中医护理联合认知疗法对气虚血瘀型卒中后认知功能障碍的影响

中医护理联合认知疗法对气虚血瘀型卒中后认知功能障碍的影响

梁洪玉

大庆油田总医院  黑龙江  大庆  163000

摘要：目的 探究气虚血瘀型卒中后认知功能障碍（post—stroke cogni— tive impairment，PSCI）患者中医护理联合认知疗法的应用效果。方法 选择2022年1月~12月间，本院中医科收治的20例气虚血瘀型PSCI患者作为研究对象。患者均接受中医护理联合认知疗法治疗，比较治疗前后NIHSS（神经损伤评分）、ADL（生活活动能力）、MocA（认知评估量表）、MMSE（精神状态量表）、中医症状积分。结果 治疗后，患者NIHSS、ADL、中医症状积分较治疗前低，MocA、MMSE得分较治疗前高（P<0.05）。结论 气虚血瘀型PSCI治疗中，中医护理联合认知疗法的应用效果显著，可改善患者认知功能，促进神经系统恢复，提高其生活活动能力，值得推广。

关键词：气虚血瘀型卒中后认知功能障碍；中医护理联合认知疗法；NIHSS；ADL；MocA；MMSE；中医症状积分

前言：卒中后认知功能障碍（post—stroke cogni— tive impairment，PSCI）是卒中患者常见的一种并发症，也是导致卒中患者痴呆的主要原因[1]。临床调查显示，我国卒中患者PSCI的发病率约为56.6%，且其中约30%的患者会进展为痴呆[2]。因此，有效诊治PSCI，具有重要意义。气虚血瘀型是常见的卒中患者中医分型，治疗历史悠久，以活血化瘀、逐痰开窍为主要原则，同时辅以扶正补虚、充髓养脑，可实现多样性、整体性的治疗，优势明显[3]。本文即选择20例PSCI患者作为研究对象，探究中医护理联合认知疗法的应用效果，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2022年1月~12月间，本院中医科收治的20例PSCI患者作为研究对象。其中男性11例、女性9例，年龄（60.24±10.26）岁，最低38岁，最高78岁；病程（12.58±3.48）d，最长19 d，最短7 d。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均确诊PSCI。病情稳定。病程<30 d。

1.2.2排除标准

非卒中所致的认知障碍患者。瘫痪患者。精神疾病或精神药物滥用患者。颅内损伤史患者。

1.3方法

纳入患者均开展中医护理联合认知疗法，持续治疗8周，具体：

（1）中医护理：①穴位贴敷：取穴足三里、大椎、悬钟，方剂组成黄芪20 g、川芎20 g、当归15 g、桃仁12 g、地龙12 g、赤芍10 g、红花9 g，将药材制成粉末，合姜汁调成膏状，均匀涂抹于医用胶布上，并贴于选定穴位，每周2次，每次留贴4~6 h。②穴位按摩：取穴天突、承浆、廉泉、颊车等穴位进行按摩，以“揉”、“按”、“摩”手法操作，力度以患者耐受为准，每穴位按压5~10 s，20圈，每日2次。

（2）认知疗法：①常规训练：包含作业、数字游戏、画图、拼凑图案、删除作业等训练内容。②记忆训练：寻找一些鲜明、好记的图片，让患者进行记忆，而后拿走图片，几分钟后询问患者图片内容；或提供不同食材给患者使用，吃完后，让患者努力说出食物的特征、名称。③听说读写训练：指导患者借助阅读文本或影音设备进行听力训练、沟通、大声朗读、写字练习训练。上述训练均每日1次，每次60 min。

1.4观察指标

（1）比较患者治疗前后NIHSS（神经损伤评分）、ADL（生活活动能力）、MocA（认知评估量表）、MMSE（精神状态量表）得分。NIHSS量表有运动、视野、共济失调等内容，总分42分，得分越高，神经损伤越严重。ADL量表有7项内容，采用4级评分法（1~4分），分值14~56分，得分越高，生活活动能力越差。MocA量表有7个维度，包括定向力、注意力等方面，总分30分，得分越高，认知功能越正常。MMSE量表有11个维度，含计算、定向、语言、记忆等内容，总分30分，得分越高，精神状态越好。

