探讨冠状动脉痉挛合并严重心律失常患者临床特征

探讨冠状动脉痉挛合并严重心律失常患者临床特征

殷瑛

呼和浩特市第一医院  内蒙古  呼和浩特   010000  

摘要：目的：探讨冠状动脉支架植入术后心律失常的危险因素。方法：将70例冠状动脉支架植入后患者进行24小时动态心电图监测并进行记录，并根据心电图的情况将他们分为两组，一组为心律失常组（A组），另一组为非心律失常组。分析心律失常与患者的年龄和情绪、心肌缺氧和缺血、电解质紊乱、心功能分级之间的关系。结果：心律失常的发生例数为14例，发生概率为20%。心律失常组患者的高龄、情绪起伏大、心肌缺氧缺血、电解质紊乱、心功能分级所占比例要明显高于非心律失常组。结论：高龄、情绪起伏大、心肌缺氧缺血、电解质紊乱、心功能分级是心律失常发生的危险因素。

关键词：冠状动脉支架植入；心律失常；危险因素

冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，支架植入术是处理急性血管闭塞最有效的手段，它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，使得心脏搏出的血液能够顺利通过因冠状动脉狭窄或梗阻而造成的病变远端，恢复对缺血心肌的正常供血，改善心肌的缺氧和缺血状态，从而实现解除患者心绞痛、改善患者生活质量、防止严重并发症的目的，降低急性心肌梗死的死亡率。冠状动脉支架植入术作为目前临床上治疗冠心病最常用的手段之一，其良好疗效已经得到普遍认可，在我国有着极大的发展，已经达到甚至超过了国际水平。但其仍有较多的术后并发症，其中较为常见的并发症就是心律失常，严重者甚至会威胁到患者生命。笔者针对冠状动脉支架植入术后心律失常的危险因素进行分析，并根据自身经验提出适当的解决对策，希望能够提高患者的生活质量。

1临床资料

选取2020年11月-2021年11月门诊诊治的冠状动脉支架植入术后患者70例，其中男性47例，女性23例，年龄在55-80岁，平均年龄为66岁。根据心功能NYHA对其心功能状态进行分级，其中Ⅱ级26例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例，术前合并心肌梗死10例，高血压6例，糖尿病4例。进行24小时动态心电图监测并进行记录，其中发生心律失常14例，发生概率为20%。

2原因分析

2.1受患者的年龄与情绪影响

据本次临床资料显示，66岁以上的老年冠状动脉支架植入术患者最容易发生心律失常。部分观点认为这与老年患者心肌纤维化和窦房结功能减弱有关，心肌纤维化程度可能成为某折返性心律失常的基质。随着年龄的增大，心房的除级传导速度和冲动扩散出现异常现象，也会造成折返性的心律失常。除此以外，部分患者由于家庭经济压力或其他情况，造成情绪问题，使得其出现焦虑、抑郁等心理，也会导致心肌细胞自律性异常增加，诱发各种心律失常的出现。

2.2受心肌缺氧、缺血影响

心肌的缺氧、缺血问题会使得心肌细胞的有氧代谢减弱，心肌的自律性和应激性反而会增加，进而诱发心律失常。在对患者进行冠状动脉支架植入手术后，血管桥的通畅率增加，心肌供血也会更加充足。部分患者肺功能较差，反复发生肺部感染的情况，这样造成的低血氧症也是诱发心律失常的主要原因之一。

2.3受电解质紊乱影响

当患者体内的血清钾降低时，其心肌的兴奋性和自律性会随之升高，而传导性却会下降。低钾作为引发冠状动脉支架植入术后发生心律失常的主要因素之一，其造成的电解质紊乱会提高心律失常的发病率。所以一旦患者的体检结果显示有低钾血症时，应当及时为患者补充钾，大多数患者会在补钾后，不使用抗心律失常的药物也能实现自行好转。

