我国社区药学服务现状及发展建议

我国社区药学服务现状及发展建议

雷明月

青海省第五人民医院青海省西宁市城东区810000

摘要：区药学服务是指社区药师运用药学专业知识向社区公众(含医务人员、患者及其家属)提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，改善和提高社区居民的生活质量。社区药学服务对于社区居民的身心健康发展具有十分重要的意义。基于此，文章首先分析了当前我国社区药学服务的现状，然后提出了具有针对性的发展建议，以供参考。

关键词：社区药学服务；现状分析；发展建议

1我国社区药学服务的发展现状分析

1.1社区药学服务需求增加

近年来，我国的人口老龄化、慢性病发病率正在不断上升，同时，药物的开发与创新使得人们可以获得更有效和更贵的药品，这将导致医疗费用的提高。这些因素共同促进了对药学服务的更大需求。公共卫生体系有必要确保患者能够随时且方便地获得负担得起的卫生保健服务。在国家倡导分级诊疗与医药分开的背景下，社区将成为药学服务更加重要的场所。社区卫生服务机构因其便捷的特性和功能定位，可以成为解决老年慢性病患者不良用药问题的关键。社区药房作为医疗服务机构的重要组成，具有数量多、分布广泛和可及性强等优点。一些地区的政府部门鼓励和支持社会药房开展慢性病的药学服务活动，这将方便患者获得有效地药物治疗管理，不仅提高用药的安全性、有效性和经济性，同时减轻医疗机构压力，节约社会整体医疗成本。

1.2社区药学服务内容有限

在“以患者为中心”的药学服务理念下，我国的药学教育开始重视临床服务型人才的培养，注重包括药物治疗管理、治疗优化等专业素质的培养。虽然目前大型医疗机构的药学服务水平得到了很大的改善和提升，但由于医疗体系长期延续下来的体制问题，绝大多数药师的工作内容依然是药品调剂，其他药学服务所占比重很小，而社区药学服务的水平更是远低于公共医疗机构。大多数的社区药学服务仅是提供质量合格的药品，或提供关于用法用量、用药禁忌的简单用药指导，患者在这里不能获得更多的药学服务，如审核处方，建立药历，接受用药教育等。此外，多数的慢性病及老年患者并未在社区接受药物依从性干预、药物治疗管理等药学服务。一方面是政策支持和引导不足，另一方面原因是社区药师学历普遍较低，大多数只能从事药品调剂工作或提供简单的药品咨询服务，其能力不足以能力胜任合理用药指导、药物治疗优化等高级的药学服务。

2我国社区药学服务发展建议

2.1建立社区药学服务规范　

医药分开制度实施后，社区药房被期望提供更多的服务。如何完善社区药房的药学服务功能，帮助药师应对职业角色扩展带来的各种挑战，如何使老年慢性病患者得到标准化用药管理，实现社区药学服务与临床的顺利衔接，这些都需要相关指南或规范进行引导，从而使患者获得最佳的医疗效果。我国可以参考国外药学服务指南中的一些相关规定，发展适合我国国情的社区药学服务规范。

2.2建立电子药学服务计划，确保服务延续性　

政策导向鼓励药学服务下沉至社区，除了要尽快完善社区药学服务规范外，还应确保患者药学服务的连续性，与临床顺利衔接。在我国各省建立患者医疗信息网络平台，涵盖当地各级医疗机构及社区药房，创建患者详细的用药清单以及出院药物使用计划，及时在平台更新患者药物变更的情况和原因。在医疗信息网络平台上，社区药师可以根据需求经过验证后访问患者的电子病历、用药档案、药物不良反应历史等信息。药师对信息进行综合分析后，制定适合患者的电子药学服务计划，并上传至平台，此项操作有助于后续医疗服务过程中其他专业人员快速获取信息。确保药学服务延续性的关键是社区药房和相关医疗系统之间最大化的信息互联，允许药学服务计划、健康信息与电子病历之间进行交叉对话。此外，患者也希望将他们的药物信息与医疗记录联系起来，以获得一个全面的健康记录。治。

2.3拓展社区药学服务内容　

药师的传统角色是配置和交易药品，同时确保药物配方正确，剂量和给药途径适合患者治疗的适应证。欧美国家的药房还提供以患者为中心的更广泛的服务。由于国家、省或州的管辖范围不同，社区药师提供患者的护理服务类型差异较大，但越来越多的药师已经提供重要的紧急药物补充，更新或延长处方，改变剂量或配方，为轻微疾病开具处方，注射给药，开展替代治疗以及实验室检测等服务。随着我国药学服务的发展，社区药学服务内容的延伸和扩展是必然趋势。

2.3.1药物重整　

有研究表明，多达50％的患者用药错误和20％的药品不良事件发生在医疗转换期间（入院、转科和出院时）。药物重整是医疗转换期间核对并建立患者准确用药清单的过程。在我国药物重整工作起步比较晚，开展相关工作的医院不足20％，而社区涉及药物重整的服务基本处于空白。当前，药学服务正逐渐从医院扩展至家庭，在社区照顾患者。药物重整有助于患者护理的连续性，确保患者出院后获得更好的家庭或社区的护理。社区药师和药房工作人员应尽其所能创建患者正在使用的最准确、全面的药物清单。其应该包含定期服用、按需服用或暂不服用的药物。患者的用药清单还应包括维生素、补充剂、替代药物（包括草药和传统药物）、消遣性药物（药物滥用）和试验性治疗产品等。

2.3.2药物治疗的优化　

有证据表明，社区或综合卫生系统的药师提供的药物治疗管理可以降低总体医疗保健成本并改善临床结果。国外一些地区的医疗补助机构已经在他们的医疗补助计划中添加了药物治疗管理服务。我国社区医疗机构和药房也可以逐步开展药物治疗管理服务。药师对患者的用药情况进行严格且由组织的检查，针对治疗、用药优化、减少药物相关问题以及浪费等方面与患者达成协议。一旦发现与药品有关的问题后，药师根据患者药学服务计划和问题紧急程度的规定，进行记录和分类。问题解决的优先次序取决于每个问题对患者造成潜在伤害的程度、患者对潜在伤害的感知度以及伤害发生的速率。如果有多个药品相关问题等待依次处理，患者应参与决定问题解决的优先级别。

2.3.3用药依从性和知识评估　

患者用药方面的知识水平以及用药依从性对实现治疗目标产生重要的影响。有证据表明，患者服药依从性较差与不良的健康结果、死亡率、甚至更高的下游医疗成本有关。大量研究报道显示，由药师主导的干预措施能有效地提高社区患者用药依从性。社区药房是提供药物依从性干预的理想场所，因为大多数患者是从社区药房获得药物。研究人员们一直积极探索建立适用于社区药房的实用型框架用以提高患者的依从性。在我国，中药制剂在防病治病方面一直发挥着重要的作用，但由于剂型、剂量和味道等原因，使得一些患者用药依从性较差。在社区药房提供用药依从性和知识评估，有利于帮助专业医疗人员制定适合患者的用药方案，并给予恰当的用药教育，从而获得最佳的治疗效果。

结语

综上所述，通过分析当前我国社区药学服务的现状得知，开展社区药学服务是十分必要的。社区药师应该加强自身药学服务能力建设，虚心向医护人员学习，和医师互相取长补短，与护士亲密合作，建立起良好的医药护患关系，提高居民信任度。针对居民用药存在的问题，找准切人点，探索适合社区居民的药学服务方法，满足居民对用药知识的渴求，共同为社区提供全方位的药学服务。

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