血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用

血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用

时蕾

延边大学附属医院重症医学科 吉林延边 133000

【摘要】目的：探究血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的应用效果。方法：随机选择2022年4月～2023年4月医院40例高脂血症性重症急性胰腺炎患者，将其分成观察组（血液净化治疗）与对照组（常规治疗），比较两组甘油三酯（TG）、C-反应蛋白（CRP）水平、治疗效果。结果：治疗后，观察组TG、CRP水平均比对照组低（P＜0.05）。观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中效果良好，可调节血脂水平。

【关键词】：血液净化治疗；高脂血症；重症急性胰腺炎；治疗效果

人们饮食习惯、方式有所变化，促使高脂血症性急性胰腺炎发病率较高，且逐渐呈现年轻化发展态势[1]。若机体血清甘油三酯（triglyceride，TG）水平超过11.3mmol/L，重症胰腺炎发生可能性更大。重症急性胰腺炎为全身炎性反应综合征，若患者治疗不及时，易引起胰腺坏死、感染，甚至休克，病死率较高。故建议患者尽早治疗。基于此，研究以2022年4月～2023年4月医院40例高脂血症性重症急性胰腺炎患者为对象，分析血液净化治疗价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2022年4月～2023年4月医院40例高脂血症性重症急性胰腺炎患者进行随机分组，观察组、对照组，各组20例。对照组男11例，女9例，年龄31-47（39.17±2.12）岁。观察组男12例，女8例，年龄32-46（39.23±2.13）岁。上述基线资料比较，无差异（P＞0.05），可比较。参与研究者知情同意。伦理委员会审核通过。

1.2方法

对照组：常规治疗。告知患者禁止饮食，减压胃肠，用抗胰酶药物、抗生素药物，对症治疗。治疗期间，采取中西医结合法，如静脉泵入胰岛素、水电解质纠正、静脉滴注血塞通药物。

观察组：在上述基础上+血液净化治疗。先对患者行血流灌注，用一次性树脂吸附血液灌流器，灌注时，为患者提供低分子量肝素（4000U），动脉抗凝，灌流前，用适量的肝素盐水对管路双向循环预冲，时间20min，灌注时，控制速度：150-180mL/min，不间断灌注2h；再行血流滤过治疗，以血滤机为主，滤过模式为CVVH，以前置换法补充置换液，置换液以Port配方为主。第一次肝素以低分子量肝素4000U为主，行动脉端注射，维持肝素钠速度：3-5mg/h，血泵速度：200-250mL/min，置换液流速：30-50mL/min，不间断治疗时间10h。血液净化治疗后复查TG，针对TG水平高于11.3mmol/L，行二次治疗。

1.3观察指标

观察TG、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、治疗效果。

1.4统计学分析

SPSS 24.0，统计学分析。计量资料符合正态分布经均数±标准差（±s）描述，t检验；计数资料经百分率（%）描述，χ2检验；（P＜0.05）有差异。

2.结果

治疗前，无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组均比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 比较TG、CRP水平（±s）

治疗有效率：观察组95.00%（19/20，显效8例、有效11例、无效1例）比对照组70.00%（14/20，显效6例、有效8例、无效6例）更高（=4.329，P=0.037＜0.05）。

3.讨论

高脂血症性重症急性胰腺炎为胰腺炎的一种，即多种因素将胰腺中存在的胰酶激活引发胰腺组织水肿、出血[2]。此病病情比较危急，病情发展速度也比较快，多和下述因素有关：（1）人体内游离脂肪酸水平较高，对胰腺胰泡细胞伤害较大，甚至会患者毛细血管内皮伤害严重，导致胰腺存在坏死、缺血的情况，使其脏器功能受损。（2）高脂血症会更改细胞相关特性，如血细胞的可塑性、细胞膜渗透性、红细胞脂质性等，限制血流动力学，诱发胰腺炎。（3）高脂血症导致机体内TG水平增长，刺激血小板，使其过量释放，影响胰腺血管内皮细胞，导致胰腺微循环障碍，不利于病情好转，甚至还会导致病情恶化。故要求患者早做治疗。

本次研究结果显示，治疗后，观察组TG、CRP水平均明显降低，且治疗有效率明显增高，说明血液净化治疗效果更明显，血脂水平、炎症因子水平均有所下降。分析其原因可知：此法可以更改患者血流情况，防止高脂血症导致机体恶性循环，以免病情加重。血流灌流即将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器内，便于血液中的物质被溶解，吸附至具备丰富表面积的固态物质上，将血液中内、外源性毒性物质排出体外，净化血液，使其重新输入至体内。通过血流灌注器的树脂吸附作用，调节TG水平，使其处于下降状态，对血液滤过创造良好条件

[3]。血液滤过即对人体肾小球滤过、肾小管重吸收功能进行模拟，借助对流的工作原理对体内存在的小分子毒物、水分予以清理，可模仿肾小管重吸收功能，通过输液设备同步输入和细胞外液成分相接近的平衡液，可纠正水电解质，保证酸碱均衡，改善机体促炎因子，以免抗炎因子失衡，进而减轻患者全身炎性反应[4-5]。

综上所述，血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎疗效更突出，降低炎症因子水平，调控血脂水平，可临床普及。

参考文献：

[1] 房健健,焦清海,王健,等. 血浆置换联合血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效分析[J]. 河北医药,2021,43(19):2986-2988.

[2] 周南君,杨敏. 血液净化在高三酰甘油血症性急性胰腺炎治疗中的应用[J]. 中华胰腺病杂志,2023,23(4):317-320.

[3] 黄莉莉,刘高飞,王逸平,等. 连续性静脉-静脉血液滤过治疗对重症急性胰腺炎的临床疗效评估[J]. 南通大学学报（医学版）,2023,43(2):132-136.

[4] 魏学军,李柏林,孙高云,等. 升降散辅助血液净化治疗重症急性胰腺炎继发多器官功能障碍临床观察[J]. 中国中医急症,2024,33(2):306-308.

[5] 时建茹. 乌司他丁联合血液净化治疗老年重症急性胰腺炎合并MODS的疗效及对炎症因子的影响[J]. 临床研究,2024,32(2):59-62.