B超诊断异位妊娠的临床研究进展

B超诊断异位妊娠的临床研究进展

潘宁

上海市浦东新区万祥社区卫生服务中心    201313

【摘要】：异位妊娠是妇产科高发的急危重疾病之一，但由于其临床表现具有特殊性，加之受患者生理解剖结构影响，其漏诊和误诊问题突显。因此针对性采用准确、有效的诊断方式是当前医疗的研究重点，有助于为异位妊娠女性的生命安全及生育能力的保留提供更好保障。本文针对B超诊断异位妊娠进展进行整理与分析。

【关键词】：B超；异位妊娠；研究进展

异位妊娠是指子宫腔外发生孕卵着床发育的妊娠过程，主要因输卵管的管腔或其周边组织出现炎症造成管腔堵塞而诱发，孕卵运行受阻继而停留至输卵管中着床并发育，继而导致输卵管妊娠的流产或破裂[1]。异位妊娠有着发病急、病情进展快等特征，因此对该病进行早期准确诊断有助于预防分娩风险事件的发生，促进患者及其家庭生活质量的改善。B超诊断有着特异性强、灵敏度高、准确性高等优势，并且具有快捷迅速、无创性等特点，是临床常见的诊断手段。本文通过对相关文献进行整理与总结，探讨了B超诊断异位妊娠的研究进展，以期为临床诊断提供有效参考。

1异位妊娠的影响因素

异位妊娠的影响因素可能涉及下述几点:①慢性输卵管炎，管腔皱褶粘连,输卵管管腔部分堵塞,缺失内膜纤毛,肌肉蠕动功能减弱,对孕卵移行造成影响；②输卵管的子宫内膜异位症[2]；③输卵管周边粘连:继发于腹膜炎、阑尾炎；④输卵管发育失常；⑤盆腔肿物压迫或产生输卵管牵拉。另外认为广泛应用宫内节育器、接受人工流产、女性绝育术以及剖宫产术等均可能引起盆腔炎而诱发异位妊娠,其原因主要在于诸多因素所引起的感染会把病细菌带入人体,继而提高了内生殖器的感染风险,导致异位妊娠发生。

2 B超在异位妊娠中的诊断研究

腹部B超检查是一种利用超声诊断设备，经腹部对患者予以广泛扫描诊断的影像学技术，其有着操作便捷简单的优势，同时可清晰显示腹腔内的不同部位，无需转换探头即能探测肝肾隐窝等部位。在进行腹部B超检查前需患者做好憋尿准备，确保膀胱充盈，其诊断结果受患者腹部脂肪影响。在为异位妊娠患者进行经腹部超声诊断时，可重复诊断，同时综合患者病史、临床症状、激素指标、超声声像图等施行综合诊断，以鉴别患者病情，为临床提供高准确率的诊断结果，防止延误治疗，避免给患者造成不可逆性损伤[3]。

经阴道B超诊断是将探头置入受检者阴道内，直接检测盆腔内子宫、附件等内部器官疾病状况的临床检测方式。此技术具备经腹部超声难以比拟的直观性，且检查路径不受肠道气体、腹壁厚度与肠道粪团的影响，受检者无需维持膀胱充盈，有助于减少腹部B超检测的等待时间，同时在检查期间不受患者肥胖程度的干扰。另一方面，阴道超声具有较高的探头频率，且距离宫腔部位较近，可从多角度观测宫腔，帮助医师清楚掌握患者的宫腔内部结构状态以及具体厚度等[4]。但阴道B超诊断对于探头具有一定要求，同时较难监测到腹腔上部组织。

在腹部B超与阴道B超联合诊断方面，李玉香[5]提出腹部B超与阴道B超在诊断异位妊娠时均具有其优势和缺陷,提出可通过联合检查的方式应用。其纳入了60例异位妊娠患者进行分析，予以B超检查，结果发现，通过腹部联合阴道B超技术对胎芽与胎心、盆腔积液、卵黄囊、附件区进行诊断，其检出率分别达到33%、98%、58%、95%，不同类型的检出率显著高于单一行腹部B超检测和阴道B超检测(P＜0.05);且与腹部B超相比较，经阴道B超检出卵黄囊的概率更高(P＜0.05)，经腹部B超和经阴道B超在胎芽与胎心、盆腔积液、附件区的检出率上无明显差异(P＞0.05)。李娟[6]等入选疑似异位妊娠患者60例进行观察，研究结果显示，经阴道超声结合经腹超声诊断异位妊娠的准确性及灵敏度均比单一行经腹超声诊断和经阴道超声检测更高，这3种诊断手段在检测异位妊娠部位构成比时，无显著差异(P＞0.05)，由此推测，经阴道超声+经腹超声应用，有助于增强疑似异位妊娠患者的诊断准确率,通过两种路径超声联用，对降低与控制异位妊娠的漏诊率具有一定的有效性。

