中医药治疗甲状腺结节的研究分析

中医药治疗甲状腺结节的研究分析

张博敬

陕西国际商贸学院

甲状腺结节是目前内分泌科的常见病，随着社会的发展，人们生活节奏的加快，工作压力的增加，甲状腺结节的患病率日趋增加。甲状腺结节属于中医学“瘿病”范畴，其主要病因包括饮食水土、情志内伤和体质因素，发病与肝、脾、心、肾密切相关，而气滞、痰凝、血瘀则为关键的病理因素。治疗应根据疾病的不同类型、不同阶段，抓住病机因病因人用药。甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现组织结构异常的团块，临床极为常见。随着社会生活方式的改变，医学检查技术的进步，近年来TN的检出率正逐渐上升。中医治疗TN具有独特的治疗优势，中医一直积极探索TN的病因病机，通过辨证论治选用合理有效的治法方药治疗TN，目前中医多采用中药汤剂、中成药、针灸、外敷疗法等方法，疗效显著，不易复发。

一、中医对TN病因病机的认识

古医籍中无专一对应的病名及明确的病因病机探析，曾明星等认为结节性甲状腺疾病统属于中医学“瘿病”范畴，有“瘿瘤”“瘿病”“气瘿”“肉瘿”“石瘿”之分，并创造性地将“瘿结”与“结瘿”用于对TN症状和疾病的命名。瘿在《说文》中义为：颈瘤也。对于“瘿”这个病名的记载最早可追溯到公元前三世纪，《庄子·德充符》中就描述过“瓮大瘿”。现代医家在前人经验的基础上，结合自身多年临床经验对TN病因病机有进一步的认识。彭建中《赵绍琴临证验案精选·瘿》中对于治疗TN指出“中医辨之为痰气交阻，血络瘀滞，故用活血化瘀、调畅气机、咸寒软坚之法。”左新河教授等认为TN起于情志不遂，以气滞、痰凝、瘀滞、湿壅为标，病变以肝脾为主。早期以气滞为主，称“气结”；病情迁延则发展为血郁，称“血结”。许芝银教授总结此病的基本病机为气机阻滞，痰瘀互结。病性以实性病变为主，涉及瘀血凝滞，痰湿难化，气机郁结，病位虽在颈部，但与肝、脾胃、肾有着密切的关系。吕萌等通过流行病学调查得出TN以肝郁气滞、痰瘀互结和肝郁脾虚证最为常见，气滞、痰凝、血瘀为重要病机。李自尊等通过研究得出TN患者的中医证候以气滞痰凝、肝郁脾虚、气阴两虚证最为多见，他们同样得出了气滞、痰凝、血瘀是TN的重要病机。综上，TN发病与气滞、痰凝、血瘀密切相关，病位在肝脾、涉及心肾。疾病初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结于颈前，日久则可引起血脉瘀阻，进而气、痰、瘀三者合而为患。

二、中医辨证用药

临床上各医家对TN的辨证用药有着独到见解。衡先培教授在临床中将TN分成风寒湿阻、痰瘀互结、气郁痰结、肝肾不足４个主要证型进行辨证论治，并通过临床经验形成了自己特色的经验方，如风寒湿阻症治以祛风散寒、除湿通络，方选“结甲宣痹方”；痰瘀互结证治以化痰消瘀，方选“结甲痰瘀方”；气郁痰结证治以理气祛痰、软坚散结，方选“结甲方”；肝肾不足证治以培补肝肾、益气通络，方选“补肾通痹方”。随着年龄增长及糖尿病患病时间延长，TN的发病率也逐渐增高，并从“方证相应理论”探讨糖尿病合并TN的防治初期以肝郁气结为主，多以大柴胡汤治之，中期以脾虚湿蕴为主，多以黄连温胆汤治之，后期以瘀血阻滞为主，多以桂枝茯苓丸治之。高思华教授等认为TN是肝脾肾同病而重在肝脾，以正虚邪实、气滞血瘀、痰瘀互结为病机特点，治疗上重在调肝调脾化瘀散结同时，亦强调调肾固本。曲超等通过数据挖掘对石岩教授治疗TN的用药规律进行研究，总结出石岩教授治疗TN时是在软坚散结的基础上辨证选用，其常用药物包括猫爪草、柴胡、甘草、香附、益母草等，其常用药对包括“柴胡－猫爪草”“柴胡－香附”等。临床医家治疗TN主要涉肝、脾、心、肾，病理因素多为气、痰、瘀三者为主，在治疗上多用理气化痰、消瘿散结之法。也有医家另辟蹊径，陈宝贵教授认为TN病机多属气血失调，虚实夹杂。本病初期多在气分，久病则累及血分，继而化燥伤阴，阴虚阳亢，成虚热夹杂之象。在临床中常将TN分为肝郁脾虚证，治以疏肝解郁，方用沉香郁金散加减；气虚血瘀证，治以益气活血，方用补阳还五汤加减；痰瘀互结证，治以化痰散瘀，方用温胆汤合桃红四物汤加减；肝肾阴虚证，治以滋阴潜阳，方用二至丸合消瘰丸加减。

