PDCA循环管理对降低经桡动脉穿刺介入术后前臂血肿发生率的护理作用

PDCA循环管理对降低经桡动脉穿刺介入术后前臂血肿发生率的护理作用

聂颖

新疆医科大学第一附属医院医院冠心病一科 新疆 乌鲁木齐 830000

摘 要：目的：研究PDCA循环管理对降低经桡动脉穿刺介入术（TRA）后前臂血肿发生率的护理作用。方法：选择2023年03月－2024年03月到本院TRA术患者80例，随机数字分组命名为研究组、对照组，分析干预价值。结果：研究组前臂血肿发生率低于对照组，P＜0.05。结论：运用PDCA循环管理方式可明显降低TRA术后前臂血肿发生率，预后良好。

关键词：PDCA循环管理；经桡动脉穿刺介入术；前臂血肿发生率

随着心脏病介入治疗方法的日益进步，采用TRA术在实际医疗中得到普遍肯定，此种方式以微创、快速康复和缩短患者术后休息时间为其显著优点。然而须引起关注的是，执行TRA手术的患者多为年长者，且常伴随其他疾病，如高血压和糖尿病等。随着年纪增长，老人的身体功能逐渐递减，这显著提升护士在手术后出现前臂血肿的风险。因此，实施恰当的护理措施对于减缓疼痛感、提升患者的治疗感受显得尤为关键[1]。为减轻因桡动脉穿刺而引起的前臂血肿风险，减少患者疼痛，提升其治疗体验，我院施行PDCA循环管理法，致力于优化TRA疗法后的前臂血肿问题，此研究将分析该管理方式运用的价值，报道如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择2023年03月－2024年03月到本院TRA术患者80例，随机数字分组命名为研究组、对照组。研究组40例，年龄41-68（56.16±4.28）岁；对照组40例，年龄40-69（56.14±4.24）岁，一般资料（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 

常规管理：涵盖健康教育和护士的例行巡查，并嘱咐患者或其亲属一旦发现任何异常的情况应迅速上报给医生。

1.2.2研究组 

PDCA循环管理法，详细执行流程包括以下几点。

（1）计划步骤（P）：经过对接受治疗的患者及医疗工作者进行数据搜集，并通过PDCA小组对此展开探讨和分析后，确认导致前臂出血的几个因素包括拔除套管后未适当加压、压力不够的绷带包扎、动脉止血夹位移、刺穿部位选取偏高、护士紧缺、护理巡检频率偏低、患者活动过早以及下垂肢体因静脉流通受阻导致回流不畅。

（2）执行阶段（D）：针对拔出导管后因压迫失当、施压时间不足、施压力度不够以及止血带位置偏移等问题，心血管内科的所有医务人员将接受培训，培训内容将通过幻灯片演示和动态图解的形式进行教授。针对医务人员而言，着重进行的是拔除导管后实施的压制性出血控制技术标准培训。在护理工作上，重点强化培训程序，严格监测患者的前壁肿胀现象，同时向患者普及相关知识，以防患者个人原因造成前壁出现血肿。针对术后因刺点设定偏高带来的压迫难题，重复刺入所致相邻小型动脉或微血管网络损害并引发的当地出血，以及针穿过血管背壁造成血液由背壁泄露从而形成的前壁血肿现象，本科室拟定一套介入型医师的培训方案并建立评估制度，旨在规范专业医师进行穿刺操作的标准程序。规定参与手术的医生必须精通桡动脉的穿刺技巧，资深的介入医师每月必须对年轻医师讲授桡动脉穿刺的技能，并在实施介入治疗时提供现场指导。针对由于操作不慎导致患者胸前血肿的介入性医生实施专项指导，以增强其技能训练。为解决巡检护理不足以及患者提前活动引起的四肢静脉血液流动障碍等问题，护理团队中的两位成员被指定专门从事健康教育任务。护士准备并派发介入治疗后的健康指导册子，并在查房时主动与患者沟通，强调患者应遵守医嘱卧床休养，防止因提前下床活动造成的风险。同时，护士还提醒患者如在穿刺部位感到疼痛、肿胀或发热等不适症状时应立即报告，以便能够尽早识别并处理血肿问题，并确保家属留意患者穿刺部位周围皮肤的色泽和状况。

（3）检查步骤（C）：在项目执行期间，项目主管和团队成员会定期召开会议，对执行进度进行审查，并就执行过程中出现的问题进行讨论。同时，护士也会将上个月桡动脉穿刺患者出现前臂血肿的状况和原因进行总结，并做好相关工作记录，以便及时进行修正。

（4）处理阶段（A）：该部门采取评估体系，以处理因为手术失误引起的患者前臂血肿的情况，同时，由经验丰富的介入医生提供标准化的培训，以确保介入医生的手术流程的正确性。同时，也把PDCA管理方法的实用策略做到标准化、常态化和稳定化，并且根据PDCA循环中遇到的问题，提出新的PDCA循环的建议。

1.3观察指标及评价标准

记录前臂血肿发生率。

1.4数据处理

   SPSS21.0软件统计，计数资料（n/%）、行χ2检验，计量资料（±s）、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

   分析两组前臂血肿发生率，研究组前臂血肿发生率低于对照组，P＜0.05，见表1.

表1前臂血肿发生率（n/%）

3.讨论

PDCA循环的定义就是把品质控制过程划分成四个步骤，也就是计划、实施、审核和处置。项目在计划期间设立PDCA管理团队，护士以对话的方式对当前情况及其产生的原因进行深入探讨。将患者术后产生的前臂血肿归纳为两个主要问题，即其专业知识不足以及没有按照医生的指示来处理。在其中，缺乏专业技能是引发前臂血肿的主要因素。因此，在执行阶段，对心血管内科的所有医护人员进行培训，通过PPT和动态图展示的方式进行学习，并强调医生和护理学习的不同重点[2]。科室设立介入医生的培训评估体系，激励介入医师按照规定进行穿刺等操作。对于患者未按医嘱行事的情况，特别指派两名护士进行健康教育，并积极与患者及其家属进行沟通交流。如果患者感到不适或者家属发现穿刺部位皮肤有异常，护士会主动向医生反馈，以便尽早发现血肿。

综上，采用PDCA循环管理方法能够有效减少通过TRA术后患者前臂出现血肿的概率，从而提高心脏内科的医疗质量，帮助患者更有效地配合治疗，缓解其疼痛感。

参考文献：

[1] 郭纪文,路艳,卫艳宁,等. PDCA循环管理对降低经桡动脉穿刺介入术后前臂血肿发生率的作用[J]. 临床医学研究与实践,2020,5(15):181-183.

[2] 黎明,李媛玲. PDCA循环管理在降低经桡动脉介入术后肢端并发症的应用研究[J]. 中国冶金工业医学杂志,2023,40(1):92-93.