腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析

腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析

金璨   罗超（通讯作者）

重庆两江新区中医院     重庆市渝北区   401123

摘要：目的：探究剖宫产瘢痕妊娠患者采取腹腔镜联合宫腔镜实际治疗效果。方法：选取我院2022.12-2023.11期间接收的剖宫产瘢痕妊娠患者进行对照试验，按照治疗措施的不同予以分组，参照组（n=13）采取常规清宫术，观察组（n=13）采取腹腔镜联合宫腔镜治疗，分析比较两组剖宫产瘢痕妊娠患者治疗效果。结果：采用腹腔镜联合宫腔镜治疗的观察组实际治疗效果显著高于参照组（P<0.05）。结论：剖宫产瘢痕妊娠患者采取腹腔镜联合宫腔镜治疗可有效保留患者生育功能，其治疗效果良好。

关键词：腹腔镜；宫腔镜；剖宫产；瘢痕妊娠

近年来，剖宫产瘢痕妊娠患病率随着剖宫产率的增加而呈现上升趋势，若未及时采取相应医疗治疗，将增加子宫破裂风险，常规治疗方法便是采取常规清宫术治疗，为减少手术给患者带来的生理伤害，需选择良好的治疗方式[1]。随着微创技术的高速发展，宫腹腔镜的联合应用备受广大患者关注，基于此原因，本文针对我院接收的剖宫产瘢痕妊娠患者采取不同治疗措施，探讨其所取得实际治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2022.12-2023.11期间接收的剖宫产瘢痕妊娠患者予以分组，按照治疗措施的不同予以分组，参照组采取宫腔镜下清宫术治疗，观察组采取腹腔镜联合宫腔镜治疗，每组研究对象为13例剖宫产瘢痕妊娠患者，参照组均值年龄（30.45±2.35）岁，本次妊娠距离上次剖宫产均值（4.63±1.25）年，均值停经时间（60.43±2.56）d，孕囊型4例，均值孕囊直径（5.32±2.46）mm，不规则孕囊型9例，均值直径（5.43±3.26）cm；观察组均值年龄（30.38±2.19）年，本次妊娠距离上次剖宫产均值（4.82±1.32）年，均值停经时间（60.52±2.41）d，孕囊型5例，均值孕囊直径（5.28±2.56）mm，不规则孕囊型8例，均值直径（5.39±3.18）cm。

1.2方法

参照组患者采取常规清宫术，具体操作如下：术前5d，每天口服2次米非司酮片，静脉注射甲氨蝶呤，待HCG下降一定程度后开展清宫术。医护人员对患者外阴、阴道等部位采取消毒处理，固定宫颈上唇，置入探针探查患者子宫大小，置入宫腔吸引器并反复刮吸，若吸头堵塞，铗取相关组织后继续吸宫，若吸瓶内出现血性泡沫，可检查子宫结束相应操作。

观察组患者实施腹腔镜联合宫腔镜治疗，操作方法如下：手术前口服米非司酮，其每次药物剂量为25mg，并连续3d口服，服药频率为每天2次，在B超监测下局部注射甲氨蝶呤，其药物剂量为50-100mg，球囊压迫，并于24小时取出，药物治疗后进行宫腹腔治疗，首先利用宫腔镜观察妊娠物侵入情况，通过腹腔镜检查患者宫腔内形态，阴道填塞纱布后采取腹腔镜操作，切开腹膜并下推，切开凸起部位的宫壁，清除宫腔内妊娠物再缝合切口，待其止血后给予其甲氨蝶呤，其药物剂量控制在50mg，缝合返折腹膜，冲洗腹盆腔，再利用宫腔镜检查，若有残留利用电切环清除[3]。

1.3观察指标

针对剖宫产瘢痕妊娠患者分别采取不同治疗措施，就两组血β-HCG水平展开分析讨论，分析比较两组患者血β-HCG均值恢复正常时间。

1.4统计学方法

本文采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析，若P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

根据表1可知，观察组和参照组剖宫产疤痕妊娠患者治疗前后β-HCG水平差异并不明显（P>0.05），然而采用腹腔镜联合宫腔镜治疗的观察组恢复正常所用时间明显短于参照组，差异显著（P<0.05）。

表1对比两组剖宫产疤痕妊娠患者治疗效果

3讨论

剖宫产手术患者术后子宫腔切口愈合不佳和个体体质、机体康复等因素有关，治疗该疾病的主要方法有药物保守治疗、病灶切除术等，该疾病的治疗强调个体化治疗，其治疗目的在于保留患者生育功能，控制出血，完整切除疤痕妊娠，从而下降血β-hCG，切除旧瘢痕可有效降低复发风险[4]。部分研究表明，剖宫产瘢痕妊娠相关手术方法已由传统开腹手术逐渐被腹腔镜手术所取代，并且子宫破裂、瘢痕妊娠复发风险相较药物治疗更低，可成功保留生育功能[5]。宫腔镜可清楚了解妊娠物的形态大小，明确清宫是否彻底，根据切口情况定位刮宫，从而降低原瘢痕裂开风险，宫腹腔镜联合治疗相较单一治疗可更快恢复血β-HCG，从而更好愈合瘢痕部位。

本文研究发现，观察组和参照组剖宫产疤痕妊娠患者治疗前后β-HCG水平差异并不明显（P

>0.05），然而采用腹腔镜联合宫腔镜治疗的观察组恢复正常所用时间明显短于参照组，两组对比存在差异（P<0.05），由此说明，腹腔镜联合宫腔镜治疗可迅速降低血β-HCG。分析其原因是由于宫腹腔镜直接清晰观察患者宫腹腔内情况，掌握患者宫腔内妊娠物情况，有效防止二次手术的发生，除此之外，宫腹腔镜还可直观了解切口情况，从而避免盲目刮宫，其安全性能相较其他治疗手段更为显著。

综上所述，剖宫产疤痕妊娠患者采取腹腔镜联合宫腔镜治疗周期短，可有效提高患者生活质量，值得推广。针对剖宫产妊娠患者而言，需在术前明确剖宫产瘢痕类型，从而方便医生根据患者实际病情选择合理手术方法。

参考文献

[1]何小琴.50例剖宫产子宫疤痕妊娠两种手术治疗的临床分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021.

[2]熊光武.剖宫产瘢痕妊娠治疗方法选择[J].中国微创外科杂志2021年21卷9期,769-775页,ISTICPKUCSCD,2021.DOI:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.09.001.

[3]马运娥,蒋鸿晶.不同术式治疗剖宫产瘢痕妊娠临床结局及并发症[J].中国计划生育学杂志,2020.DOI:CNKI:SUN:JHSY.0.2020-01-023.

[4]龚坤雪,方彩云,张志军.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法分析[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.19.017.

[5]何白玉,貊媛媛,王登兰.两种方法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2020.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.34.073.

作者简介：金璨，性别:女，籍贯:重庆，名族:汉，工作单位:重庆两江新区中医院，科室:妇产科，职称:副高，学历:本科

通讯作者:罗超，性别:女，籍贯:重庆市梁平区，民族:汉族，职务:妇产科主治医师，学历:本科，单位名称:重庆两江新区中医院，邮编:401123，科室:妇产科