维持性血液透析患者并发心脑血管疾病危险因素探析

维持性血液透析患者并发心脑血管疾病危险因素探析

蒋明仁

甘肃省陇西县第二人民医院神经内科

【摘要】目的：探究维持性血液透析患者并发心脑血管疾病（CVD）的危险因素，为临床提供参考。方法：选取2022年7月至2023年6月人民医院收治的250例维持性血液透析患者为研究对象进行回顾性分析，根据是否发生CVD将患者分为合并CVD组（150例）和未合并CVD组（100例）。比较两组患者实验室指标，并分析并发CVD的危险因素。结果：合并CVD组患者尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、磷（P）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均高于未合并CVD组（所有比较的P值均小于0.05）；两组患者血全段甲状旁腺激素（iPTH）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白（Lp）、同型半胱氨酸（Hcy）、钙（Ca）、镁（Mg）、血红蛋白（Hb）及白细胞介素-6（IL-6）水平比较，差异均无统计学意义（在所有比较中，P值均未超过0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，UA、CysC、P及hs-CRP水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素（所有比较的P值均小于0.05）。结论：维持性血液透析患者有一定概率并发CVD，受UA、CysC、P及hs-CRP水平升高的影响，临床应加以重视。

【关键词】维持性血液透析；心脑血管疾病；危险因素

对于终末期肾病患者而言，维持性血液透析是主要的治疗方式。随着透析技术的不断发展和进步，患者的生活质量得到明显的提升，但仍有部分血液透析患者因合并心脑血管疾病（cardiovascular and cerebrovascular diseases，CVD）而死亡[1]。相关报道显示，维持性血液透析患者合并CVD的发生率和死亡率均较高[2]。因此，明确影响维持性血液透析患者合并 CVD的因素并及早给予干预对提高患者生存率具有重要意义。基于此，本研究探究维持性血液透析患者并发CVD的危险因素，为临床预防和诊治提供重要的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月至2023年6月人民医院收治的250例维持性血液透析患者为研究对象进行回顾性分析，根据是否发生CVD将患者分为合并CVD组（150例）和未合并CVD组（100例）。合并CVD组患者中男性82例，女性68例；年龄45～68岁，平均年龄（53.52±2.52）岁；透析时间42～50个月，平均透析时间（46.52±2.41）个月；透析前收缩压（SBP）125～180 mmHg，平均透析前SBP（152.52±3.25）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；透析前舒张压（DBP）81～110 mmHg，平均透析前DBP（89.63±2.14）mmHg；透析后SBP 110～165 mmHg，平均透析后SBP（137.52±2.88）mmHg；透析后DBP 65～98 mmHg，平均透析后DBP（81.25±1.41）mmHg；原发病：糖尿病肾病18例，高血压肾病40例，慢性肾小球肾炎40例，多囊肾12例，狼疮性肾炎5例，梗阻性肾病5例，不明原因肾病30例。未合并CVD组患者中男性68例，女性32例；年龄44～69岁，平均年龄（53.21±2.01）岁；透析时间43～50个月，平均透析时间（47.25±1.85）个月；透析前SBP 125～179 mmHg，平均透析前SBP（152.52±3.22）mmHg；透析前DBP 80～110 mmHg，平均透析前DBP（90.25±2.74）mmHg；透析后SBP 110～164 mmHg，平均透析后SBP（137.82±2.85）mmHg；透析后DBP 65～97 mmHg，平均透析后DBP（81.52±1.77）mmHg；原发病：糖尿病肾病12例，高血压肾病35例，慢性肾小球肾炎29例，多囊肾2例，狼疮性肾炎6例，不明原因肾病16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合血液透析标准[3]；②临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病者；②存在自身免疫性疾病且处于活动期者；③伴有严重感染、严重肝病者；④血液透析前已经存在CVD者。

1.2治疗方法

所有患者均选择自体动静脉内瘘或长期导管作为血管通路，采用血液透析机（金宝，型号：AK 96）进行血液透析。选择标准碳酸盐透析液，透析液的流量设置为 500 mL/min，血液流量控制在 200～300 mL/min。透析频率为3次/周，4 h/次。

1.3观察指标

①比较两组患者实验室指标水平。抽取患者透析前清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心处理10 min（离心半径为8 cm），分离血清待检。采用全自动生化分析仪（佳能医疗系统株式会社，型号：TBA-FX8）检测血全段甲状旁腺激素（iPTH）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白（Lp）、同型半胱氨酸（Hcy）、钙（Ca）、镁（Mg）、磷（P）及白细胞介素-6（IL-6）；采用乳胶增强免疫比浊法测定胱抑素C（CysC）；采用免疫透射比浊法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）；以全血为样本采用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-5390）测定血红蛋白（Hb）。②分析维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项实验室血检指标水平比较

