经修补手术后腭裂最终治愈的案例，成功缓解了产妇和家属的焦虑。

2.2  鼓励母乳喂养，积极宣教母乳喂养的优点

2.2.1 对婴儿的好处  母乳为婴儿提供了最适宜的营养，可以满足6个月以内婴儿生长发育需要的全部营养和抗体［11］。配方奶无法代替母乳，相比而言，母乳更容易消化吸收，促进婴儿肠道健康发育。母乳为婴儿提供了天然的免疫保护［2］：⑴母乳中的健康微生物群可以维持肠道屏障的完整性，抑制病原体结合，减少感染的发生。⑵母乳中的活性免疫球蛋白，有利于对抗病原体，在一定程度上可以保护肠粘膜和呼吸道黏膜免受细菌、病毒等微生物侵犯。⑶母乳中的乳铁蛋白，是天然防御系统的关键组成成分，具有促进细胞增生、抗炎、抗菌、调节免疫等独特的功能。韩国的一项出生队列研究［12］表明，母乳喂养大于9个月的婴儿，在1~3岁时，智力发育指数明显高于人工喂养婴儿，证实母乳喂养能促进婴儿神经与认知能力的发育。

2.2.2  腭裂婴儿母乳喂养的重要优势  母乳喂养可以提高腭裂婴儿的机体抵抗力，为后期腭裂修补术的安全实施创造有利条件。母乳的免疫保护作用，能预防奶液返流引起的鼻黏膜炎症，预防急性中耳炎的发生

［6］，保护腭裂婴儿免受幽门螺杆菌的感染［2］。此外，母乳喂养能促进腭裂婴儿语言能力的发展，由于其独特的吸吮模式激活了婴儿面部的肌肉，从而促进口腔面部肌肉组织的发展，这对腭裂儿童有着重要的意义［13］。

2.2.3  对母亲的好处  母乳喂养可以促进子宫收缩，降低产后出血风险，加快产后康复；降低母亲发生卵巢癌、乳腺癌的风险［14］；帮助消耗孕期积累的脂肪，促进形体恢复；降低发生高血压、糖尿病等慢性疾病的风险；减轻腭裂患儿后期治疗的家庭经济压力；促进亲子关系，有效缓解腭裂婴儿母亲因新生儿出生缺陷引起的焦虑情绪。

2.2  袋鼠式护理  袋鼠护理（Kangaroomother care,KMC）又称为皮肤接触护理（Skin to skin）［15］。Coskun等人研究了袋鼠护理对早产儿母亲的压力水平和产奶量的影响 ，证实袋鼠式护理可以降低其压力水平，增加母乳产量［16］。

2.4  母乳喂养体位与观察  由于腭裂婴儿的口鼻腔相通，喂养过程中，奶液可能会刺激鼻腔黏膜而引起呛咳，导致婴儿父母紧张情绪的加重而影响喂养[7]。因此，掌握正确的喂养方法至关重要。该产妇产后1~2天母乳分泌较少，而宝宝吸吮力不足，因此采用每2~3小时进行一次手法排奶，平均每次排出奶量约5~10ml,收集后用腭裂婴儿专用奶瓶喂养，喂养时为避免呛咳，让宝宝采取半直立体位，避免以平躺的姿势吃奶。产后3日，产妇状态良好，指导乳房亲喂，每2~3小时进行一次。具体方法：婴儿采取半直立体位，护理人员协助并指导母亲足球抱的姿势（图1），并将乳房向下放置，以阻止乳头被推入裂口，减少鼻腔返流和母乳流入咽鼓管。有专家建议[6]：吸吮时可以用手支撑乳房，或者支撑婴儿的下巴以稳定下颌（图2），保持婴儿的进食位置，避免乳头从婴儿口中脱出，母亲手动将母乳挤入婴儿口腔，以弥补吸吮力不足，并刺激放松反射。当发生喷乳反射时，奶水流速加快，母亲可用手指加紧乳晕周围皮肤，控制奶流速，预防婴儿呛咳[17]。哺乳后指导母亲用吸乳器吸乳以补充吸吮力的不足，增加乳房排空度保持泌乳。

2．5  早期乳房护理干预，预防乳房肿胀  产后早期采取积极的干预措施，能有效缓解产后乳房的肿胀，增加母亲的舒适感，促进母乳喂养的成功[18]。

2.5.1 乳房按摩护理  哺乳或者排奶前，进行乳房按摩护理，通过不同的按摩手法以促进乳腺组织的血液循环，疏通乳腺管，促进产妇乳汁顺利的分泌和排出[19]。实施方法：协助产妇取平卧位，先暴露一侧乳房，用温热湿毛巾清洁乳房皮肤[20]。

2.5.3  饮食指导 指导产妇饮食均衡，早期适当限制高蛋白、高热量等营养丰富食物的摄入，饮食清淡，适当增加饮水量，防止乳汁过于浓稠，堵塞乳腺管,保证母乳充足的含水量。

产后2~3日手法挤奶见乳汁分泌通畅，产后4日，乳房肿胀程度为I度[21]，该产妇住院期间未发生乳房胀痛。

2.6 出院宣教与随访  产后4日出院，由于婴儿的特殊情况，护理人员重点交代了婴儿和母亲的喂养体位及喂养方法，再次宣教腭裂婴儿坚持母乳喂养的重要性。

3   小结

本例软腭裂，在新生儿出生后并没有及时发现，婴儿出现喂养困难时才引起警惕。这就提示卫生专业人员在新生儿出生后，通过视觉检查和触诊腭裂是非常必要的。由于母乳喂养对腭裂婴儿的重要优势，医疗保健机构应积极开展腭裂婴儿母乳喂养专业人员的培训，让产妇和家属在新生儿出生后的第一时间，接受到专业的母乳喂养指导，这是促进腭裂婴儿母乳喂养成功的前提和基础。此例产妇在护理人员的帮助下，产后4天，实现了高比例的母乳喂养。产后3周电话回访，了解到出院后始终坚持纯母乳喂养，产妇未发生乳房胀痛，婴儿未发生呛咳、窒息等不良反应，为腭裂新生儿母乳喂养的护理提供了经验。

参考文献

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第一作者:周俊贤,本科，主管护师

通讯作者：董留琛，硕士，主管护师，产科病区护士长，E-mail:donglcxxn@163.com