一例肠系膜上动脉栓塞患者的护理体会

一例肠系膜上动脉栓塞患者的护理体会

                      张雯

（安徽省黄山市歙县人民医院   安徽黄山   245200）

[摘要]目的通过对一例肠系膜上动脉栓塞患者的综合护理实践，总结护理经验并对该患者的护理管理进行深入分析。本次研究重点探讨针对肠系膜上动脉栓塞这一急性、危重症状的有效护理策略，提高护理人员对此类疾病诊治过程中的应对能力，降低患者的误诊率和死亡率，为同类病例的临床护理提供参考和依据。

[关键词]肠系膜上动脉栓塞；下肢动脉栓塞；护理

肠系膜上动脉栓塞是一种严重的血管疾病，其主要是因为血栓、栓塞导致肠系膜上动脉的血流受阻，进而引起肠道供血不足，造成肠缺血、肠坏死[1]。肠系膜上动脉栓塞的发病速度快并且疾病进程快，临床疾病表现多样，早期很难通过典型症状而确诊[2]。因为患者病情的急性和严重性，如果不能及时诊断和治疗，病死率极高，达到70%-90%[3]。肠系膜上动脉栓塞常见于有心脏病史的老年人群中，特别是那些有心房颤动、风湿性心脏病、心肌梗死等基础心脏疾病的患者[4]。另外，在临床上肠系膜上动脉栓塞的及时诊断和有效治疗对患者的生存率有着决定性的影响。高质量的护理不仅能够缓解患者的症状，减少并发症的发生，还能提高患者的生活质量，促进其早日康复[5]。对此，对肠系膜上动脉栓塞患者进行及时、有效的医护服务显得尤为重要。

我科于2023-10-24收治了一例肠系膜上动脉闭塞患者,现将护理体会报告如下：

一、病案摘要

（一）一般信息

患者，女，72岁。主诉：腹痛伴恶心、呕吐了一天。入院诊断：肠系膜上动脉闭塞、下肢动脉栓塞，患者于2023.10.2417:45入住介入疼痛科。

(二)病史

既往史有：心力衰竭、扩张型心肌病、阵发性室性心动过速、胆囊炎。

（三）体格检查
体格检查：患者入院时神志清楚，全腹压痛，叩击痛（+），肠鸣音消失，移动性浊音阴性，双侧股动脉搏动微弱，双下肢皮温低，足背动脉搏动未及，伴疼痛、麻木，

实验室检查：感染指标很高，凝血四项检查都是异常的。辅助检查：外院CTA显示：肠系膜上动脉栓塞，双侧髂动脉栓塞。入院心电图诊断报告：窦速，一度房室传导阻滞；.房性早搏。病人是于急诊绿色通道直接入手术室，在局麻下行经皮肠系膜上动脉取栓术+肠系膜上动脉造影+经皮髂动脉取栓术+髂动脉造影术。

（四）住院经过

2023-10-24：DSA造影示：肠系膜上动脉主干长段闭塞，空场、回肠及右半结肠动脉远端分支血管未见显影。

            术中经双侧髂动脉均抽出大量新鲜血栓，再次造影双侧髂动脉显影，血流缓慢，触诊双侧股动脉搏动可触及。

术毕安返病房，神志清楚，诉腹痛，左侧足背动脉微弱，右侧足背动脉未触及，双足皮温低，多巴胺泵8ml/h持续泵入，保留导尿畅。体征检查：T：37.9x℃、P：115次/分、R：24次/分、BP：88/49mmhg、SPO2：94%。

2023-10-25：凌晨2点：BP:77/57mmhg，仍诉腹痛，多巴胺泵15ml/h持续泵入。早上7点：入量1404ml尿量50ml予以呋塞米20ml静推予以尿激酶10万单位微泵2ml/h持续泵入。

早10点：多学科会诊总结，现感染性休克明确，目前多器官功能衰竭，预后极差，随时有生命危险，治疗上积极予以抗休克、抗感染。

早11点：患者谵妄，呼吸微弱，血压测不出，予以面罩8L/min吸入，予以尼可刹米0.375g+洛贝林3mg静脉注射。家属拒绝进一步治疗。T：37.4x℃、P：59次/分、R：10次/分、BP：测不出、SPO2：37%。

11点16分：予以阿托品0.5mg、肾上腺素1mg静脉注射，P：48次/分、R：10次/分、BP：测不出、SPO2：测不出。

11点39分：家属予以放弃治疗，办理自动出院。

二、护理评估、诊断、措施及评价

（一）护理评估：

感染指标升高，凝血四项异常，辅助检查证明存在严重病理状态。患者术后出现了多器官功能衰竭和感染性休克，反映了病情的极度严重和高度危险性。患者的生命体征如血压和心率显示出持续恶化的趋势，预后极差，患者及家属最终选择放弃治疗。

