如何确保手术室患者的护理安全

如何确保手术室患者的护理安全

张波

简阳市中医医院  四川 成都 641400

现代西医的发达，使以前无法治愈的疾病都可以通过手术进行治疗。同时手术室护理工作也得到广泛的重视，手术护理人员需要通过专业的护理方式，保证护理的安全性。接下来本文将对手术室患者护理中可能存在的隐患进行分析，并提出护理安全的注意事项。

一、手术室护理安全问题分析

1、病人的接送发生错误。患者手术前需要护理人员对患者进行接送，在同一病区极可能出现同日同名的手术患者。如果同一个病区存在两名急症病人，未办理住院号的情况下，可能会因为患者术前紧张，或者神志不清晰等，无法正确回答医务人员的问题，导致接错病人。或者在接病人后，没有对手术信息单进行认真核对，造成接错手术间的情况。

2、在接送病人的过程中，因为接送方式不当，导致患者的导流管、输尿管等脱落，病人坠床或者患者术后将CT等物品遗落。

3、手术室的安置要满足手术的操作要求，同时不能影响患者的生理功能。在手术操作中需要保证动作的协调性以及支点位置的准确性，所有的垫物都要保证位置准确，软硬适中，避免移位。

4、手术中可能会因为巡回护士操作不当，或者与患者间的沟通不良等形成一定的危害。比如手术时间过长、患者过于消瘦。或者手术的放置不当，导致局部位置长期受压等，形成压疮或者坐骨神经损伤，影响患者的血液循环。

5、手术清点失误。患者手术完成后，需要对手术用品进行校对检查，如果检查不当，极可能会导致异物遗留在创口内。或者缝针过程中，因为弹出方向不明，造成针的寻找难度加大，引起医疗事故。或者术中没有严格履行无菌操作要求，导致手术后续存在诸多隐患。

6、手术位置出现错误。手术前因为信息核对不准确或者操作失误等，导致麻醉师、术者对患者的手术部位确定错误。或者因为患者手术中仅凭借印象或者经验等，导致手术位置错误，特别是人体的对称性器官手术部位。

7、用药错误。患者在术中病情的变化速度快，同时需要的药品数量多，需要根据手术要求及时递药。特别是器官移植手术，需要建设多个通路。如果护士对药品知识不了解，或者对患者的病情不熟悉，都可能会引发用药错误的情况。此外，口头医嘱执行失误，造成用药错误或者用药剂量错误等。

8、医护间的沟通不畅通。不同手术医师在手术中都会有特有的习惯，如果医护间的沟通不到位，容易导致术前物品的准备不充足。或者不习惯医生的缝线习惯等导致操作失误。

9、医护人员的数量和质量不足。手术配置中医护人员的数量不足，尚未达到编制要求，导致部分医护人员长期超负荷工作，身心俱疲。或者护理人员的素质差、文化低，培训能力不足，造成患者感染等。

二、手术室患者的护理安全要求

1、严格执行术前访视制度。患者手术前一天，手术室器械护士要凭借手术通知单查阅患者情况。进入病房后保持端庄的仪态和热情的态度，向患者明确自己的目的，以及在手术中承担的任务。在与患者和家属交流中使用文明用语，同时讲解术中注意事项时尽可能用比较简单的语言，减轻患者的恐惧，帮助患者建立信心。进入手术室后对患者的信息再次核对，避免出现手术接错人或者手术位置出现错误的问题。

2、落实接送患者签字制度。为了避免在手术中出现器械以及手术用品数量与质量不足的情况，需要提前建立接送病人签字制度。在接病人的过程中，将病人的各种检查结果带齐，并签字确认。严格按照操作流程，对手术中应用的各种仪器设备和器械的进行管理，及时发现问题，解决问题。

3、制定手术核查制度。为了防止手术中将物品遗留在患者体腔内，要制定核查制度，并严格落实。将手术应用的各种器械都记录在手术器械物品清点单上。不仅要记录各种器具的数量，还要对器具的完好性进行记录。如果护士间需要替换，要确定好物品后再进行替换。

4、落实创口感染控制制度。手术中所有的无菌物品与非无菌物品都要分开放置，并由专门人员进行检查和灭菌。手术中应用的静脉药品与外用药也要分开存放。手术人员使用的消毒液要定期进行细菌培养，保证手术中严格落实无菌操作要求。手术中严格控制参观人数，减少手术过程中的人员流动。禁止从污染间进入手术间，手术完毕后，所有应用的器械都要用含氯消毒液消毒彻底后再洗刷打包。手术间的所有物品都需要利用含氯消毒液进行清洗，同时用紫外线进行照射，时间控制在1个小时以上。废弃物进行焚烧处理，防止引起交叉感染。

5、提前做好仪器调试。为了保证手术的顺利进行，防止手术中出现意外状况，提前做好对各个仪器设备的调试，保证设备都处于良好的工作状态。各个仪器设备都要定人定时检查和维护，提升设备的使用寿命。同时在挪动仪器的过程中要尽可能小心，防止造成电极板等脱落。使用完毕后及时断电。

6、手术中患者应用的所有物品都要做好防过敏处理。针对大型手术以及身体孱弱的患者，可以建设两个以上的液体通路。为了防止出现输错血和用错药的情况，手术中要严格落实检查制度。术中应用的所有药物都要认真核对，包括药物名称、有效期以及使用剂量等。

7、手术要充分暴露术野，同时避免肢体外展或者内收。如果手术采用俯卧位的方式，需要在头部、胸部、肩部、腹部以及膝下等垫好软垫或者软枕。采用仰卧位的方式，则需要在耳后、尾骨以及足后等位置放置软枕。侧卧位在颈下、肩下、腋下、髂骨以及脚踝位置垫软垫。

8、手术中所有标本做好登记，术后由器械和巡回护士对标本进行核对，双方共同签字，确定无误后，将标本放置在福尔马林中，送到病理科检验。如果标本比较小则需要放置在高温灭菌的瓶子内，其他操作如上。需要冰冻的标本，由巡回护士提前准备好标本袋，在标本取下后放入袋中，通过器械护士核对后，签字送往病理科。两种标本的存储程序和方式不能混乱，避免对标本造成破坏。

9、严格落实护送制度。手术完成后，将病人送回到病房期间，要关注患者身上的引流管，需要有专人看护，防止管道脱落。在接送病人的单据上签字，确认各项单据和手术中的衣裤鞋子等是否全部带回，避免造成物品丢失等问题。

总之，手术室患者护理安全直接影响患者的手术成败以及预后，如果手术护理中出现问题，极容易造成严重的医疗事故，对患者以及医院都会形成巨大的影响。因此需要加强对手术室护理安全的关注，在患者手术前提前做好沟通和信息核对，术中做好消毒、器械以及标本管理，术后则要加强护送制度落实。