icu重症监护必备小知识

icu重症监护必备小知识

邓莉香

雅安职业技术学院附属医院    四川省雅安市   625000

ICU在医院体系中提供了高水平的医疗护理和监测，用于治疗和管理病情危重的患者。护理人员在该科室的监护工作上，需结合该科室患者特点，做好心脏病患者、创伤患者、危重感染患者、严重呼吸系统疾病患者等常见病例的护理工作。

一、心、脑、肺复苏

心、脑、肺复苏是ICU医护人员必须掌握的基础技能，心、脑、肺复苏的目的是尽快恢复患者的自主呼吸和循环功能，尤其是保护大脑和心脏等生命关键器官。对于icu的心、脑、肺复苏工作，可遵循“三步九法”实施。

第一步，是确保气道开放和开始呼吸支持。医护人员需疏通患者的气道，将患者平躺，去枕，头部后仰，并清除口腔和呼吸道中的异物和分泌物。根据患者的具体情况，采用口对口呼吸、气管插管、使用简易呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。胸外心脏按压是这一步骤的第三个环节，通过在胸骨中部进行有节奏的按压，尝试恢复心脏的泵血功能，按压频率应保持在100至120次/分钟（儿童18—20次/min；婴幼儿30—40次/min）。

第二步，药物支持和心电监护。迅速建立静脉通路，同时，实时监测患者的心律和心电图变化。对于可除颤心律的情况，如室颤或无脉室速，立即进行电除颤。

第三步，维持生命体征稳定和记录。医护人员应准确记录患者的液体出入量，以维持水电解质和酸碱平衡。对于心跳呼吸骤停后的患者，可用降温治疗保护患者大脑，减少脑损伤。此外，护理人员还需做好详细的监护记录。

二、中心静脉压监测

中心静脉压监测能够反映患者的血容量状态、心功能以及血管张力的综合情况。在icu的重症监护中，中心静脉压监测的频率较高。在该方面的监护工作上，多数成人患者的正常中心静脉压范围为0.39-1.18kPa（4-300mmH2O），CVP＜0.39kPa表明患者存在低血容量状态，需要考虑进行液体复苏来优化心脏前负荷。CVP＞1.47-2.0kPa（15-500mmH2O），则表明患者右心功能不良或心脏前负荷过重，此时需要密切监测患者的循环状态，及时采取措施减轻心脏负荷，如利尿、负荷减轻药物等。另外，为了预防感染，进行中心静脉导管插入和其他操作时，要采取严格的无菌操作。避免导管暴露在空气中以防止空气栓塞的产生。

三、ICU内感染控制措施

在ICU（重症监护病房）内，感染控制不可或缺，是防止院内感染的必然要求。医护人员须严格执行洗手和手卫生的规范，用肥皂和水洗手或使用酒精消毒剂。在进行任何侵入性程序（例如插管、导管置入等）时，必须采取无菌操作，使用无菌器械并遵守消毒和隔离指南。在放置和护理中心静脉导管和尿管时，及时更换和定期评估是否需要保留。另外，对于监测呼吸机导管，还需适当使用和清洁，实施头抬高30度的半卧位，定期清洁口腔和气道，以及遵守呼吸机相关性肺炎预防措施。对于有传染性疾病或多重耐药菌感染的患者，要进行适当的隔离措施，并对病房设备、仪器、表面和常用物品进行定期清洁和消毒，以减少病原体的传播和残留。

四、ICU患者输液安全管理

Icu科室从领取、摆药、配置到查对和更换液体，每个步骤都存在一定安全隐患，尤其当多名护士参与时更易出现失误。因此，须确保每一个步骤都严谨可靠，保证输液的安全进行。对于外周静脉穿刺者，穿刺成功应采用明薄膜敷贴固定，而对于中心静脉置管者，穿刺成功后还需对穿刺部位进行消毒处理，固定则使用无菌敷贴，记录固定时间以及更换时间。

五、ICU常见并发症----压疮

压疮是ICU患者常见的并发症之一，由于患者长时间处于卧床状态，皮肤受到持续性的压力和摩擦而引起局部血液循环障碍，导致皮肤组织缺血、缺氧、坏死。在ICU这样的特殊监护环境下，压疮的预防和治疗尤为重要。预防压疮的关键在于采取有效的措施避免皮肤长时间受压，保持皮肤的整洁和干燥。对于长期卧床患者，需要定时翻身，避免长时间连续性地压迫某一部位的皮肤，同时使用合适的护理垫和护理垫套，在皮肤与硬质表面之间增加缓冲层，减少对皮肤的外力刺激。

总之，针对icu患者常见的监护需求，护理人员应从基础技能出发，做好急症患者各个环节的监护工作。