急性非静脉曲张性上消化道出血护理的研究进展                      

急性非静脉曲张性上消化道出血护理的研究进展

范玲玲

皖南医学院弋矶山医院 安徽，芜湖241000

摘要:急性非静脉曲张性上消化道出血主要临床表现为呕血或黑便，部分患者可出现消化道出血，出血原因主要为食管胃底静脉曲张破裂出血。对于急性 ANVUGIB的治疗目前临床上多采用药物治疗、内镜下激光止血以及手术等。护理在 ANVUGIB的治疗过程中发挥着重要作用，为患者提供有效的护理干预可提高临床治疗效果。本文就 ANVUGIB的定义、发病机制、临床表现及护理干预措施等进行综述，以期为临床护理人员提供理论依据及参考。

关键词:急性期；非静脉曲张性；上消化道出血；护理对策；研究进展

急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是指在24小时内非静脉曲张性上消化道出血患者中，48小时内的出血量占总出血量的60%以上。ANVUGIB是消化科常见疾病，由于其起病急，进展快，易并发休克及其他严重并发症，若不及时救治可危及生命，因此早期识别和积极治疗对提高抢救成功率至关重要。因此，有效的护理干预在该病中显得尤为重要。

1ANVUGIB的定义及发病机制

ANVUGIB是指发生于十二指肠与空肠（或升结肠）之间，胃内有大量血液流出，并且在24h内难以自行停止的消化道出血。该疾病在世界范围内发病率较高，可在任何年龄发生，但最常见于40岁以上人群。目前，对 ANVUGIB的发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关：①食管胃底静脉曲张破裂出血，导致胃酸返流至食管下段及胃窦部，从而诱发食管下段及胃窦部血管扩张，引发出血；②肝功能障碍：当肝功能异常时，导致门脉高压的同时还会造成门脉血流减少，进而导致食管胃底静脉曲张破裂出血。③胃十二指肠溃疡：当患者出现十二指肠溃疡时，其溃疡边缘的血管会在胃酸及胃蛋白酶的作用下发生扩张，进而导致静脉曲张；④肝功能损伤：当患者出现肝功能损伤时，其肝脏内合成凝血因子的功能会下降，从而影响凝血酶原及纤维蛋白原的合成，最终导致患者凝血功能异常，诱发 ANVUGIB；⑤①血管活性肠肽（VIP）：血管活性肠肽是一种由肠系膜上动脉（IMA）细胞分泌的多肽，其可增强胃粘膜表面的受体结合能力，激活胃肠壁血管、平滑肌细胞、细胞因子及各种免疫细胞的活性，使胃粘膜下血管扩张，胃肠运动增加，最终导致胃粘膜充血、水肿和糜烂。

2ANVUGIB的临床表现及评估

ANVUGIB患者在上消化道出血症状出现时，多表现为呕血、黑便或柏油样便。在上消化道出血早期，常出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等低血压表现。

对于 ANVUGIB的评估主要包括内镜检查、 CT或 MRI检查等。胃镜检查作为临床上最常用的评估方式，其诊断准确率高，但对于食管胃底静脉曲张破裂出血患者在进行胃镜检查时，因其为急性病变且患者多存在剧烈腹痛、呕血或黑便等表现，当胃镜进入食管胃底静脉曲张破裂出血部位时往往会出现明显的不适症状及恐惧心理。而 CT或 MRI作为无创检查方法，能够较为直观地显示出食管胃底静脉曲张破裂出血部位及程度，在胃镜检查前可通过 CT或 MRI进行诊断评估。

对于 ANVUGIB患者的评估，除了采用以上方法外还可以通过临床症状和体征进行评估。根据临床症状和体征可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要表现为呕血、黑便及血便等；下消化道出血主要表现为便血、恶心呕吐等。通过以上方法对患者进行评估后若发现患者存在急性胃粘膜病变或食管胃底静脉曲张破裂出血时可初步判定为 ANVUGIB患者。

3护理干预措施

3.1急救护理

患者住院后，立即观察患者的生命迹象，根据患者的当前情况给予相应的治疗，比如给氧吸入、保持呼吸道通畅、开启床旁心电监护、建立静脉通道（2条以上），选择易于固定的大血管放置留置针，如果需要，可以做颈静脉穿刺。在此过程中，做好输液前期准备、监测排血量、血压，预防肺水肿及心力衰竭。[1]。

3.2用药护理

近年来，随着对上 ANVUGIB的认识逐渐加深，内镜、介入、手术等技术已日趋成熟，但由于受医院条件、患者个体差异等多种原因，目前仍以药物治疗为主，临床上常用的是组合用药[2]。护士对药物的使用原则、药理机理等有一定的了解，同时要注意配伍禁忌，保证患者的用药安全。在治疗过程中一定要在医生的帮助下进行，协助患者和家人及时、准确地用药，确保维持体内的血药浓度。

3.3心理护理

心理护理是对患者的心理状态进行调整，通过良好的心理疏导可以使患者减轻或消除对疾病的恐惧、忧虑和不安的情绪，让患者以积极乐观的态度配合治疗。有研究表明，心理因素与急性非静脉曲张性上消化道出血的发生和预后密切相关，积极乐观的心态可以增强患者的自身免疫力，进而减轻患者症状，提高治疗效果[3]。

3.4基于风险预警理念的预见性护理

通过对患者的全过程进行风险辨识和评价，预测和分析可能发生的不良反应，制定可行的对策，以减少或消除伤害，预防和预防医疗风险。给予患者有效的预见性的风险预警护理，通过对患者当前存在的问题进行分析，找出解决的方法。例如患者存在喉咙痒、恶心、胃部不适等情况时要及时到医院就诊；如果出现腹部不适、肠鸣音亢进、腹胀等情况需要考虑是否是有便血；例如出现意识障碍，注意预防窒息，要使患者的头部偏向一侧；预防压疮发生，为患者按摩长期受到压迫的部位，经常为患者翻身。

4结束语

急性非静脉曲张性上消化道出血患者病情凶险，多在短期内出现再次出血，导致病情加重、治疗难度增加，因此，对该类患者的护理显得尤为重要。护理人员应掌握相关的护理知识与技能，采取有效的措施积极预防再次出血，为患者提供全面的、个性化的护理服务。针对该类患者的特点，可以实施综合性的整体护理措施，主要包括饮食护理、心理护理、预防并发症、用药指导等。此外，加强与患者家属及社会各方面沟通交流也是提高临床护理效果和质量的重要保障。

参考文献：

[1]李明晋,杨涵,李春华,等.弹簧圈联合组织胶栓塞治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2024,27(01):51-54.

[2]邢龙,吴丽颖,王书海,等.艾司奥美拉唑联合云南白药治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J].西北药学杂志,2024,39(01):122-127.

[3]姜里蛟,张峰,周玉萍.多学科诊疗模式救治老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床观察[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2023,13(06):520-524.

[4]刘星淇,王鹏阁,何松,等.急性非静脉曲张性上消化道出血治疗的研究进展[J].临床急诊杂志,2023,24(10):549-554.