基于CiteSpace的国内外加速康复外科研究热点

基于CiteSpace的国内外加速康复外科研究热点

1.马冰莹 2. 张佐菊 3. 张娟 4. 张晨曦 5. 张璇

大理大学 护理学院 671000

通讯作者：徐素佳（云南省第三人民医院 650000）

摘要： 目的 利用CiteSpace软件对加速康复外科相关文献进行文献计量学分析。方法 检索Web of Science（WOS）核心合集和中国知网（CNKI）数据库2013年1月1日-2023年5月31日收录的加速康复外科相关文献，并采用CiteSpace 6.2.R2软件进行可视化分析。结果 共检索出英文文献3355篇，中文核心文献848篇。国内研究热点集中于（1）ERAS在结直肠癌、肺癌围术期的护理和减少术后并发症。（2）ERAS改善结直肠手术术后镇痛，缩短住院时间。结论 我国加速康复外科核心发文量较少，今后应加强国际和作者间的合作，借鉴国外发展经验，结合我国实际情况，以促进我国加速康复外科的发展。

关键词：加速康复外科；研究热点；CiteSpac；可视化分析

加速康复外科（Enhanced recovery after Surgery,ERAS）又称快速康复外科（Fast-track Surgery,FTS）是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应[1]。ERAS的概念是由丹麦学者Kehlet于1997年首次提出[2]；随后由黎介寿院士引入我国，并逐渐推广至临床实践中[3]。在21世纪初ERAS首次应用于结直肠外科，实践证明该方法与标准治疗相比具有较强的可行性和安全性[4]。

1 资料与方法

1.1数据来源与检索方式

数据库选取来源于Web of Science（WOS）核心合集和中国知网（CNKI）。设定文献检索时间为2013年1月1日-2023年5月31日。基于CNKI数据库，选用主题词检索，中文检索词包括“加速康复外科”或“快速康复外科”，文献语言为中文。排除重复文献和不相关文献，最终，按照纳排标准，共检索出英文文献3355篇，中文文献848篇。

1.2研究方法

本研究以CiteSpace 6.2.R2软件作为可视化分析工具进行作者、机构、国家、关键词共现和聚类分析，以此推断ERAS研究热点。首先将WOS和CNKI中所纳入的文献分别以“全纪录与引入的参考文献”和“Refworks”的格式导出，再导入CiteSpace 6.2.R2软件中，并对文献进行转换、去重和删选，其中时间跨度设置为2013年1月—2023年5月，时间切片设置为1年，阈值为Top50，其他均为默认设置。

2 结果

2.1 国内外ERAS发文量

因文献检索时间截止至2023年5月，2023年文献并未完全纳入研究，故发文量呈下降趋势，但国外发文量依旧远超国内。发文量位于前3的国家分别是是美国、中国、英格兰。国内机构发文量位居前3分别为分别是四川大学华西医院胸外科（24篇）、中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科（8篇）、中华医学会外科学分会（7篇）。

2.5.1 关键词情况

关键词能够充分提炼一篇文献的主要内容，通过分析研究领域相关文献的关键词能够客观、直接体现该领域的研究热点[5]。设置时间区间为2013年1月—2023年5月，时间切片设置为1年，数据库算法设置为“TOP 50”，最终提取排名前10位的关键词。突现词是通过探测特定时间段内出现频次较高的关键词，反映该领域内某研究趋势，更能反映学术研究的动态演绎和发展机制。

3 讨论

2.1 国内外ERAS发文量、机构及作者共现情况分析

自首部《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）》发表[8]，国内ERAS在结直肠手术的应用发挥了重要的指导意义，因此国内学者相继在麻醉、髋、膝关节置换术、肝胆胰外科、腹腔镜等领域均制定了专家共识；2018年由陈凛[9]等发表《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》，该指南不仅具有循证医学基础的优化，且均有较高级别的证据支持，基于指南我国ERAS相关研究的发文量不断增加。国外2017年-2022年发文量激增，且国外机构发文量也远超于国内，主要集中于英国、美国、加拿大等经济、医疗高度发达的国家，对ERAS的发展具有显著地推动作用；国内总发文量虽位居第二，但机构发文量却未能名列前茅，这表明我国ERAS正处于探索阶段且研究者大多发表于中文期刊，其核心科研力量投入较少。此外，各国家间虽有合作，但合作较少，未形成较成熟的国际合作网络。同时，国内作者分布和合作与国外相比较为分散，还未形成较大规模的合作团队，因此建议我国应加强作者间、高校和医院间的合作，培养核心团队，提高我国医疗机构的核心科研力量和学术影响力，促进我国ERAS相关研究的发展。

3.2 国内外研究热点分析

3.2.1 加速康复外科在结直肠癌、肺癌围术期的护理和减少术后并发症。

治疗结直肠癌主要方式主要是通过外科手术，大多数患者术后都会发生术后并发症及其他不良术后结局，而研究表明术中若结合ERAS能够有效地帮助患者在围手术期降低并发症风险，减少住院时间，提高患者生活质量和患者满意度[10]，从而达到良好的治疗效果；因此ERAS研究在结直肠癌领域依然占据主导地位。经过临床实践的不断完善，ERAS的应用领域广泛拓展和创新，如胸外科和消化外科；据一项随机对临床试验发现，通过ERAS使并发症发生率明显降低，住院费用减少，并证明早期经口喂养是可行的，不会增加术后吻合口瘘或肺炎的风险，且咀嚼口香糖似乎对腹部手术患者更有益[11]。ERAS护理路径还有利于改善腹腔镜胃癌根治术患者焦虑、抑郁等心理问题[12]，对疾病的康复具有积极的推动作用。同时“健康中国2030”规划纲要强调要以人民健康为中心，坚持改革创新[13]，据此任占良[14]认为将中西医联合ERAS具有减轻肺癌患者围术期疼痛、减少并发症的发生、节省医疗资源的优势，具有更高的临床及社会价值。结合国内外研究热点来看，结直肠癌和肺癌的研究已成为国际研究热点，有着非常成熟的理论和临床经验。

