单核/HDL比率在2型糖尿病合并冠状动脉疾病中的应用

单核/HDL比率在2型糖尿病合并冠状动脉疾病中的应用

罗勇

武定县人民医院心内科  云南楚雄 651600

摘要：研究单核细胞数/HDL/MHR在2型糖尿病合并冠心病中的应用。方法：选择2型糖尿病伴冠心病患者94例，2型糖尿病合并冠心病患者60例，正常人群60例，与2型糖尿病患者年龄、性别、体质指数、吸烟史及生化指标及Gensini积分进行对比，采用Logistic回归（Logistic回归），探讨2型糖尿病并发冠心病的危险因子，绘制ROC曲线，评估MHR在T2DM合并冠心病中的临床意义。结果：对照组、2型糖尿病组、对照组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、单核细胞数（MONO）、（MHR）、HDL-C（P<0.01）均显著升高（P<0.01）。关联分析表明，2型糖尿病患者的MHR与HbA1c和Gensini积分之间存在显著的相关性（P<0.001）。多因子逻辑回归结果表明：甘油三酯和MHR是2型糖尿病患者合并冠心病的危险因子；ROC曲线下积为0.731，最优截尾为0.448，敏感性为72.80%，特异度为67.09%。结论：2型糖尿病合并冠状动脉疾病患者MHR明显增高，MHR可以从某种意义上反应合并糖尿病患者的疾病严重程度，是2型糖尿病合并冠状动脉疾病的一个重要指标。表22型糖尿病患者合并冠状动脉病变相关因子的多因子Logistic回归

关键词：型糖尿病；冠心病；血脂

１ 资料与方法

１.１一般资料

我们将纳入94位2型糖尿病合并冠心病（研究组）、2型糖尿病和60例正常体检者（2型糖尿病）各60例。对照组60名，女34名，年龄46~74，体重指数20.67-26.14 kg/m²。在2型糖尿病患者及控制组中，其年龄及身体质量指标也相似。

１.２ 纳入标准

1)《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》，对照组和2型糖尿病患者均达到2型糖尿病的诊断；2)观察组患者均行冠脉造影术诊断，2型糖尿病患者行冠脉造影术，以排除冠心病；3)患者的平均年龄为40~75周岁；4）患者的各项指标稳定；5)对该研究进行了知情同意，并在其上签字。

１.３ 排除标准

1)不同于2型糖尿病的其它类型；2)严重的肺，肝，肾等器官病变；3)冠心病、心衰；（4)血液病、恶性肿瘤或精神障碍；5)全身性感觉1）按照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》，健康人与2型糖尿病都符合2型糖尿病的诊断标准；2)对照组全部经冠状动脉造影法确诊，2型糖尿病病人经冠状动脉造影检查，以排除冠状动脉病变；3)病人的平均年纪在40-75岁之间；4)病人生命体征基本平稳；5)签署了有关研究的知情同意书。

１.４ 方法

观察两组患者的一般数据，包括性别，年龄，体质指数，是否有高血压史，是否服药。对照组和2型糖尿病组于住院第二日凌晨空腹血液8 ml，分别装入2个无菌小管中，1个小管在常温下离心10分钟，离心速度3000转/分钟，离心器直径7厘米；采用日立7600自动生物化学分析仪测定血浆TC，三酰甘油，HDL,HDL,HDL，空腹血糖和糖化血红蛋白。在独立的小管中，采用全自动血球分析仪测定外周血中的单个核素数（MONO)，并计算MHR。健康人在健康检查当天早晨，在空腹情况下取外周血液作以上指标的测定。

对照组及2型糖尿病患者入院1周后行冠脉造影术，采用Gensini方法计算冠脉血管损伤的积分，并将其与血管狭窄的位置相乘，即为患者的Gensini积分。

１.５ 观察指标

本项目拟通过对2型糖尿病患者、2型糖尿病患者、研究组年龄、性别、体质指数、吸烟史等数据及生化指标及Gensini积分进行多因子Logistic回归，探讨2型糖尿病合并冠心病的危险因子，并构建工作特性曲线（ROC)，评估MHR在2型糖尿病合并冠心病中的作用。

１.６统计学处理

计量资料以SPSS23.0统计处理，计量资料以均值±标准差表达，并以t检定及变异数进行比较，而质资料则以χ2检定加以验证。采用多元Logistic回归方法研究2型糖尿病合并冠状动脉疾病的危险因子，ROC曲线评价MHR在2型糖尿病合并冠状动脉疾病中的应用价值。P<0 0 5有显著性差异。

２结果

２.１３组临床资料比较

3组患者的年龄、性别、体质指数、吸烟史和家族冠心病史在性别、年龄、体质指数等方面的差别不显著（P>0.05)；研究组糖尿病病程、Gensini评分高于T2DM组（P<0.01)，研究组糖尿病病程、Gensini评分高于T2DM组（P<0.01)，研究组糖尿病病程、Gensini评分高于T2DM组（P<0.01)，研究组糖尿病病程、Gensini评分高于T2DM组（P<0.01)，详见表1。关联研究表明，2型糖尿病患者MHR与HbA1c和Gensini积分之间存在显著的相关性（r=0.617,P<0.001)；r=0 02(P<0.001）。