三、中医药治疗TN的临床研究

1、内治法

王灿等在平消胶囊治疗TN的研究中发现加用平消胶囊治疗优于单纯限制碘的摄入，能减小结节直径，其作用可能与调节血清白细胞介素-1β、白细胞介素-6的水平有关。季晓洁等用消瘿散结丸治疗气郁痰凝型TN，通过观察治疗组与对照组治疗前后甲状腺功能、尿碘水平，发现消瘿散结丸无增加甲状腺结节性疾病的风险，并得出消瘿散结丸能显著缩小TN最大直径和甲状腺体积，能有效缓解临床症状。陈佳等用半夏厚朴汤治疗TN患者，发现在改善中医证候积分方面，观察组比对照组更占据显著优势。对于甲状腺功能的观察，两组治疗前后无差异，表明中药的治疗具有较高的安全性，不影响甲状腺功能。冯慧静等将86例TN患者随机分为对照组（予以优甲乐口服）与观察组（予以疏肝化痰消瘿汤治疗）分别进行治疗，治疗后结果显示，观察组游离三碘甲状腺氨酸、游离四碘甲状腺氨酸水平明显升高，促甲状腺激素水平显著降低，表明疏肝化痰消瘿汤可改善患者甲状腺功能。观察组临床有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著降低，且疏肝化痰消瘿汤治疗TN可显著减轻患者的临床症状。

2、外治法

针灸疗法。针灸治疗TN主要是通过对穴位刺激及经络传导以调节脏腑气血功能、改善机体内分泌紊乱，从而达到气血阴阳平和。黄金昶教授认为TN的形成与少阳枢机不利相关，气、火、痰、瘀壅结颈部是TN形成的基本病机。在治疗中采用定位疏剿法治疗本病，分为一疏二调三剿。具体治疗中，对金津、玉液进行点刺放血，颈部结节松解以解结通络，颈浅横纹针刺以横向疏通颈关，并运用左升右降针法以疏通少阳气机，使少阳枢机功能恢复正常，结节局部围刺以定点围剿加强针刺疗效。外敷疗法。对于TN的治疗，不能仅局限于一种治疗思路，《素问·汤液醪醴论篇》中言道“夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。”外敷疗法也是中医治法中独具特色的一种疗法。冯皓月等结合《理瀹骈文》中“中医辨证之理、外治透皮吸收之理、膏可统治百病之理”的思想，以消瘰丸为基本方，加减用药、制膏外敷，协同内治法治疗TN，以达到化痰散结之效。中药内服联合外治法不仅可调和气血、脏腑功能，又能着眼于局部，达到局部与整体的统一，灵活运用中药汤剂、中药外敷方、情志疏导、饮食调节多种治疗方法，效果更佳。

3、中药治疗

药理研究治疗TN常用软坚散结、消瘿化痰之法，在《神农本草经》中具有散结作用的药物有104味，其中擅长治疗瘿瘤的药物有：海藻、白头翁、连翘、夏枯草等。唐·李绩（苏敬）《新修本草》记载了瘿病的通用药“海藻”“昆布”“半夏”“贝母”等。海藻药用历史悠久，首见《神农本草经》“味苦，寒，无毒。治瘿瘤气……”，历代本草皆表明海藻具有软坚散结、利水消肿之效，主治瘿瘤、瘰疬等。研究表明褐藻多糖具有抗肿瘤的特性，确切的作用机制尚不清楚，受褐藻多糖影响的主要途径包括PI3K/AKT、MAPK途径和半胱天冬酶途径。孙菲菲等基于网络药理学，通过网络分析结果显示“海藻-昆布”中活性成分主要有有槲皮素、ECKOL、花生四烯酸等可干预TN的发生发展，蛋白相互作用显示其活性成分可能是通过AKT1、IL-6、VEGFA关键靶点起作用。《神农本草经》云白头翁“主温疟，狂易，寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血，止痛，疗金疮。”研究表明白头翁通过抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡，抑制迁移，抑制侵袭，诱导自噬和抑制血管生成来发挥抗癌作用。在白头翁中发现了68种皂苷，其广泛的生物活性如抗肿瘤、抗炎、抗氧化、免疫调节、抗微生物活性、器官保护等已被研究证明《神农本草经》云连翘：“主寒热，鼠痿，瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热。”具有清热解毒、消肿散结、疏散风热等功效。现代药理研究发现连翘具有抗肿瘤、抗炎、抗病毒等多种药理作用，临床应用广泛。夏枯草在《神农本草经》中记载：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破症，散瘿结气，脚肿湿痹。”