合并CVD组患者UA、CysC、hs-CRP及P水平均高于未合并CVD组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者iPTH、ALB、PAB、BUN、Cr、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp、Hcy、Ca、Mg、Hb及IL-6水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），

2.2 维持性血液透析患者并发CVD的多因素Logistic回归分析

以是否发生CVD作为因变量（发生=1，未发生=0），将可能影响维持性血液透析患者并发CVD的因素作为自变量（均以原值带入）纳入多因素Logistic回归模型进行分析，结果显示，UA、CysC、P及hs-CRP水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素（均P<0.05），见表1。

表1维持性血液透析患者并发CVD 的多因素 Logistic 回归分析

注：CVD：心脑血管疾病；UA：尿酸；CysC：胱抑素C；P: 磷；hs-CRP：超敏C反应蛋白。

3 讨论

随着我国人口老龄化和社会生活方式的改变，多种代谢性疾病的发生率随之升高，可引起或加重肾损害，使肾脏疾病的发生率也不断升高。如果治疗不及时，病情会不断进展，最终发展成终末期肾脏病[4]。目前，临床对于肾脏疾病一般选择血液透析治疗，但维持性血液透析常出现并发症，其中以CVD最为常见[5]。因此，识别CVD发生的危险因素并及早干预具有重要意义。

本研究结果显示，合并CVD组患者血UA水平高于未合并CVD组，且多因素Logistic分析结果显示，血UA水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素，提示血UA水平与CVD的发生关系密切。血UA主要由机体肾脏排泄，是嘌呤代谢的终产物。终末期肾脏病患者往往存在肾小球滤过率下降的问题，导致血UA的排泄明显减少，高尿酸血症的发生风险较高。CVD的发生机制与内皮功能异常相关，血UA可通过减少内皮型一氧化氮合酶（eNOS） 与钙调蛋白（CaM）结合等机制使eNOS的活性下降，继而使一氧化氮（NO）的生成减少，引发内皮功能损伤。另外，血UA不仅具有促炎作用，还能刺激单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）的合成，激活机体吞噬细胞，还具有氧化作用，其中高尿酸血症能够导致脂质过氧化、LDL-C氧化，促使氧自由基生成。

本研究结果显示，合并CVD患者血CysC水平高于未合并CVD组，且多因素Logistic分析结果显示，CysC水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素。血CysC能够充分反映机体肾小球滤过的功能，还参与了CVD的病理过程，而有研究认为，CysC预测透析患者发生CVD的敏感度高于血Cr，能够作为CVD的预测指标。血CysC可抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，不仅参与细胞外基质的重塑过程，还能对中性粒细胞趋化及吞噬功能造成影响。本研究结果显示，合并CVD组患者血hs-CRP水平高于未合并CVD组，且多因素Logistic分析结果显示，血hs-CRP水平升高是影响维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素，提示体内微炎症状态与CVD发生的关系密切。hs-CRP作为反映人体炎症状态的重要指标之一，hs-CRP会激活补体系统，产生炎症介质，从而引起炎症反应，最终引发CVD。hs-CRP可用于评估炎症活动度、预测疾病的风险和指导治疗方案的制订。本研究结果还显示，合并CVD组患者P水平高于未合并CVD组，且多因素Logistic分析结果显示，P水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素。相关研究显示，与iPTH、Ca比较，P水平升高与CVD发生的相关性更高，因此，高磷血症患者合并CVD的风险更高，主要是由于P水平升高能够对半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）的表达进行调节，从而导致心肌细胞受损，增加瓣膜钙化的风险，可引发心动过速、心律失常或急性心肌梗死。综上所述，UA、CysC、P及hs-CRP水平升高是维持性血液透析患者并发CVD的独立危险因素，值得临床重视并进一步探究。

参考文献

[1]华锦程，梁萌，沈淑琼，等.维持性血液透析患者短期死亡原因及相关因素匹配研究[J].中华危重病急救医学， 2015， 27（5）： 354-358.

[2]杨松涛，覃莲香，孙克冰，等.维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征的发生情况及其对预后的影响研究[J].中国全科医学， 2013， 16（14）： 1617-1619， 1622.

[3]中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分性协作组.中国血液透析充分性临床实践指南[J].中华医学杂志， 2015， 95（34）： 2748-2753.

[4]乔勤，顾波.我国与全球终末期肾脏病的流行现状[J].中国血液净化， 2014， 13（10）： 729-732.

[5]叶锡兰，邱碧辉，宁志芳，等.维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析[J].护理管理杂志， 2012， 12（2）： 129-130.

[6]张春秀，李晶，蒋红樱，等.血尿酸对维持性血液透析合并矿物质代谢紊乱患者预后的影响[J].天津医药， 2022， 50（5）： 517-522.