表１３组临床资料比较

２.２ Ｔ２ＤＭ 并发冠心病的影响因素

以2型糖尿病患者有无合并冠心病作为因变量，以2型糖尿病组和对照组有显著差异的2型糖尿病患者为因变量，多因子Logistic回归发现TG和MHR是2型糖尿病合并冠心病的危险因子。表格2详细说明。2.3 MHR在2型糖尿病合并冠状动脉疾病中的应用，其AUC为0.731,95%CI(0.658,0.802)，以0.448作为最优截尾，敏感性为72.80%，特异度为67.09%，提示MHR在2型糖尿病合并冠心病中的作用。如图1所示。

表22型糖尿病患者合并冠状动脉病变相关因子的多因子Logistic回归

图1 MHR对2型糖尿病合并冠状动脉疾病患者的ROC曲线

讨 论

2型糖尿病（T2DM）是一种严重危害人体生命的慢性病，其主要并发症如冠状动脉粥样硬化（CHD）已成为其致残和致死的首要原因。2型糖尿病合并冠心病不但会加剧冠脉损伤，还会导致急性冠脉综合征、恶性心律失常和心衰等疾病的发生，且大部分患者的预后不良。当前，临床上多采用冠脉成像技术，其敏感性、特异性较好，但有创伤大、成本高等缺点。由于其经济快捷，便于短期的动态跟踪，故在临床上具有广泛的应用前景。本研究旨在评估MHR在2型糖尿病合并冠状动脉疾病中的应用。

冠状动脉粥样硬化及易损斑块是冠心病（CHD）的核心发病机制，而AS的发病机制尚不明确。我们前期研究发现，AS患者外周血中的单核细胞（单核细胞）在炎症因子的作用下向损伤的内皮细胞（MΦ）定向分化，促进炎症因子、MMPs、VSMCs增生，促进AS易损斑块的发展。我们前期研究发现，HDL-C具有抗氧化、抗炎、抗血栓、抗氧化等功能，且具有抗AS的功能。

MHR是一种将多种风险与保护性因素有机地融合在一起的新型炎症因子。我们前期研究发现，糖尿病患者MHR与HbA1c及Gensini积分之间存在显著的相关性，提示MHR与2型糖尿病及2型糖尿病合并冠心病的关系。2型糖尿病（T2DM）患者体内存在多种糖基化终产物，其可破坏VEC，活化单核细胞，诱导其向Mφ转化，加剧炎性及氧化压力，促进单核细胞增生及MONO增加。我们前期研究发现：1)HDL可通过“逆运输”途径抑制单核/巨噬细胞分化。2)高密度脂蛋白（HDL）能有效地降低内皮细胞间粘着因子的合成，并能降低血脂、LDL的氧化水平，从而降低单核细胞的数量；3)高密度脂蛋白（HDL）能与某些炎性因子相结合，发挥抗炎作用，并能有效地降低单核细胞的募集[18]。据此我们提出假说：MHR是合并糖尿病患者MHR显著高于单独2型糖尿病患者，提示合并2型糖尿病患者存在更严重的炎性和氧化损伤，且与疾病严重程度相关。Chen et al.[19]的研究发现，2型糖尿病患者的MHR与其颈动脉中膜的厚度成正比，而MHR能反应AS的严重程度。同时，MHR也是2型糖尿病合并冠状动脉疾病的一个危险因子，提示MHR可能是2型糖尿病合并冠心病的一个关键因子。

通过ROC曲线，我们发现MHR对2型糖尿病合并冠心病的AUC（AUC）为0.731，最优截尾为0.448，敏感性与特异度为67.09%，提示MHR对2型糖尿病合并冠心病的预警作用适中，仅对2型糖尿病伴冠心病患者疗效尚可，需结合其它因素才能更好地预测T2DM合并冠心病。

总之，2型糖尿病合并冠心病患者MHR明显增高，MHR能从某种意义上反应T2DM合并冠心病的严重程度，是T2DM合并冠状动脉疾病的一个重要指标，对2型糖尿病伴冠心病具有重要的临床意义。我们的研究也有一些缺点：第一，这是一项只有一个中心的临床试验，样本数量很小；研究结果有待于更大样本的检验；此外，由于MONO及HDL-C都是一次性检测，很难消除其它因素的干扰，且MHR改变与2型糖尿病患者心血管事件发生发展的关系尚不明确。

参考文献

[1]夏晟宁,尹侃.单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值预测T2DM并发冠心病的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(01):129-132.

[2]李萍,赵瑞平,于叶.急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者冠脉病变与中性粒细胞与高密度脂蛋白比值、单核细胞与高密度脂蛋白比值的相关性研究[J].包头医学院学报,2023,39(02):31-35.

[3]姜友红,龚勇勇,王平珍.动脉粥样硬化指数预测T_2DM患者并发冠心病的效能及与冠脉狭窄程度的相关性分析[J].基层医学论坛,2021,25(35):5056-5058.

[4]翟小菊,刘瑞娜,曹倩等.牛磺酸对冠心病合并2型糖尿病患者行经皮冠状动脉栓塞术后再狭窄的防治作用[J].中国医学工程,2021,29(08):6-9.