3 B超与其他诊断方式的应用

杨欢[7]对异位妊娠患者120例进行研究，发现宫腔镜联合B超组的假孕囊、盆腔积液等诊断检出率显著高于腹部超声组(P＜0.05)；宫腔镜联合B超组的各类型诊断符合率也高于腹部超声组(P＜0.05)；此外，两组的吸宫时间、并发症、术中出血量方面对比有显著差异(P＜0.05)。由此推测，宫腔镜联合B超诊断有助于评估特殊部位的异位妊娠,并能清晰探查各项组织,增强人流有效性和安全性。倪梁红[8]等入选了未破裂异位妊娠患者81例进行分析，研究发现脉搏指数、阻力指数、孕酮及血清β-人绒毛膜促性腺激素可影响异位妊娠发生,未破裂异位妊娠患者体内血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮水平呈现异常表达,结合阴道超声共同诊断，有助于增强未破裂异位妊娠诊断效率。孙方利[9]认为经阴道超声诊断和血β-HCG水平检测是分析输卵管异位妊娠的重要手段,两者联合诊断的敏感性较高,有一定的临床价值。

结语

综上所述，经腹部B超和经阴道B超诊断各有其长，在对异位妊娠患者进行检测时需综合分析与考量，取长补短，有效发挥不同诊断方式的临床价值。基于此，将两种诊断方法结合应用，以形成协同作用，达到优势互补的效果，弥补各自的缺陷与弱势，继而提高异位妊娠的诊断率，为临床治疗提供高准确性的影像学检查依据，从而降低临床误诊和漏诊的风险。为进一步提高患者病情诊断的有效性，在采取针对性的影像学诊断基础上，还需科学鉴别患者临床症状，并将其既往病史引入至病情诊断范畴，明确和分析相应的实验室指标，综合评估多种诊断结果，再对患者病情予以诊断，为临床制定治疗计划提供科学的判断依据。今后还待通过大样本、多中心的前瞻性临床对照试验分析B超诊断异位妊娠的价值和作用，进一步提高临床诊断的准确性与有效性。

参考文献

[1] 朱丽娜. 经阴道超声检查以及经腹超声检查对异位妊娠患者的诊断价值体会[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(12):18-19.

[2] 王阿妮,杨艳萍,张芳芳. 腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J]. 贵州医药,2021,45(11):1796-1797.

[3] 刘青青,张娜. 腹部B超联合阴道B超检查在异位妊娠中的诊断价值[J]. 河南医学研究,2020,29(7):1293-1295.

[4] 赵骏达,古力其曼·艾孜木江,马俊旗. 超声测定子宫内膜厚度与雌二醇、PAPP-A联合检测在早期异位妊娠诊断中的应用价值[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(5):980-982,987,封3.

[5] 董海霞,赵慧燕. 阴道B超在异位妊娠诊断中的应用效果[J]. 中国医药导报,2014,11(31):31-34.

[6] 李秀娟. 血清β-HCG、孕酮、CK-MB比率、CA125联合阴道超声在早期异位妊娠诊断中的价值[J]. 中国实验诊断学,2017,21(12):2075-2078.

[7] 杨欢. 宫腔镜联合B超对异位妊娠的诊断及行无痛人工流产手术患者的安全性研究[J]. 中国妇幼保健,2019,34(12):2813-2815.

[8] 倪梁红,童陶然,胡海燕,等. 阴道超声联合血清β-hGG、P检测诊断未破裂异位妊娠效能[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(3):524-527,532,635.

[9] 孙方利,白雪,夏燕飞. 经阴道超声与血β-HCG结合诊断输卵管异位妊娠价值的研究[J]. 医学影像学杂志,2021,31(6):1051-1054.