恶性肿瘤患者四肢单发骨转移瘤的诊断效能比较

恶性肿瘤患者四肢单发骨转移瘤的诊断效能比较

张昭乾1 张立民2 王红1

（1.邯郸市第一人民医院 河北 邯郸 056000 2.兴隆县人民医院 河北 承德 067300）

【摘要】目的：探讨99mTC-MDP SPECT/CT断层融合显像以及全身骨显像在恶性肿瘤患者四肢单发骨转移瘤中的诊断效果。方法：对2022年9月-2023年9月之间我院140例进行了全身骨显像诊断显示为疑是四肢单发骨转移瘤的恶性肿瘤，随后进行了SPECT/CT断层融合显像患者进行回顾性分析，以病理诊断结果及联合影像学检查结果作为金标准，观察诊断结果。结果：SPECT/CT断层融合显像的灵敏度、特异度以及准确度均优于全身骨显像(P<0.05)。结论：四肢单发骨转移瘤临床上较为少见，通过使用SPECT/CT断层融合显像可提供全面解剖图像，有利于临床上对于骨转移以及骨良性病变的鉴别。

【关键词】SPECT/CT断层融合显像；全身骨显像；四肢单发骨转移瘤

恶性肿瘤转移是目前引起恶性肿瘤患者死亡的主要原因之一，其中骨转移的发生率仅次于肺转移以及肝转移，以脊柱为常发部位，四肢骨转移则相对少见。不过四肢骨是各种良性骨病变如股骨头坏死的常发部位，在发生良性骨病变时常与骨转移相混淆，鉴别上具有一定难度[1]。此外，多数四肢单发骨转移患者其早期无明显症状，直至进入晚期采发生病理性骨折等疾病，需要采取针对性治疗以改善病症状况，因此，尽可能早地进行诊断，对于患者的治疗以及预后极为重要。99mTC-MDP 是临床上骨骼系统病变的常用检查方法之一，其针对骨转移的检测具有着较高的灵敏度，不过在良恶性病变的诊断方面存在着一定问题。单光子发射及X射线计算机断层扫描（SPECT/CT）属于功能呈现，可对尚未出现骨质密度改变的早期骨转移病灶进行诊断，结合CT解剖图像能够做到对病灶的有效检出和鉴别[2]。本研究将探讨99mTC-MDP SPECT/CT断层融合显像以及全身骨显像在恶性肿瘤患者四肢单发骨转移瘤中的诊断效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2022年9月-2023年9月之间我院140例疑是四肢单发骨转移瘤的恶性肿瘤患者进行回顾性分析，男女比例为73：67，年龄37-79岁。本研究经医学伦理委员会审批通过。所有患者的临床资料完整。

1.2方法

于检查开始前为患者静脉注射99mTC-MDP，嘱咐患者在进行扫描前排空膀胱并于扫描床之上保持仰卧体位，进行全身骨显像扫描，若发现存在有放射性异常浓聚灶，则立刻对该部位实施SPECT/CT断层融合显像。首先进行CT解剖定位，扫描期间管电压设置为120keV，管电流设置为130mA，层厚为5mm，层间距为2.5mm，在CT扫描结束之后进行SPECT显像。

1.3观察指标

由两位院内拥有丰富骨病变诊断经验医生分别对图像进行分析。

全身骨显像骨转移诊断标准如下：通过全身骨显像可发现长骨近端或是骨干可发现长条状或结节状放射性异常浓聚。

SPECT/CT断层融合显像骨转移诊断标准如下：在SPECT/CT断层融合显像中患者病灶CT变现为溶骨性骨质破坏，可能伴随有周围成骨反应及软组织肿块影。

诊断金标准如下：病理确诊；通过CT以及MRI等影像学检查均发现存在骨转移或是在经过为期一年的随访之后经过影像学检查可发现存在病灶增大或数量增多等进展征兆；对于存在有典型良性骨病变影像征的或经过为期一年的随访后未发生明显改变的病灶，可诊断为良性病变。

