高血压如何用药

高血压如何用药

屈敬阳

滦平县中医院 河北 承德 067000

现代经济社会的高质量稳步增长为人们带来了丰厚的收入，物质生活质量不断提升，同时在快节奏生活条件所创造优越环境与生活体验，对人的身体健康产生了很大的影响，特别是部分人群作息时间、饮食习惯与饮食偏好等方面不加节制，混乱的生活作息和随心所欲的“逞口腹之欲”，导致人们罹患心脑血管疾病的机率大大增加，高血压就是其中现代人们“身上”的常见病之一。

高血压，顾名思义，指的是人体血压高于正常，从医理角度可以将其解释为血液在血管当中流动时，由于某种因素而导致血液对血管壁造成的压力值持续升高，且远高于正常值的现象。

在日常生活中，高血压可谓是“无声的杀手”、“隐匿的死神”，大部分患者都是在未出现明显症状或征兆情况下而突然发病，而且会由于血管壁长时间承受远高于正常值的压力而引发心、脑、肾等多脏器损伤引起的系列十分严重的内科疾病。

什么是高血压？

大部分人都不了解高血压的诊断标准，根据2018年所修订《中国高血压防治指南》中针对高血压所给出的定义，将其描述为：

“在未使用降压药物的情况下,有3次诊室血压值均搞于正常,即诊室收缩压(俗称高压)≥140mmHg和/或舒张压(俗称低压)≥90mmHg ,而且这3次血压测量不在同一天内。而2022年11月 颁布的《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。

高血压比较典型的症状是头痛、疲倦不堪、心率失常和心悸、耳鸣，如果血压“飙升”到高危象限（≥180/120mmHg），有很大概率会出现视物模糊、丧失意识、失忆、阵发性眩晕、胸闷、胸痛、肢体活动不咯、言语不利等不适症状。

什么人易发生高血压？

依据一项关于我国高血压人群的调查结果显示，中国成年人高血压患病率约为28.9%，即每3个成年人就存在一例高血压，而且近年来高血压患病率出现了明显的上升趋势，特别明显的是北方要高于南方，农村要高于城市。通过调查研究发现，有五类人群易发高血压：

（1）存在高血压家族史的人群；（2）存在易怒、易激动情绪的人群，原因是交感神经过度兴奋会导致肾上腺素水平急剧上升，从而引发血压明显升高；（3）摄入超出正常值盐分的“重口味”人群；（4）酗酒、嗜酒人群；（5）常常面临巨大工作或生活压力的人群。

为什么会发生高血压？

目前学术界对高血压发病原因的研究仍处在“众说纷纭”的阶段，但始终并未有较为明确的说法，在实际研究中发现，出现高血压的患者，有5%的患者是因为患有某些已确定的疾病而引起，或其他与相应疾病有关的诱因引发血压的明显升高，通常将其称之为继发性高血压，而这一类型的高血压，一般是可以通过一些治疗手段对引发血压升高疾病予以治疗来改善的。大部分高血压的病因并不明确，遗传基因、年龄上涨、不良生活习惯等都存在一定可能导致发生高血压，但已经证实的是：不良、不健康生活方式或生活习惯有很大几率会导致发生高血压，例如比较明显的是过度的高钠低钾饮食习惯，暴饮暴食而导致超重、超胖情况是高血压患病的重要危险因素，特别是超过正常体重1.16-1.28倍的超重与肥胖人群，另外饮酒也是导致发生高血压的原因，特别是过量饮酒和有害饮酒。而人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下，体内交感神经兴奋，从而使血压升高。研究显示，精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.5倍左右。而日常生活中体力活动量严重不足也曾有过导致高血压的病例。

高血压要如何用药？

由于高血压患者人群中，不同患者的个体性差异比较大，所以药物治疗的效果也因人而异，而且不存在比较绝对的用药最佳疗效，或最快见效的药物，需要根据医生对患者检查的结果给出比较具有针对性且合理用药。

首先说最佳的高血压用药治疗标准时间，依据《中国高血压临床实践指南》（2022年版）中对于高血压药物治疗启动时间标准，主要分为以下几点：

（1）收缩压>140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，推荐立即启动降压药物治疗；

（2）收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗；

（3）收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89 mmHg伴靶器官损害(GPS)或>3个心血管危险因素,可以启动降压药物治疗。

其次是用药原则：

（1）先选用小剂量，依据具体疗效和身体状态予以逐渐加量，常用五大类降压药都可以作为初始尝试剂量治疗；

（2）要首选长效降压药，保证24小时血压可控；

（3）如果单一用药疗效不佳，需要考虑联合用药；

（4）降压药物需长期规律服用，所以用药需考虑成本效益比例。

当前较为常用的降压药物主要有常用降压药物包括钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂等五类。实际用药时需要严格按照医生的具体诊断和治疗方案执行，依据特殊患病人群实际情况予以个体化针对性用药。以其中的钙

离子拮抗剂为例，其可以选择单独使用，也可以考虑联合用药，这种降压药比较适合为老年高血压患者、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或者颈动脉粥样硬化以及周围血管病患者的降压治疗用药。但该药会出现一些常见的不良反应，比如说心跳加速、脚踝部水肿、牙龈增生等等，所以对于存在心力衰竭和心动过速的患者必须要慎重用药，尽量不选择该类降压。

对于高血压患者来讲，还是要积极改善生活方式，遵循医嘱选择坚持服用疗效好、副作用少并能保证生活质量的降压药物，疗效上遵从个体化原则，经济上要强调量力而行。