（2）比较患者治疗前后中医症状积分。纳入面色眺白、气短乏力、自汗、舌苔白腻、舌质暗淡、脉沉细六类症状，采用4级评分法（0~3分），得分越高，症状越严重。

1.5统计学方法

数据采用SPSS26.0系统处理。计量资料（x±s），以t检验。计数资料（%），以X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1患者治疗前后NIHSS、ADL、MocA、MMSE量表得分比较

治疗后，患者NIHSS、ADL得分较治疗前低，MocA、MMSE得分较治疗前高（P<0.05）。详情见表1。

表1治疗前后NIHSS、ADL、MocA、MMSE量表得分比较（x±s；分）

2.2患者治疗前后中医症状积分比较

治疗后，患者中医症状积分较治疗前低（P<0.05）。详情见表2。

表2治疗前后中医症状积分比较（x±s；分）

3.讨论

PSCI是指卒中患者病发后6个月内出现的以认知障碍为主要表现的临床综合征总称。目前，临床已经明确，卒中患者PSCI发病率较高，而PSCI不仅会影响患者正常生活，损伤其活动能力，也是导致卒中患者痴呆的主要原因。因此，有效诊治PSCI，始终是卒中患者诊疗的重要内容。

以往康复治疗中，临床主要通过认知疗法治疗PSCI，但疗效并不稳定，很容易受到患者依从性、方案科学性等因素的影响。而近年来，中医学蓬勃发展，中医学诊疗卒中历史悠久，优势明显。

中医学认为，脑为元神之府，人体灵机、记性均存于脑部，若脑失所养、气滞血瘀、神机失用，便会导致痴呆[4]。气虚血瘀型是常见的卒中证型，以气虚、血瘀为根本证候要素，可辩证论治，疗法多样。

本文中，患者治疗后中医症状积分、NIHSS得分较治疗前低（P<0.05）。便证实了中医护理联合认知疗法治疗PSCI的有效性，与临床研究[5]结果基本一致。这是因为，本院基于PSCI病理机制，借鉴“从督论治”思想，取穴足三里、大椎、悬钟三穴实施穴位贴敷，使得药物能够充分渗透皮肤，实现由表入里、扶正祛邪之功效，且使用方剂为补阳还五汤，该方主治气虚血瘀证，可有效活血通络、化瘀、益气，从而提升疗效，促进患者神经功能的恢复。

而观察组ADL得分较治疗前低，MocA、MMSE得分较治疗前高（P<0.05）。则进一步凸显了中医护理联合认知疗法的优势，能够改善患者精神状态，提升其认知功能，帮助其尽快回归正常生活。

综上所述，中医护理联合认知疗法治疗气虚血瘀型PSCI效果显著，可改善患者认知功能，促进康复，并提高患者生活活动能力，值得推广。

参考文献

[1]俞文菁,杨雄杰.卒中后认知功能障碍与中医证型的相关性研究[J].湖南中医杂志,2021,37(5):1-4.

[2]赵萍,王伟.中医综合护理干预对改善脑卒中后气虚血瘀型患者运动功能的影响研究[J].中国保健营养,2020,30(34):241-242..

[3]郑新磊,程晓霞,郭红丽. 认知功能训练联合康复护理对脑卒中后认知障碍患者 平衡功能及认知功能的影响[J]. 中国民间疗法,2019,27(22):87-88. 

[4]李侠,于为晶,赵玲.针灸联合中医康复治疗认知功能障碍脑卒中患者的临床疗效[J].中国社区医师,2022,38(15):108-110.

[5]李晶晶,何望生.中医护理联合认知疗法对气虚血瘀型卒中后认知功能障碍的影响[J].西部中医药,2023,36(1):131-135.