武定县人民医院心内科 云南楚雄 651600
摘要:研究单核细胞数/HDL/MHR在2型糖尿病合并冠心病中的应用。方法:选择2型糖尿病伴冠心病患者94例,2型糖尿病合并冠心病患者60例,正常人群60例,与2型糖尿病患者年龄、性别、体质指数、吸烟史及生化指标及Gensini积分进行对比,采用Logistic回归(Logistic回归),探讨2型糖尿病并发冠心病的危险因子,绘制ROC曲线,评估MHR在T2DM合并冠心病中的临床意义。结果:对照组、2型糖尿病组、对照组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、单核细胞数(MONO)、(MHR)、HDL-C(P<0.01)均显著升高(P<0.01)。关联分析表明,2型糖尿病患者的MHR与HbA1c和Gensini积分之间存在显著的相关性(P<0.001)。多因子逻辑回归结果表明:甘油三酯和MHR是2型糖尿病患者合并冠心病的危险因子;ROC曲线下积为0.731,最优截尾为0.448,敏感性为72.80%,特异度为67.09%。结论:2型糖尿病合并冠状动脉疾病患者MHR明显增高,MHR可以从某种意义上反应合并糖尿病患者的疾病严重程度,是2型糖尿病合并冠状动脉疾病的一个重要指标。表22型糖尿病患者合并冠状动脉病变相关因子的多因子Logistic回归
关键词:型糖尿病;冠心病;血脂
1 资料与方法
1.1一般资料
我们将纳入94位2型糖尿病合并冠心病(研究组)、2型糖尿病和60例正常体检者(2型糖尿病)各60例。对照组60名,女34名,年龄46~74,体重指数20.67-26.14 kg/m²。在2型糖尿病患者及控制组中,其年龄及身体质量指标也相似。
1.2 纳入标准
1)《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,对照组和2型糖尿病患者均达到2型糖尿病的诊断;2)观察组患者均行冠脉造影术诊断,2型糖尿病患者行冠脉造影术,以排除冠心病;3)患者的平均年龄为40~75周岁;4)患者的各项指标稳定;5)对该研究进行了知情同意,并在其上签字。
1.3 排除标准
1)不同于2型糖尿病的其它类型;2)严重的肺,肝,肾等器官病变;3)冠心病、心衰;(4)血液病、恶性肿瘤或精神障碍;5)全身性感觉1)按照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,健康人与2型糖尿病都符合2型糖尿病的诊断标准;2)对照组全部经冠状动脉造影法确诊,2型糖尿病病人经冠状动脉造影检查,以排除冠状动脉病变;3)病人的平均年纪在40-75岁之间;4)病人生命体征基本平稳;5)签署了有关研究的知情同意书。
1.4 方法
观察两组患者的一般数据,包括性别,年龄,体质指数,是否有高血压史,是否服药。对照组和2型糖尿病组于住院第二日凌晨空腹血液8 ml,分别装入2个无菌小管中,1个小管在常温下离心10分钟,离心速度3000转/分钟,离心器直径7厘米;采用日立7600自动生物化学分析仪测定血浆TC,三酰甘油,HDL,HDL,HDL,空腹血糖和糖化血红蛋白。在独立的小管中,采用全自动血球分析仪测定外周血中的单个核素数(MONO),并计算MHR。健康人在健康检查当天早晨,在空腹情况下取外周血液作以上指标的测定。
对照组及2型糖尿病患者入院1周后行冠脉造影术,采用Gensini方法计算冠脉血管损伤的积分,并将其与血管狭窄的位置相乘,即为患者的Gensini积分。
1.5 观察指标
本项目拟通过对2型糖尿病患者、2型糖尿病患者、研究组年龄、性别、体质指数、吸烟史等数据及生化指标及Gensini积分进行多因子Logistic回归,探讨2型糖尿病合并冠心病的危险因子,并构建工作特性曲线(ROC),评估MHR在2型糖尿病合并冠心病中的作用。