（二）护理诊断：

（1）急性疼痛：由肠系膜上动脉栓塞导致的剧烈腹痛，需要有效的疼痛管理策略。

（2）感染风险：考虑到患者术后出现的感染性休克和多器官功能衰竭，需要严格的感染控制和监测措施。

（3）液体体积不足：患者存在补液管理的问题，显示出对液体体积的不足，需要细致的液体平衡监控和适时调整。

（4）知识缺乏：患者及家属对疾病的严重性和护理管理的需求可能理解不足，需要提供适当的教育和心理支持。

（三）护理措施：

（1）针对急性疼痛的护理措施：使用标准化疼痛评估工具定期评估患者的疼痛程度，评估疼痛的性质、位置、强度、持续时间以及缓解、加重疼痛的因素。指导病人减轻疼痛的方式：如疼痛时尽可能深呼吸，取患侧卧位及半卧位，减轻腹壁紧张，减轻疼痛；局部轻轻按摩等；予以心理护理，调解病人情绪，给病人介绍外部事物，分散病人注意力，通过心理效应启动其体内的抗痛系统，达到排除或减轻疼痛的目的。必要时根据医嘱使用镇痛药物，监测药物的效果和副作用。

（2）针对感染风险的护理措施：定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及血液感染指标，严格执行洗手等感染控制措施，使用无菌技术进行伤口护理和任何侵入性操作，减少感染的风险。根据医嘱给予抗生素治疗，并监测患者对抗生素的反应。

（3）针对液体体积不足的护理措施：定期监测患者的入量和出量，评估患者的液体状态。根据患者的血压、心率、中心静脉压和尿量等指标，调整补液速率和液体种类，以维持适当的液体体积和血压。考虑到患者可能存在的营养不良，提供静脉给予营养补充。

（4）针对知识缺乏的护理措施：向患者及家属提供关于疾病、治疗过程、预后、日常护理以及复诊的重要性的信息，使用易于理解的语言和材料。为患者及家属提供心理支持，提供鼓励和安慰。

三、护理重点和难点

1、护理重点：

1、早期识别和处理急性疼痛。快速有效地评估和管理患者的疼痛是护理的首要任务，以减少患者的痛苦和避免疼痛导致的其他并发症；2、预防和控制感染。考虑到患者手术后以及心衰背景下的高感染风险，采取严格的感染控制措施，及时使用抗生素是护理的关键；3、维持液体和电解质平衡。通过精确的液体管理和监测，确保患者的血压稳定、避免过度补液导致的并发症。

2、护理难点:

1、疼痛管理的个体差异。患者对疼痛的感受和镇痛药物的反应存在个体差异，这要求护理人员调整疼痛管理策略，以满足每位患者的特定需要；2、液体管理的复杂性。心衰患者的液体管理需要在防止低血容量休克和避免过量补液之间找到平衡，这也是护理操作难点；3、多器官功能衰竭的风险。患者可能发展为多器官功能衰竭，这需要护理人员进行综合管理，协调不同的治疗措施，以优化患者的总体状况。

四、经验和教训

通过本次案例，我们从中获得了宝贵的经验，同时也吸取了教训。今后我们仍然需要不断更新护理知识和技能，特别是在疼痛管理、液体管理和感染控制等关键领域，对提高护理质量至关重要。另外，在处理高风险病例时，预防并发症的重要性超过了治疗本身，所以需要更加注重预防措施的实施和监测，降低相关风险。

参考文献
[1]肖艳，张树荣.急性肠系膜上动脉栓塞致肠坏死的早期诊断研究进展[J].临床消化病杂志，2022，34(04):302-304.

[2]顾晓诚，田丰，李绍钦，余海洋，梅峻豪，贾中芝.1例反复肠系膜上动脉栓塞患者的救治体会[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2022，42(07):1046-1048.

[3]王吉昌，薛栋，张姝靓，冯玥琦，叶远鹏，冯骏.支架取栓术治疗急性肠系膜上动脉栓塞老年患者一例[J].中华老年多器官疾病杂志，2021，20(12):944-945.

[4]宋颜冰.1例急性肠系膜上动脉栓塞患者的护理[J].当代护士(中旬刊)，2021，28(04):156-158.

[5]陈超婷.1例消化道出血病人在使用生长抑素期间并发肠系膜动脉栓塞的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4(17):142+151.