脑外伤护理 需要抓住关键点

脑外伤护理 需要抓住关键点

史乙萌

泸州市纳溪区第二人民医院 四川 泸州  646318

在外科中，脑外伤比较多见，就其产生的原因来看，大多因外界暴力作用于头部，造成严重脑外伤往往伴有神经系统功能受损，会致使部分脑组织出现永久性的功能障碍，不仅具有一定的致残率，还具有一定的致死率，患者经过抢救以后，虽然脱离了生命危险，但是还会留有部分后遗症。现阶段治疗颅脑损伤的主要手段是外科手术，术前的准备工作、术中工作以及术后的护理工作都非常重要。尤其是做好脑外伤的术后护理能够预防患者出现并发症，还能在一定程度上促使脑组织功能的恢复。在护理脑外伤病人过程中，抓住关键点极为重要，这里做了简要总结，主要有以下几点。

1.注意观察病情

      一般来说，脑外伤病人病情重，病情变化快，需做好病情观察。颅内压增高常出现血压增高、脉搏，呼吸变慢的“两慢一高”，以及进行性意识障碍，注意观察警惕颅内血肿或脑疝发生。躁动病人忽然昏睡应怀疑病情恶化。另外，护理人员要格外关注患者的神志，观察患者是否具有无意识昏迷的情况；此外，护理人员要观察患者的瞳孔是否等大，对光反射情况是否敏感；然后还要观察患者的语言情况，是否出现了吐字不清晰的问题；最重要的是观察患者头部是否有继续出血的情况；此外，还要进一步观察患者的大小便情况。

2.做好心理疏导

       患者常因意外受伤，对其讲解拟定的治疗方案，以稳定其情绪，积极配合治疗和护理。病情稳定后，神经系统功能恢复进展缓慢，需长时间进行精心护理和康复训练，病人及家属易产生焦虑、烦躁情绪，医护人员要帮助其树立康复的信心，鼓励坚持功能锻炼，指导家属让病人时刻感受被关怀、理解和支持，增强病人信心。

       患者生病以后，自尊心、孤寂感、怀疑和怀旧的心理会明显地显示出来，护理人员要根据脑外伤患者的实际情况和心理特点来对其进行心理上的护理，要尊重患者，主动和患者沟通和交流，积极地安慰患者，帮助患者解决问题，引导患者重新振奋精神。如果患者有一定的认知障碍，要给予特别的关心，可以通过视、听等刺激恢复患者的意识，使得脑组织功能逐渐地恢复。

3.语言功能锻炼护理

       手术后患者意识还没有完全的恢复，这个时候可以通过单字、单词发音来刺激患者，让患者早日清醒过来，还要多向患者提问题，这样患者的应答能力才能够得到提高。护理人员可以根据患者的恢复情况对其进行针对性的指导，护理人员要和患者家属进行有效的沟通，多鼓励患者，患者进步的每一步都要给予肯定，这样有利于患者语言功能的恢复。

4.引导病人肢体活动

       出现脑外伤，可能影响脑部分配肢体的活动，患者可能会很快出现肌肉萎缩、关节僵硬以及强直变形的症状，为了预防上述症状的出现，可以使用按摩的方式来让肢体进行被动运动，促使患者的关节可以正常地收缩。尤其要针对昏迷期的病人做好特别的护理，要按照固定的时间来给患者的四肢肌肉进行按摩，还要按摩曲池穴、足三里穴等穴位，正常情况下，每天两次即可，每次要保持在5分钟以上，10分钟以下。在手术以后的24个小时到72个小时之间，要保持患者的功能位，不要为其按摩，因为这时期是脑水肿高峰期。当患者手术超过了72个小时，生命体征接近平稳的时候，可以简单为其进行轻度的按摩。

5.积极开展饮食训练

       大部分患者在手术以后，都会出现一定程度的进食困难、误吸等症状，在对其进行护理的时候要引导患者保持正确的体位，并且对患者食用食物的形态以及用量等进行指导。能下床患者，坐姿，取坐直头稍前屈位，身体可倾向健侧30°。饮食：选择质地爽滑湿润但不会溢出水分或汁液，容易搓成食团的食物或糊状食物（米糊、菜糊、肉糊）。避免黏性高的食物，如年糕、糯米，有骨、有刺的食物。还要确保患者在恢复的时候摄入足够的营养，避免营养不良而出现抵抗力下降的情况。患者在进食的时候要引导患者坐直，然后稍微前倾，让食物可以更快地进入到食道中，可以先吃一些流质的食物，然后根据患者的实际情况，适当地提供软食。

6.重视深静脉血栓的预防

       脑外伤病人多数有一定程度的意识障碍，造成肢体运动障碍，另外脑外伤病人恢复时间长，长时间卧床，血流速度缓慢，促进血栓形成。护理人员要指导家属让病人卧床期间多饮水，早期进行功能锻炼，有效抬高患肢，进食低盐低脂高蛋白、高维生素易消化饮食；指导卧床病人行踝泵运动，仰卧位，双腿放松，尽力使脚尖朝向自己保持10秒，最大限度脚尖朝下保持10秒，这样为1组，每天3~4次，每次15~20组，根据患者运动耐力，循序渐进调整运动时间和频次。

       患者出现了脑外伤一定要加强对静脉血栓的预防，在日常的生活中要注意穿着宽松的裤子，避免因为穿紧身裤而致使血液流通不畅，如果长途旅行，需要在适当的时间将鞋子脱掉，然后将双脚抬高，足部需要高出心脏位置30cm以上。在家中的时候可以将双脚搭在墙上，90°为宜。一般持续15分钟以上就能减轻静脉血液所带来的压力。

7.生活自理能力护理

       首先，要着重锻炼患者的上肢能力，要从握手、松手开始，然后循序渐进，让患者上肢能够协调，护理人员要指导患者练习，还要对患者家属的护理进行指导，不仅要让患者感觉得到自己生活自理能力在恢复，还要让患者得到情感上的满足。

总体来说，在脑外伤患者护理中，需要做好心理疏导，并积极开展语言、肢体活动、饮食、生活能力训练，帮助病人尽早康复。