1.6统计学处理
计量资料以SPSS23.0统计处理,计量资料以均值±标准差表达,并以t检定及变异数进行比较,而质资料则以χ2检定加以验证。采用多元Logistic回归方法研究2型糖尿病合并冠状动脉疾病的危险因子,ROC曲线评价MHR在2型糖尿病合并冠状动脉疾病中的应用价值。P<0 0 5有显著性差异。
2结果
2.13组临床资料比较
3组患者的年龄、性别、体质指数、吸烟史和家族冠心病史在性别、年龄、体质指数等方面的差别不显著(P>0.05);研究组糖尿病病程、Gensini评分高于T2DM组(P<0.01),研究组糖尿病病程、Gensini评分高于T2DM组(P<0.01),研究组糖尿病病程、Gensini评分高于T2DM组(P<0.01),研究组糖尿病病程、Gensini评分高于T2DM组(P<0.01),详见表1。关联研究表明,2型糖尿病患者MHR与HbA1c和Gensini积分之间存在显著的相关性(r=0.617,P<0.001);r=0 02(P<0.001)。
表13组临床资料比较
组别 | 样本量 | 年龄 (岁) | 性别(例) | 体质指数 (kg/ m2* ) | 糖尿病病程 (年) | 吸烟史 (例) | 高血压 (例) | 冠心病 家族史(例) | MHR | Genini评分 (分) | |
男 | 女 | ||||||||||
对照组 | 60 | 62. 65 | 34 | 26 | 24.22 | 5.07 | 18 | 14 | 0.33 | ||
T2DM组 | 60 | 62.41 | 37 | 23 | 24.13 | 8.12 | 20 | 31 | 19 | 0.41 | 30.53 |
研究组 | 94 | 63.23 | 60 | 34 | 23.82 | t =- 10.391 | 35 | 55 | 27 | 0.55 | 92.71 |
统计值 | F =0.152 | X'=0,799 | F = 0.456 | <0.001 | x -0.875: | x -0.875: | x'=1.072 | F =53.370 | 1=-40.337 | ||
p | 0.859 | 0.671 | 0.635 | <0.001 | 0.646 | 0.646 | 0.585 | <0.001 | 0.001 |
组别 | HbAle (%) N | ||||||
对照组 | |||||||
T2DM 组 | |||||||
研究组 | |||||||
统计值 | |||||||
2.2 T2DM 并发冠心病的影响因素
以2型糖尿病患者有无合并冠心病作为因变量,以2型糖尿病组和对照组有显著差异的2型糖尿病患者为因变量,多因子Logistic回归发现TG和MHR是2型糖尿病合并冠心病的危险因子。表格2详细说明。2.3 MHR在2型糖尿病合并冠状动脉疾病中的应用,其AUC为0.731,95%CI(0.658,0.802),以0.448作为最优截尾,敏感性为72.80%,特异度为67.09%,提示MHR在2型糖尿病合并冠心病中的作用。如图1所示。
表22型糖尿病患者合并冠状动脉病变相关因子的多因子Logistic回归
变量 | 回归系数 | 标准误 | Wald | OR 值 | ||
TG | 0.298 | 0.142 | 4.854 | 0.025 | 1.349 | |
MHR | 0.249 | 0.106 | 5.766 | 0.016 | 1.290 |
图1 MHR对2型糖尿病合并冠状动脉疾病患者的ROC曲线
讨 论