3.2.2 加速康复外科改善结直肠手术术后疼痛，缩短住院时间。

有研究者对术后患者疼痛认知进行调查分析可知，68.6%患者认为术后疼痛严重影响睡眠质量，55.9%患者认为术后切口疼痛难以忍受[15]，可见患者术后因疼痛使舒适度和生活质量不断恶化；ERAS通过优化术后镇痛方式，采用多模式镇痛方式可改善患者术后切口疼痛，促进患者术后早期肠蠕动功能恢复，早期下床活动，缩短患者住院时间。评判ERAS对术后患者是否有效，需观察并发症的发生、疼痛、住院时间、影响、手术感染等，同时为体现人文护理，也需观察患者心理状态、生活质量，为患者制定个性化护理。

3.3 国内外关键词突现情况分析

结合国内ERAS相关研究突现词分析发现，综述、循证护理、专家共识、结核、脊柱是未来主流研究方向。近年来随着ERAS的不断发展与完善，由各外科领域专家基于循证共同协作发表了相关指南，目的在于将应用标准逐渐趋向统一，并实现ERAS的本土化；目前国内ERAS的专家共识发展比临床数据快[16]，对相关学科进展研究较多，例如骨科、甲状腺癌、肝胆胰外等领域；陆续颁布的专家共识极大提升了国内医疗人员对ERAS的认知和热情，使ERAS日渐成为外科研究领域上的热题之一，也为未来研究者对ERAS的发展提供参考。但国内基本未有关于大样本ERAS多中心随机对照前瞻性研究，质量较高的文献仅仅只是进行病例回顾性分析，因此，我国ERAS专家共识在指南本土化的基础上，还需解决共识数据化的问题[17]。近年来循证护理在国内的发展一直处于热潮[18]，因此郭玉杰[19]等基于循证对肾囊肿围术期患者进行ERAS的干预，以循证医学证据为依据提出护理问题和方案，研究结果发现，该方案可促进患者术后恢复进程，对疼痛程度缓解及并发症预防均有积极影响；这说明循证护理在ERAS中发挥着显著的作用，值得在临床中推广应用。由突现词可知，脊柱、结核将成为未来ERAS的新领域，目前中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会感染学组已发表首部脊柱结核手术ERAS的专家共识[20]，相信未来会有更多学者将其运用至临床研究中。

结合国外ERAS相关研究突现词分析发现，儿童、治疗是未来研究趋势。Pearson[21]表明ERAS在儿科手术中的使用似乎非常有限，与成人相比，儿童受益较少。ERAS最初常应用于成人外科，大多数成人外科专业都制定了指南，然而儿科ERAS的相关文献并没有遵循相同的动态，究其原因，儿科ERAS更具有特殊性。SalaünJ[22]称只有麻醉师、外科医生、从业人员、父母和儿童之间的多学科协作才有可能进行适应每一类儿科人群的ERAS；儿童相比于成人外科手术后并发症发病原因多，儿科术后面临相当大的挑战，因此ERAS围术期护理对儿童术后恢复至关重要。ERAS强调以患者为中心的治疗理念[23]，目的在于如何进一步优化治疗路径，即在已有理论支撑的基础上，结合不断变化的环境，制定出更具有专科特色、个性化的护理方案。

4 小结

本研究利用CiteSpace软件对WOS核心合集和CNKI两大数据库中所收录的2013年-2023年ERAS相关文献进行分析，总结了国内外ERAS领域的研究热点和研究趋势。ERAS经过权威专家的论证和研究，已在不同外科领域发展日渐成熟，旨在优化围术期护理路径，帮助患者解决健康问题，缩短住院时间、降低并发症的发生、减少住院费用和再入院率、提高患者满意度。

参考文献

[1].中国加速康复外科临床实践指南(2021)(一)[J].协和医学杂志,2021,12(05):624-631.

[2].Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17.

[3].江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007(02):131-133.

[4].Abeles A, Kwasnicki RM, Darzi A. Enhanced recovery after surgery: Current research insights and future direction. World J Gastrointest Surg. 2017 Feb 27;9(2):37-45.

[5].唐应翠,魏万霞,冯宜蒀,等.基于CiteSpace的深静脉血栓护理可视化分析[J].护理实践与研究,2022,19(23):3523-3529.

[6].江志伟,李宁.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)[J].中华结直肠疾病电子杂志,2015,4(05):2-5.

[7].Tanaka, R., Lee, SW., Kawai, M.et al.Protocol for enhanced recovery after surgery improves short-term outcomes for patients with gastric cancer: a randomized clinical trial.Gastric Cancer20, 861–871 (2017).

[8].倪丽梅,黄世玉,邱丽芳.加速康复外科护理路径在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].护理与康复,2023,22(05):48-51.