不同胰岛素强化治疗方式对T2DM患者低血糖影响的研究

不同胰岛素强化治疗方式对T2DM患者低血糖影响的研究

王晓雪1   孔峰勃2  冀蕾蕾1

1河北 邯郸  武安市第一人民医院  2河北 邢台 隆尧县人民医院

【摘要】目的：探讨不同胰岛素强化治疗途径对于2型糖尿病患者低血糖症状的影响。方法：选取2022年7月到2023年7月因为2型糖尿病于同一所医院接受医疗干预的患者总共60例作为对照研究开展所需的全部观察对象；以其接受胰岛素强化治疗的方式分为使用胰岛素泵持续皮下注射的1组以及多次皮下注射的2组；两组患者人数相等；就两组患者血糖达标时间、低血糖事件发生率、胰岛素用量进行对比。结果：1组患者出现低血糖事件的人数占比低于2组，P＜0.05；而胰岛素日用量和总用量和对照组处于同一水平；两组患者血糖达标时间差异不大，P＞0.05。结论：不同途径开展的胰岛素强化指标造成的血糖干预效果没有明显差异，但是经过胰岛素泵持续皮下注射较之多次皮下注射更能预防低血糖。

【关键词】2型糖尿病；药物治疗；胰岛素；CSII；MSII

    糖尿病是一种慢性代谢性病变，当前临床医疗实践中，并没有能够彻底治愈这种病变的治疗措施，使用药物进行干预的目的在于控制血糖以延缓病变；在大众视线中，糖尿病一般指代2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus T2DM)。在药物治疗中，胰岛素是针对T2DM治疗的经典药物，在当前，也依旧占据着重要地位[1]。针对胰岛素的使用，既往的治疗方案在对于药物的使用上仅仅以控制血糖为主，随后发展出试图模仿人体正常胰岛素分泌模式的胰岛素治疗方案，在这种方法的要求下，胰岛素的使用涉及到基础、追加胰岛素两个概念；基础量是指每日必须服用的胰岛素剂量，另一个追加的胰岛素剂量的主要目的用于抵消食物中的糖分；这使得患者必须每日多次使用注射胰岛素；当前，临床上常用的胰岛素强化治疗方案包括胰岛素泵持续皮下注射（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion,CSII）、多次皮下注射胰岛素（Multiple Subcutaneous Insulin Injection, MSII）；虽然强化治疗的目的是为了更贴近自然情况下胰岛素的分泌情况，但是一日内多次使用胰岛素客观上增大了胰岛素的总量，可能造成低血糖风险；低血糖非常危险可能导致严重的心脑血管并发症[2]。据此，本文就CSII、MSII这两种具有代表性的治疗方案探讨不同胰岛素强化治疗途径对于2型糖尿病患者低血糖症状的影响。

1 一般资料和方法

1.1一般资料

选取2022年7月到2023年7月因为2型糖尿病于同一所医院接受医疗干预的患者总共60例作为对照研究开展所需的全部观察对象；以其接受胰岛素强化治疗的方式分为使用CSII的1组以及MSII的2组；1组患者平均年龄（59.32±3.21）岁，平均病程为（4.32±1.21）月；平均体质量指数为（22.21±1.83）kg.m-2；2组患者平均年龄（59.28±3.18）岁，平均病程为（4.28±1.18）月；平均体质量指数为（22.18±1.79）kg.m-2。

在上述资料的对比上，两组患者之间无明显差异，P＞0.05。

纳入指标：针对T2DM的诊断符合《中国2性糖尿病防治指南（2017年版）》中的诊断标准[3]；所有患者均为首次进行强化治疗。

排除指标：为T1DM、存在胰岛素禁忌症；存在T2DM并发症或者存在心脑血管并发症的情况。

1.2方法

1组患者给予胰岛素泵展开强化治疗;通过门冬胰岛素(诺和锐，诺和诺德)行皮下注射治疗。2组患者于餐前、睡前使用胰岛素行皮下注射治疗；每一餐之前使用门冬胰岛素（和1组患者相同款型），而睡前皮下注射甘精胰岛素（来得时，赛诺菲）进行治疗。两组患者疗程相同为3周；在使用药物的过程中可以结合患者情况调整药物使用剂量，但是需要医生进行调整。

1.3观察指标

1.3.1血糖回归正常水平时间

即血糖达标时间，以患者使用药物开始，统计两组患者空腹血糖回归到≤6.50mmol/L的耗时。

1.3.2低血糖发生率对比

    以两组患者在接受治疗中出现低血糖人数占比率作为对比指标。

1.3.3胰岛素使用剂量

统计两组患者在三周治疗时间中，胰岛素使用总剂量。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%）  表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）  表示，行t检验，P  ＜  0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖达标时间、胰岛素使用剂量对比

观察组患者血糖达标时间更短、胰岛素总用量更少，P＜0.05。（表1）

表1  血糖达标时间、胰岛素使用剂量

2.2 低血糖事件发生率

1组患者出现低血糖事件的人数占比明显低于2组患者，P＜0.05。（表2）

表2  低血糖事件发生率[（n）％]

3 讨论

T2DM是常见的慢性代谢性病变，老年人容易罹患这种疾病，因为机体老化导致胰岛β细胞功能衰退；胰岛β细胞的恶化是T2DM患者病情进展的内在基础，这个过程是不可逆的，随着衰退严重程度加剧，导致机体内淤积的高糖分毒性越来越严重，进而使得越来越多的糖尿病并发症出现，增大患者的生命危险，因此需要重视药物治疗。胰岛素强化治疗在血糖控制中较之既往的胰岛素使用方案，在血糖控制上有着明显的优势；但是在临床实践中，胰岛素强化治疗本身并存在一个标准，而不同的胰岛素强化治疗方案本身也极有可能存在着差距，这对于没有获得更好的治疗的T2DM患者而言是损失，因此，有必要探讨一种较好的胰岛素强化治疗方案[4]。

本研究结果显示使用CSII的治疗方案较之MSII在避免低血糖、改善血糖控制水平上有着明显优势；可能是因为CSII治疗方案更有助于模仿患者生理胰岛素的分泌规律，通过持续输入胰岛素基础量，能够平稳、降低血糖，这一环节的功能有助于避免昼夜血糖差距大等常见药物危险（低血糖导致的血糖变化幅度巨大）；同时，基础胰岛素的持续摄入更快使得血糖异常恢复到了正常区间，医生一般更方便结合患者此时情况减少胰岛素剂量，这可能是1组患者胰岛素总剂量使用更少的关键；另一个方面，CSII也更有助于避免低血糖，因为低血糖的发生风险和胰岛素使用剂量的增大有密切联系。

综上所述，不同途径开展的胰岛素强化指标造成的血糖干预效果没有明显差异，但是经过胰岛素泵持续皮下注射较之多次皮下注射更能预防低血糖。

参考文献

[1]王淑芳.CSII、MSII两种胰岛素强化治疗方式对T2DM患者低血糖影响的研究[D].承德医学院,2023.

[2]赖钦艺,周洪仿,周燕萍.胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者低血糖的危险因素分析及监控策略探讨[J].药物评价研究,2022,45(08):1640-1647.

[3]赵豫梅,郭亚惠,宋滇平.不同胰岛素强化治疗模式在新诊断2型糖尿病患者中的应用研究[J].药品评价,2017,14(19):5-9.

[4]凌丽.不同方案胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床效果观察[J].中国医学前沿杂志(电子版),2015,7(09):36-39.