2型糖尿病(T2DM)是一种严重危害人体生命的慢性病,其主要并发症如冠状动脉粥样硬化(CHD)已成为其致残和致死的首要原因。2型糖尿病合并冠心病不但会加剧冠脉损伤,还会导致急性冠脉综合征、恶性心律失常和心衰等疾病的发生,且大部分患者的预后不良。当前,临床上多采用冠脉成像技术,其敏感性、特异性较好,但有创伤大、成本高等缺点。由于其经济快捷,便于短期的动态跟踪,故在临床上具有广泛的应用前景。本研究旨在评估MHR在2型糖尿病合并冠状动脉疾病中的应用。
冠状动脉粥样硬化及易损斑块是冠心病(CHD)的核心发病机制,而AS的发病机制尚不明确。我们前期研究发现,AS患者外周血中的单核细胞(单核细胞)在炎症因子的作用下向损伤的内皮细胞(MΦ)定向分化,促进炎症因子、MMPs、VSMCs增生,促进AS易损斑块的发展。我们前期研究发现,HDL-C具有抗氧化、抗炎、抗血栓、抗氧化等功能,且具有抗AS的功能。
MHR是一种将多种风险与保护性因素有机地融合在一起的新型炎症因子。我们前期研究发现,糖尿病患者MHR与HbA1c及Gensini积分之间存在显著的相关性,提示MHR与2型糖尿病及2型糖尿病合并冠心病的关系。2型糖尿病(T2DM)患者体内存在多种糖基化终产物,其可破坏VEC,活化单核细胞,诱导其向Mφ转化,加剧炎性及氧化压力,促进单核细胞增生及MONO增加。我们前期研究发现:1)HDL可通过“逆运输”途径抑制单核/巨噬细胞分化。2)高密度脂蛋白(HDL)能有效地降低内皮细胞间粘着因子的合成,并能降低血脂、LDL的氧化水平,从而降低单核细胞的数量;3)高密度脂蛋白(HDL)能与某些炎性因子相结合,发挥抗炎作用,并能有效地降低单核细胞的募集[18]。据此我们提出假说:MHR是合并糖尿病患者MHR显著高于单独2型糖尿病患者,提示合并2型糖尿病患者存在更严重的炎性和氧化损伤,且与疾病严重程度相关。Chen et al.[19]的研究发现,2型糖尿病患者的MHR与其颈动脉中膜的厚度成正比,而MHR能反应AS的严重程度。同时,MHR也是2型糖尿病合并冠状动脉疾病的一个危险因子,提示MHR可能是2型糖尿病合并冠心病的一个关键因子。
通过ROC曲线,我们发现MHR对2型糖尿病合并冠心病的AUC(AUC)为0.731,最优截尾为0.448,敏感性与特异度为67.09%,提示MHR对2型糖尿病合并冠心病的预警作用适中,仅对2型糖尿病伴冠心病患者疗效尚可,需结合其它因素才能更好地预测T2DM合并冠心病。
总之,2型糖尿病合并冠心病患者MHR明显增高,MHR能从某种意义上反应T2DM合并冠心病的严重程度,是T2DM合并冠状动脉疾病的一个重要指标,对2型糖尿病伴冠心病具有重要的临床意义。我们的研究也有一些缺点:第一,这是一项只有一个中心的临床试验,样本数量很小;研究结果有待于更大样本的检验;此外,由于MONO及HDL-C都是一次性检测,很难消除其它因素的干扰,且MHR改变与2型糖尿病患者心血管事件发生发展的关系尚不明确。
参考文献
[1]夏晟宁,尹侃.单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值预测T2DM并发冠心病的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(01):129-132.
[2]李萍,赵瑞平,于叶.急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者冠脉病变与中性粒细胞与高密度脂蛋白比值、单核细胞与高密度脂蛋白比值的相关性研究[J].包头医学院学报,2023,39(02):31-35.
[3]姜友红,龚勇勇,王平珍.动脉粥样硬化指数预测T_2DM患者并发冠心病的效能及与冠脉狭窄程度的相关性分析[J].基层医学论坛,2021,25(35):5056-5058.
[4]翟小菊,刘瑞娜,曹倩等.牛磺酸对冠心病合并2型糖尿病患者行经皮冠状动脉栓塞术后再狭窄的防治作用[J].中国医学工程,2021,29(08):6-9.