基于脑出血患者气管切开后呼吸道护理的研究新进展

基于脑出血患者气管切开后呼吸道护理的研究新进展

郁俊梅

上海宝山区中西医结合医院 上海 宝山 201900

摘要：在临床上，脑出血发病率和病死率均较高，病因复杂，并发症较多，因此，及时进行气管切开治疗具有重要意义。早期行气管切开可以降低并发症发生率，减少肺部感染的风险，避免呼吸道梗阻。本文详细综述气管切开时机、呼吸道护理的理念、气道护理方法，为临床护理脑出血患者气管切开患者提供参考。

关键词：脑出血；气管切开；并发症；气道护理

前言：脑出血也叫做自发性脑出血，主要是指原发性非外伤性脑实质内血管破裂而导致出血，其病因多样化，发病机制比较复杂，临床特点是致残率高、病死率高，且发病人群逐渐趋于年轻化[1]。其临床症状包括呼吸不通畅、神经功能受损、意识障碍等，大量分泌物沉积在气道和肺中，进而导致脑细胞缺血缺氧，病情加重[2]。基于此，临床通过改善通气、及时将气管切开进行治疗。

1.气管切开时机

对于脑出血患者来说，通常进行手术治疗。气管切开能改善患者的通气功能，呼吸道梗阻有效解除，增强气体交换能力，血氧饱和度显著提高，及时清除呼吸道分泌物，避免脑缺氧。同时，确保患者呼吸道通畅。但是，临床对于气管切开的时机却有不同的争论。临床研究认为，对脑出血重症颅脑损伤患者早期进行气管切开治疗，能降低肺部感染的发生率，避免低氧血症发生和水肿上升期，死亡率下降，促进预后。而早期进行气管切开术治疗，可以缩短患者的住院时间和机械通气时间，减少肺部感染和再出血的风险，防止患者缺氧导致继发脑损伤，促进预后。

2.呼吸道护理的理念

   传统的呼吸道护理注重于保持患者的呼吸道通畅，有效清除呼吸道分泌物。然而，随着近年来的研究深入，大家逐渐认识到，呼吸道护理不仅仅是简单的清理，更需要注重呼吸道的整体功能和微环境的维护。因此，呼吸道护理理念应该以患者为中心，全面评估患者的呼吸道状况，从而制定个性化的护理方案，实现呼吸道的整体优化[3]。

3.气道护理

3.1规范化吸痰

   在脑出血患者气管切开后，很难完成咳嗽排痰动作，将患者的呼吸道分泌物及时清理，确保其呼吸道通畅。有效、正确吸痰，有助于及时吸出气道分泌物，避免发生肺部感染。

3.1.1吸痰指征

吸痰干预前，对患者的心率、血压等生命体征变化进行密切监测，让患者的躯干与头颈形成一条直线，然后进行吸痰干预。同时，通过按需吸痰法为患者吸痰，在患者咳嗽反射减弱、气道分泌物聚积、呼吸音低时给予吸痰干预。

3.1.2吸痰方式

患者受并发症等因素的影响，吸痰的方式不同对患者颅内压的影响不同。目前，临床常用的吸痰方式有多种，其中包括纤维支气管镜吸痰、开放式吸痰、密闭式吸痰等[4]。第一种方式可在纤维支气管镜的辅助下直观地定位呼吸道分泌物，并且及时将其有效清除。第二种方式不能给予患者持续供氧，导致低氧血症发生，从而引起颅内压升高。第三种方式能给予患者持续供氧，也可以促进患者的肺容量下降，进一步减少肺泡下陷，改善气体交换障碍。高菲[5]研究中，将2019.5～2021.5期间68例高血压脑出血患者纳入研究，给予综合呼吸道护理干预，结果发现，对高血压脑出血患者实施综合呼吸道护理干预可以缓解临床症状，减少术后并发症，促进康复。但是本研究仅有68例研究对象，样本量相对较少，未来研究中，加大样本量，继续深入研究，进一步证实综合呼吸道护理干预可以提高高血压脑出血患者的生活质量，降低术后并发症发生率。

3.2气道湿化

脑出血患者气管切开后，建立人工气道，吸入气体后呼吸道和鼻腔不湿润，很容易导致呼吸道黏膜干燥，从而使异物清除能力下降。有效、科学的气道湿化有助于痰液更快排出，确保气道湿润，避免肺部发生感染。截至目前为止，气道湿化方式主要包括人工鼻湿化法、空气湿化法、超声雾化法、气管内直接给药法、间断湿化法。气管内直接给药法又包括定时雾化法、输液器持续滴注法、持续加温加湿氧疗法、输液泵持续滴注法，上述方法均可以促进患者气道分泌物稀释。其与常规滴注法对比，间断氧气雾化法比较符合气道生理特点，能促进湿化效果显著提高，降低气道不良反应发生率，稀释痰液黏稠度。临床应该按照患者的病情情况，合理选择湿化方式，避免呼吸系统并发症发生。目前，临床常用的气道湿化液包括1.25%碳酸氢钠、蒸馏水、0.45%氯化钠溶液、灭菌注射用水、含有抗生素的湿化液、0.9%氯化钠溶液等。而灭菌注射用水、蒸馏水具有渗透细胞膜的特点，但是过多使用会使气道黏膜水肿增加。0.45%氯化钠溶液是一种低渗溶液，通过气道蒸发后，可以稀释痰液，加快气道纤毛运动活跃速度，避免痰痂形成。王丽静,赵竹青,刘文华[6]研究中，对脑出血气管切开术后康复患者实施综合气道护理，结果显示，综合气道护理可以提高脑出血气管切开术后康复患者的生活质量，改善临床症状，缩短住院时间，减少并发症发生。但是本次研究时间为2021年5月至2021年12月，仅有半年，不能代表长期效果，未来研究中，延长研究时间，进一步证实综合气道护理可以改善脑出血气管切开术后康复患者的临床症状，降低并发症的发生率。

4.总结

综上所述，在脑出血患者气管切开后实施呼吸道护理，将实际与理论结合，从气道护理、气道湿化等方面进行科学、高效的护理，可以显著降低术后并发症发生率，改善临床症状，提高生活质量，缩短住院时间，加快康复进程。

参考文献：

[1]孙翠翠,杜蕾,高欣.循证护理干预模式在气管切开术后患者呼吸道护理中的实施价值研究[J].中外医药研究,2023,2(25):136-138.

[2]王健,赵松,周昊.早期气管切开对脑出血开颅术后患者的疗效分析[J]. 中国实用医药,2022,17(4):1-4.

[3]梁燕. 探讨脑出血患者气管切开后的呼吸道护理[J]. 婚育与健康,2022,28(4):53-54.

[4]蓝凤薇,果基木果,陈华婷,等.综合呼吸道护理在重症高血压脑出血行气管切开术患者中的应用[J].甘肃医药,2020,39(7):655-656.

[5]高菲. 综合呼吸道护理在高血压脑出血气管切开术后患者中的应用效果分析[J]. 养生大世界,2021(24):287.

[6]王丽静,赵竹青,刘文华.综合气道护理在脑出血气管切开术后康复患者中的应用[J].临床研究,2023,31(1):164-167.