疼痛科普:什么是癌痛?

疼痛科普:什么是癌痛?

刘欢

中铁二局集团医院   四川 成都610000

临床上，肿瘤直接引起人体部位的疼痛，且该部位需要对其修复、调节后将信息传递，到达中枢神经后的感觉，以及间接引起的疼痛，即其在治疗肿瘤引起的疼痛，都称为癌痛，即癌症相关性疼痛。这种疼痛可以出现在癌症的任何阶段，从初期到晚期都可能发生。癌痛在临床统计中，是各类癌症晚期患者痛苦的重要因素，其中超过50%的患者无法有效控制癌痛各类因素，这不仅影响患者的身体健康，还对其心理状态、社交和日常生活产生严重后果。但是，许多患者及其家属对此知识并不了解，因此本文旨在科普癌痛相关知识。

一、癌痛的原因

癌痛的原因多种多样，主要包括以下几个方面：

肿瘤直接压迫或浸润神经：如肿瘤压迫神经根、脊髓或周围神经等，导致神经受损，引发疼痛。该类疼痛通常是肿瘤直接引起的疼痛，占比超过85%。

肿瘤骨转移：骨转移是癌症患者常见的并发症之一，骨转移灶的破坏和压迫可引起剧烈疼痛。

肿瘤治疗副作用：在治疗中，癌症会出现常见并发症，如放疗引起的放射性皮炎、放射性脊髓炎等，化疗引起的周围神经病变等，均可导致疼痛，该类情况占比约为10%。

其他因素：如癌症患者的焦虑、抑郁等情绪问题，以及失眠、乏力等全身症状，也可能加重疼痛感。这些通常为间接引起患者疼痛，如果患者免疫力较低，会出现局部感染等情况。

二、癌痛的分类
    癌痛分为三种类型：包括伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。

1.伤害感受性疼痛：肿瘤压迫、浸润或破坏周围组织、器官或神经后引起，通常表现为钝痛、胀痛、酸痛或烧灼痛。

2.神经病理性疼痛：由肿瘤浸润、压迫或破坏神经导致神经损伤或功能障碍引起，通常会出现刺痛、刀割样痛、放电样痛或麻木感。

3.混合性疼痛：患者会同时感受到上述两种疼痛。
三、癌痛的评估

在临床治疗中，准确评估癌痛对于制定有效的治疗方案至关重要，能够了解患者病情变化，针对性提出有效方案。临床上，对患者常用的癌痛评估方法较为多样，其中包括数字疼痛评分法（NRS）、面部表情疼痛评分法（FPS）和语言描述评分法（VRS）等。这些工具可以帮助医生了解患者的疼痛程度、性质和影响因素，从而制定个性化的治疗方案。
四、癌痛的治疗

临床上，癌痛的治疗应遵循“三阶梯”原则，即根据患者的疼痛程度和原因，选择合适的药物和治疗手段，具体包括以下方面：

第一阶梯：轻度疼痛患者止痛中，应用非甾体类抗炎药（NSAIDs），包括布洛芬、阿司匹林等，还可以采取辅助性药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等。

第二阶梯：中度疼痛患者可在第一阶梯治疗基础上加用弱阿片类药物如可待因、曲马多等。

第三阶梯：重度疼痛患者，临床需使用强阿片类药物，帮助患者缓解疼痛。其中暴露吗啡、杜冷丁等，采用口服、注射或透皮贴剂等给药方式。

除了药物治疗外，还可采用物理治疗、心理治疗等非药物治疗手段来缓解癌痛。物理治疗如冷敷、热敷、按摩等，可以帮助患者减轻局部疼痛。心理治疗如认知行为疗法、放松训练等，可以帮助患者调整心态，减轻疼痛带来的心理压力。
五、癌痛的预防与康复

在日常中，癌痛的预防与康复同样重要，对此科普相关建议如下：

1. 早期识别与评估：对于癌症患者，应尽早进行疼痛评估，及时发现并处理疼痛问题。
2. 积极治疗原发病：患者要保持乐观心态，针对癌症本身进行积极治疗，如手术、放疗、化疗等，有助于减轻疼痛症状。
3. 合理使用止痛药物：遵循“三阶梯”原则，治疗中合理使用止痛药物，避免滥用或过度使用。
4. 保持良好的生活习惯：保持规律的作息时间，健康的生活状态是身体健康的基础，避免过度劳累。注意心态调整，乐观向上，这些有助于减轻疼痛。
5. 加强康复锻炼：在医生指导下，可以展开符合自己爱好的康复锻炼，如跳舞、太极拳等有氧运动、肌肉力量训练等，提高身体素质，缓解疼痛。

癌症患者中，癌痛是其身心、生活质量下降的主要因素，也是常见的症状之一。临床上，可以通过准确评估疼痛程度、原因和性质，制定针对性的有效、科学、系统治疗方案，采用结合治疗的方法，可以有效缓解癌痛症状。