结构化皮肤护理在预防股骨颈骨折患者压力性损伤中的应用

结构化皮肤护理在预防股骨颈骨折患者压力性损伤中的应用

李雨晴     朱程程    袁明明

联勤保障部队解放军第9〇2医院骨科     安徽蚌埠     233000

摘要：目的：探讨结构化皮肤护理在预防股骨颈骨折患者压力性损伤中的应用。 方法：选取2022年6月~2023年12月本院骨科收治的股骨颈骨折患者82例，随机分为观察组和对照组两组，各41例。对照组予常规护理，观察组则在对照组基础上实施结构化皮肤护理。观察并比较两组患者住院期间压力性损伤的发生情况。  结果：实施结构化皮肤护理后，观察组患者压力性损伤的发生率显著低于对照组，有统计意义（P<0.05）。结论：对股骨颈骨折患者实施结构化皮肤护理，有效预防并减少压力性损伤的发生，有助于提高护理质量，促进患者康复。

关键词：结构化皮肤护理；股骨颈骨折；压力性损伤

股骨颈骨折是老年人常发生的骨折，伤后患者活动受限，常需接受髋关节置换术进行治疗。由于髋关节置换术手术时间较长，手术应激、麻醉镇静药物的使用等，患者长期卧床，出现压力性损伤的风险较高。压力性损伤又称压疮，是指皮肤和（或）皮下组织由于长时间受压，发生缺血缺氧进而造成皮肤发红、水疱、破损等。股骨颈骨折患者多为老年人，其体质较差，一旦发生压力性损伤将增加治疗和护理难度，延长住院时间，造成患者的身心痛苦，严重者还可能因此诱发全身性感染，影响术后恢复[1]。压力性损伤的管理不仅是骨科护理工作的重点和难点，同时也是护理敏感指标中的重要内容之一。结构化皮肤护理方案指对患者的皮肤状况进行全面评估，根据其皮肤状况结合其治疗方案制定目的性、计划性、系统性的皮肤护理方案，从而实现护理干预方案的程序化和标准化，最大限度地预防患者皮肤不良事件的发生[2]。本文将结构化皮肤护理应用于股骨颈骨折患者中，效果满意，报道如下。

1 资料及方法

1.1 研究资料：选取2022年6月~2023年12月本院骨科收治的股骨颈骨折患者82例，随机分为观察组和对照组两组，各41例。纳入标准：（1）符合股骨颈骨折诊断标准，经影像学检查证实；（2）意识清楚，生命体征平稳；（3）能配合研究工作；（4）知情同意本研究。排除标准：（1）患有严重皮肤疾病者或入组前皮肤严重损伤者；（2）术后生命体征不稳定者；（3）沟通困难者；（4）不能配合研究者（5）研究中途退出者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、手术部位、手术方式、手术时长等一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规护理，观察组则在对照组基础上实施结构化皮肤护理。具体方法如下：（1）压力性损伤风险评估：护士在患者入院后8小时内，应对其发生压力性损伤的危险程度进行评估，注意结合患者的治疗情况，采用Braden压疮风险评估量表进行多次评估，鉴别出风险较高的患者。评估应包括多方面的内容，其中最重要的是对患者的皮肤进行全面、充分的检查，准确记录。确认高危患者，制定并执行预防护理措施。做到早发现、早诊断、早干预和早治疗（2）健康教育：健康教育是预防压力性损伤的主要手段。护士应积极告知骨折卧床患者及家属预防压力性损伤的重要性，采用图文结合、宣传手册、视频、案例等形式，向患者及家属讲解压力性损伤好发部位、临床表现和预防方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，正确使用便盆等，使患者及家属了解并掌握预防压力性损伤的知识和技能。发放健康宣教卡，强调顶防重于事后治疗，把预防压力性损伤作为最经济、最重要的压力性损伤护理方法。（3）翻身护理：通常情况下，每2小时为患者翻身一次，常规使用枕头作为支撑垫。但当患者因为骨折等因素导致无法自主或者协助翻身时，可使用楔形翻身垫能帮助患者翻身，很好地支撑患者的背部和胸部，患者也可以借助翻身垫进行适当休息，能够降低患者的劳累感。此外，护士应根据患者的实际病情，合理选择翻身方式以及合理工具，将翻身的间隔时间适当延长，能够降低对患者的刺激，使患者易于接受，增加患者舒适度，减少压力性损伤的发生[3]。（4）局部减压护理：长期卧床患者床头抬高不超过30°，以避免剪切力和骶尾部受压。搬动患者时避免拖、拉、推等动作。对于限制仰卧患者，护士应指导并督促患者间断抬臀，以减轻局部组织长期受压。使用下肢皮肤牵引时，护士要重点查看牵引套下下缘包裹处的皮肤情况。（5）皮肤护理：注意保持被单的平整、干燥及清洁，以有效减轻物理刺激与患者皮肤受到的摩擦力，注意保证皮肤的干燥，指导家属定时擦浴及时对患者的大小便进行清理，清洗后可给于爽身粉或尿湿粉，油剂等涂抹，放置便器，监护仪导线的安置应注意平整，防止强行抽拉。对难免性压力性损伤高危患者，可使用泡沫敷料、水胶体敷料等粘贴于患者受压皮肤表面，避免骨隆突处直接受压，减少摩擦；既便于观察皮肤情况，又能对皮肤起到很好的保护作用。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者住院期间压力性损伤的发生情况。根据美国国家压疮咨询委员会公布的压力性损伤分期系统，将压力性损伤分为1期、2期、3期、4期、不可分期的全层皮肤和组织缺损和深部组织损伤。

1.4 统计学方法：核对数据后录入SPSS19.0统计软件分析数据，两组患者压力性损伤发生情况的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施结构化皮肤护理后，观察组患者压力性损伤的发生率显著低于对照组，有统计意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组患者压力性损伤发生情况的比较

3、讨论

股骨颈骨折患者多为老年人，本身皮肤抵抗力下降，常合并有多种并发症，加之对手术耐受性较差，术后难以按要求及早活动，卧床时间较长，成为压力性损伤发生的高危群体。常规护理工作中，护士往往缺乏对压力性皮肤损伤的评估及预见能力，所制定的护理方案较为局限和片面，护理风险防范存在疏漏。结构化皮肤护理方案是根据护理对象的具体情况制定有计划、有目的的护理方案，强调了护理工作内容的标准化和程序化，制定合理、科学的皮肤护理路径以提高皮肤护理的工作质量和护理效果[4]。

综上所述，本文将结构化皮肤护理应用于股骨颈骨折患者中，有效预防并减少压力性损伤的发生，有助于提高护理质量，促进患者康复。

【参考文献】

[1]李书强，陈伟，王亚冬，等.全髋关节置换术后皮肤压力性损伤的护理[J].河北医药，2021，43(20):3191-3194.

[2]毛子微.髋人字石膏固定后患儿的皮肤护理结构化干预方案的构建及临床应用效果研究[D].石家庄：河北医科大学，2020

[3]孔静.结构化护理方案在神经外科手术病人皮肤护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2019,19（28）：3-5

[4] 赵庆华.集束化护理在预防骨折患者压力性损伤中的应用[J].中国药物与临床，2021,21（8）：1454-1455