2.4心功能分级

原发性的心肌损害和心脏负荷过重会使得室壁应力增加，造成心室反应性肥大和扩张，心肌细胞与细胞外基质胶原网的组成都会发生变化，这就是心室重构过程。一旦心肌肥厚发展到无法克服室壁压力时，左心室就会出现进行性扩大伴功能减退，直至发展成不可逆转性心肌损害，这也会导致心功能分级低下的患者发生心律失常。所以在术前维护患者的心功能，可以大幅降低术后心律失常发生的概率。

3讨论

心律失常的发生与患者年龄呈现正相关性。本研究显示，心律失常组患者的高龄人数明显多于非心律失常组。Ba- na和Yadava也认为高龄是冠状动脉支架植入术后心律失常的危险因素。这大概率是由于高龄患者心功能储备较低而造成的。冠状动脉支架植入术成功后，缺血再灌注损伤是不可避免的，但又由于老年人对缺血再灌注损伤的耐受能力较差，进而引发其心律失常。缺血再灌注损伤和电解质紊乱可能是引起心律失常的两个独立危险因素，但也有可能产生相互作用，进而引发心律失常。目前已知低钾一定会引发心律失常，因此术后必须要保持患者血液中的钾浓度出于正常水平。冠状动脉病变处多和支架植入数量多并不是心律失常的直接危险因素，据资料显示，只要对病变冠状动脉进行支架植入再通，术前心功能分级较好的患者，在术后发生心律失常的概率并不比病变数少的患者高。冠状动脉支架植入术后心律失常的发生主要与高龄、情绪起伏大、心肌缺氧缺血、电解质紊乱、心功能分级是心律失常发生的危险因素有关,与高血压、心肌梗死、糖尿病无明显相关。 因此, 应注意采取以下对策:

3.1人文关怀，避免患者情绪波动大

及时了解患者的需求并给予关心与帮助，对其提出的问题进行耐心解答，帮助患者缓解焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。向患者详细说明病情，讲解治疗的可行性，坚持长期、终身治疗，使患者积极主动地配合门诊随访治疗。使患者建立和培养良好的生活方式，保持良好的心理状态，合理营养、平衡膳食，创造良好的劳动条件和生活环境，适量的体育锻炼，从而减轻心理压力，避免情绪波动大。

3.2戒烟、有氧运动、家庭氧疗等，改善心肌缺氧缺血，提高心肺功能

建议患者戒烟，避免被动吸烟。制定活动与休息计划，坚持适量的有氧运动，如步行、慢走、太极拳等。有氧运动能锻炼心、肺功能，使心血管系统能更有效、快速地把氧传输到身体的每一个部位，可改善心肌缺氧状态。有氧运动需要大量呼吸空气，对心、肺是很好的锻炼，通过有规律的有氧运动锻炼，可以增强肺活量和心脏功能。对于部分肺功能较差的高龄患者建议家庭氧疗提高心肺氧供，接种流感疫苗、肺炎疫苗等以减少呼吸道感染发生。

3.3定期监测，防止电解质紊乱

部分患者术后长期服用利尿剂，造成尿量过多，血电解质紊乱，而血钾不稳定是心率失常发生的一大原因，因此建议患者定期复查血电解质，并根据患者尿量和血钾浓度来制定补钾剂量、浓度和速度的方案，维持水电解质和酸碱平衡。

3.4严密观察心律、心率的变化

定期门诊行心电图或24小时动态心电图检测，心率过快会导致心室舒张期过短，影响冠状动脉灌注，是形成心律失常的危险因素，最好将心室率控制到每分钟60～80次。

4小结

心律失常作为冠状动脉支架植入术后最常见的并发症之一，它会导致患者出现低血压、心肌缺血、心衰、栓塞等并发症，不仅延长住院时间、增加治疗费用，重者还可危及患者生命。其发生与患者年龄、情绪、心肌缺氧缺血、电解质紊乱、心功能分级等有关。因此在术后必须要对这些危险因素进行监测并改善，减少心律失常的发生率，降低其对人体的危害，提高患者的生活质量。

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