1.4统计学方法

研究所得计量资料（t）和计数资料（x2）均用统计学软件（SPSS21.0版本）分析，表示方式为（x±s）、（n，%），若(P<0.05)，则判定结果存在统计学意义。

2.结果

140例疑是四肢单发骨转移患者经过最终诊断，有28例诊断为骨转移，其余112例为良性病变，经过全身骨显像可发现骨转移13例，良性病变76例，准确性为63.57%（89/140），经过SPECT/CT断层融合显像可发现骨转移27例，良性病变107例，准确性为95.71%（134/140）。SPECT/CT断层融合显像的灵敏度、特异度以及准确度均优于全身骨显像(P<0.05)。详见表1。

表1 全身骨显像与SPECT/CT断层融合显像诊断结果比较（x±s）

3.讨论

99mTC-MDP全身骨显像为临床上用于检测恶性肿瘤骨转移的主要方式之一，其可通过在检查前为患者静脉注射的99mTC-MDP，使其进入到骨组织之中进行聚集显影，能够充分显示人体局部骨组织的血流灌注状况以及代谢活性情况，在骨骼血供丰富、成骨细胞活跃以及存在有新骨形成之时，显像剂浓聚会持续增加并形成放射性浓聚区

[3]。全身骨显像的检查灵敏度较高，相比于其他影像学检查方法而言能够更早地发现患者所存在的骨转移病灶。不过在针对四肢骨的骨转移鉴别诊断方面，由于四肢骨属于退行性病变等良性病变的常发位置，同时良性骨病变也能够摄取99mTC-MDP，因此全身骨显像在良恶性病灶的诊断方面容易发生混淆情况，需要通过其他检查方法进行进一步的诊断[4]。SPECT是一种具有着较高诊断准确性的检查方法，不过其缺乏解剖定位能够力，而CT检查则有着优秀的组织分辨率以及对比度，能够清晰观察骨破坏性质，但难以对骨质密度以及形态改变不明显的早期骨转移做出有效诊断，SPECT/CT则能够结合SPECT在局部功能改变上的优势以及CT在解剖图像上的优势，能够有效提升对于骨转移的检出和鉴别能力[5]。

在本研究中，140例疑是四肢单发骨转移患者经过最终诊断，有28例诊断为骨转移，其余112例为良性病变，SPECT/CT断层融合显像的灵敏度、特异度以及准确度均优于全身骨显像(P<0.05)。临床上四肢单发骨转移并不常见，这可能是由于一方面骨转移以多发较为常见，另一方面则是由于四肢骨为多种良性骨病变的常发部位，骨转移多以轴骨骨转移为主，四肢骨转移发生率相对较低。SPECT/CT断层融合显像之中SPECT可提供高分辨率肿瘤病灶信息，CT可提供肿瘤病灶详细解剖位置以及形态学改变信息，因此其能够对骨转移进行较为准确地诊断与鉴别

综上所述，SPECT/CT断层融合显像对于四肢单发骨转移的诊断效果良好，可为临床治疗的开展提供良好支持。

【参考文献】

[1]周青,郭锐,张燕菊,等.99Tcm-MDP全身骨显像联合局部SPECT/CT断层融合图像诊断原发性肝癌胸腰椎转移的临床价值[J].标记免疫分析与临床,2022,29(11):1895-1899.

[2]孙博,崔红旺.SPECT/CT骨显像与MRI对骨转移瘤的诊断效能比较[J].实用放射学杂志,2022,38(10):1672-1675.

[3]陆海健,周勇,林红萍,等.99mTc-MDPSPECT/CT显像定量分析对前列腺癌骨转移的诊断价值以及SUV的一致性研究[J].浙江医学,2023,45(11):1152-1156.

[4]谢龙,张冠杰,黄丽群,等.骨纤维结构不良的SPECT/CT骨显像及临床特点[J].分子影像学杂志,2022,45(4):497-505.

[5]关汉分,关则雄,冯子权.骨转移瘤采用SPECT/CT融合图像与全身骨显像诊断的准确性分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(15):145-146.